胃食管反流

泮托拉唑钠肠溶胶囊是临床上常见的质子泵抑制剂，英语简称是PPI。PPI的功能主要是治疗消化性溃疡，包括胃和十二指肠溃疡，还有胃反流性食管疾病。用PPI的目的主要是为了降低胃酸的分泌，因为正常的胃对胃酸有屏障功能，但是食管和咽喉对胃酸没有屏障功能。如果胃食管反流性疾病患者，长期出现胃酸反流到食管和口腔，就会出现食管糜烂、溃疡，总出现反酸、烧心症状。还有PPI还可以用于治疗卓艾综合征，卓艾综合征实际上是胃泌素瘤。胃泌素瘤的临床表现，主要是非寻常性、难治性消化性溃疡。此外，高胃泌素血症以及非β胰岛细胞瘤，均可以用PPI来治疗。

胃食管反流病在临床上主要表现为两大类，一类是反流性食管炎，可以在胃镜下看到食管下段糜烂，可以根据糜烂范围进行分期。另外一类是食管下段和正常胃镜检查结果没有差异，但患者会反复表现出反酸，伴有烧心，严重时会出现胸痛，叫做胃镜下阴性胃食管反流病。 反酸治疗在临床上非常规范，一般医生会给患者用抑制胃酸分泌的PPI制剂，如奥美拉唑，加上促进食管蠕动的药物，能够减轻反酸，部分医生会加用食管黏膜保护剂减轻反酸情况。

久咳不愈首先要明确咳嗽原因。一般在临床超过1个星期的咳嗽就建议做胸片检查，排除支气管炎、肺炎或肿瘤等常见原因。如果胸片没有问题，则需要考虑是否为药物引起，如降压药可以导致顽固性咳嗽，此时需要更换药物。此外，胃食管反流病、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎等，都可以导致久咳不愈。 因此，如果临床上出现久咳不愈一定要及早就医，及早明确诊断合理治疗。

长期胃食管反流会出现胸骨后烧灼感、疼痛，经常反酸，吃东西时会有吞咽不适、咽痛等感觉。具体危害如下： 1、影响睡眠质量、精神及情绪，进而影响工作生活质量； 2、反流会导致严重的食管炎，造成消化道出血，甚至危及生命； 3、长时间食管反流，可能会出现食管狭窄，也可能会有癌变的可能； 4、可能有消化系统以外的症状出现，如咽痛、咳嗽，甚至哮喘等。

反流性食管炎与非糜烂性反流病及Barrett食管同属于胃食管反流病，症状基本相同，具体如下： 1、食道典型症状：即反酸、烧心； 2、食道外症状：表现为恶心、打嗝、嗳气、饭后堵闷、胀满等，亦可由于胃肠动力不佳造成大便不畅，或反流物进入气管引发咳嗽、哮喘、胸闷气短等症状。 临床中，多数患者首先表现为呼吸系统症状或消化系统症状，应及时到消化科行相关检查，确诊是否由反流食性食管炎导致，进而给予针对性治疗。

反流性食管炎属于一种酸相关疾病，是指各种原因导致的食道下段括约肌松弛，胃内容物损伤食道黏膜。胃内容物包含胃酸、胃蛋白酶、药物、胆汁等，此类成分都会损伤食道黏膜。按照胃镜下食道黏膜损伤程度不同，可以分为A级、B级、C级、D级。A级最轻，是指局部黏膜损伤＜5mm，B级是指＞5mm，C级、D级都是接近环周黏膜损伤。这几种黏膜损伤如果没有得到及时有效地治疗，会产生一系列并发症，包括食道下端狭窄以及Barrett黏膜，甚至发生肿瘤。出现胃食管反流病或反流性食管炎，应当去医院听从医生安排。 在家中可以尝试使用小苏打，苏打饼干等碱性食物，中和进入食道内的胃酸。但机体存在一定反馈机制，长时间服用小苏打、苏打饼干等碱性食物，会让机体加倍分泌胃酸，最终会导致报复性酸潮。所以针对胃食管反流病或反流性食管炎，应当听从医生的指导进行治疗。服用碱性食物仅可以一过性达到缓解作用，无法真正控制疾病。

胃食管反流病通过2个月的正规治疗，多数患者的胃黏膜会愈合。正常人在食管交界处有一个高压带，如果患者年龄较大，合并高血压、肥胖，有可能引起食管下括约肌松弛，胃内容物会反流到食管，由于胃液中有胃蛋白酶、胃酸，所以会引起食管炎，食管内有条状糜烂。 胃食管反流病以药物治疗为主，包括抑制胃酸的药物、黏膜保护剂、抗反流药物，治疗2个月后食管黏膜会逐渐愈合。胃食管反流病的发病原因与肥胖、药物等因素有关，治疗时还需去除发病原因才能彻底治愈。部分患者可能需要长期小剂量药物维持治疗，部分患者可能需要按需治疗，即有反流时再服药。

胃与食管连接部医学上称为贲门，正常情况具有阀门作用，可阻止胃内容物反流入食管。如果阀门遭到破坏可以引起反流，主要原因包括以下几点： 1、最常见原因是随年龄增长，贲门部括约肌机能退化，因此胃食管反流随年龄增长发生率增加； 2、不良生活习惯，如吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物等会导致贲门部括约肌功能下降； 3、肥胖等腹内压增高因素以及某些药物，也是引起反流的原因； 4、食管裂孔疝在导致胃食管反流中也起到一定作用，大部分胃食管反流病患者往往合并食管裂孔疝。

胃部肿瘤手术，术后病人常是在切除一部分胃后做重建，这时候胃腔可能就会缩小，胃肠的正常解剖结构关系做了很多改变，所以往往需要病人术后首先是禁食，禁食1周左右，胃肠吻合、胃食管吻合、胃小肠吻合的吻合口愈合以后病人开始逐渐进食。在进食的过程中要求病人从流食逐渐过渡到半流食，再过渡到软食，过渡到普食，在这个过程中病人不要吃油腻、辛辣刺激、生冷的食物。 术后病人的正常贲门和幽门结构变化以后，往往容易胃食管反流，强调进食以后不要马上平卧，要尽量坐0.5-1个小时，每次吃饭要少量，两餐之间可以加餐，同时要强调保证食物的品种多样、丰富，往往要加有营养、高蛋白的食物，多吃蔬菜、水果，预防贫血、骨质疏松。

引起咽喉异物感的原因比较多，不同原因可能治疗时间不同，具体分析如下：1、慢性咽喉炎：经过治疗咽喉炎的中成药以及含片、漱口水，同时生活上避免辛辣、刺激性食物，避免烟酒，病人在10-14天左右异物感会慢慢减轻或消失；2、胃食管反流：胃酸直接刺激咽喉导致咽喉异物感，病人常会感觉堵塞，以及有异物、痒、咳嗽，说话时间长会出现声音嘶哑，诊断以后用抑酸药物和治疗咽喉炎药物至少8周，咽喉炎症才能逐渐消退；3、鼻炎、鼻窦炎：长期鼻腔分泌物倒流刺激咽喉，导致咽喉异物感，通过鼻腔激素类药物进行喷鼻，如辅舒良、内舒拿，以及减充血剂，如达芬霖、麻黄素，使用药物后鼻腔炎症可以基本消除，没有分泌物倒流，咽喉异物感多数也能在几周之内消除。