胃食管反流

食道炎是一种炎症性疾病，应该和肿瘤没有关系，食管炎分为很多种原因，最常见是胃食管反流病引起反流性食管炎，也就是胃酸不停往食管反流，然后对食管黏膜造成了刺激，然后把食管黏膜烧灼出纵形糜烂甚至溃疡，所以反流性食管炎一般是位于胃和食管交界地方，也就是在食管下段，会引起糜烂溃疡，严重时候会引起出血或者是食管狭窄，除了很常见反流性食管炎之外，还有疾病也会引起食管炎症，比如真菌性食管炎，好发部位是在食管中上段，是由于真菌感染引起，这种疾病就需要用抗真菌药物治疗。

对于反流性食管炎，需明白原因是食管括约肌张力低、胃食管反流、胃肠动力差还是胃酸分泌多的因素。针对此类病人，需增加食管括约肌张力，另外促进胃酸排空，抑制胃酸分泌。具体药物如质子泵抑制剂，奥美拉唑20mg，1天2次，饭前服用，雷贝拉唑肠溶片10mg，1天1次，艾普拉唑5-10㎎，1天1次，饭前服用。另外增加食道括约肌张力药物，如伊托必利50㎎，1日3次，饭前服用。反流性食管炎患者主要是生活管理，避免摄入刺激性食物，如烟酒、辛辣食物、浓茶、咖啡、肥肉等。

恶心呕吐是胃肠道因各种原因造成胃内容物不能滞留，通过反射性呕吐的方式排出。正常情况下恶心呕吐是机体的自我保护，当遇到外界刺激时，会出现恶心呕吐的反射，保护胃肠道不受进一步损伤。患者长期出现恶心呕吐，甚至伴随上腹疼痛、反酸、烧心，可能是消化道疾病，如慢性胃炎、胃食管反流病。中枢神经系统疾病，如脑外伤、脑血管病患者突然出现喷射性呕吐，需及时就诊。

反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅可表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。一般情况下，反流性食管炎的症状如下： 1、胸骨后烧灼感或疼痛：为本病的主要症状，多在进食后一小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，服用制酸剂后多可缓解，但过热或过酸饮食可加重症状； 2、反酸：多于餐后平卧及夜间卧床睡觉时发生，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部及口腔，此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛前发生； 3、初期可因食管炎引起继发性食管痉挛，而出现间歇性咽下困难，后期可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难； 4、严重患者可出现食管黏膜糜烂而导致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血的发生。

胃反流性食管炎症状具体如下： 1、胸骨后烧灼感或疼痛：属于主要症状，可放射至背部、两肩胛间，有时可放射至颈部及耳部； 2、进食辛辣、刺激性食物所致，食物由胃食管反流至咽喉或口腔； 3、吞咽疼痛：患者自觉食物或液体于食管上方停顿，导致食道扩张，可产生严重疼痛引发吞咽困难。初期由于食管痉挛，出现间歇性吞咽困难，后期由于食管瘢痕狭窄引起永久性吞咽困难。进食固体食物时剑突处引起堵塞感或疼痛； 4、反胃：常伴肠胀气、呃逆； 5、出血及贫血：严重反流性食管炎可造成食管黏膜糜烂导致出血，多为慢性、少量出血，长期出血可出现贫血。

反流性食管炎是胃内容物反流到食道之后，对食道引起对应的炎症改变，主要对应的是疼痛，反酸或者烧心等症状。咳嗽很少是反流性食管炎所引起，咳嗽如果归到反流病所引起，其应该是胃食管反流病中的一个食管外症状表现，可以考虑其是反流性咳嗽。 如果是反流导致的咳嗽，首先得确定其是不是胃食管反流病，对应的可以进行胃食管反流病的诊断检查，如食道内24小时pH监测。如果确定其是胃食管反流病，对应有咳嗽表现，呼吸科医生也有反流性咳嗽的诊断标准，要进行评估，确定后可以针对性地进行治疗。

慢性反流性食管炎指胃十二指肠内容物，即胃酸反流到食管引起的食管炎症，主要表现为反酸、胸骨后常有烧灼感。如时间久，可能出现胸骨后疼痛、进食困难，主要症状为反酸和烧心。 胃食管反流病或者慢性食管炎虽然不是恶性疾病，但无法控制的涌出酸水，非常影响患者的生活质量。治疗常用抑制胃酸的药物，如PPI制剂，就是质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，还可以用促进胃肠蠕动的药物，比如莫沙必利、伊托必利。日常生活需注意减少生活压力，吃饭要细嚼慢咽，尽量避免抽烟、喝酒及过于刺激的饮食。

胃食管反流病是临床上消化系统常见疾病，胃食管反流病表现为反流性食管炎，镜下可以看到食管下段明显充血、糜烂，甚至融合成片、包括溃疡。有些患者镜下没有明显表现，但是做24小时食道pH测压或者检测，可以看到明显酸反流。还有一类特殊的Barrett食管，反流性食管炎典型的临床表现是反酸、烧心。 还有不典型的表现，称之为食管外表现，如胸痛、咳嗽、喘，甚至顽固性龋齿，反流性咽喉炎，都可能是胃食管反流的食管外表现。因此，不管有典型反酸、烧心等胃食管反流症状，还是有不典型食管外表现，建议前往正规消化专科就诊。消化科可能经常收到呼吸科、耳鼻喉科转诊来的患者，都是由食管外表现为首发症状。

反流性食管炎，临床上主要采用美国洛杉矶分类方法，分为以下等级：1、反流性食管炎A级：食管黏膜损伤在5mm以内；2、反流性食管炎B级：食管黏膜的糜烂＞5mm；3、反流性食管炎C级：黏膜糜烂较多，糜烂之间存在融合；4、反流性食管炎D级：食管环周黏膜也出现糜烂表现。反流性食管炎的洛杉矶分级，可以帮助判断反流性食管炎的严重程度，但存在局限性。如果患者出现胃食管反流病患者发生食管狭窄等并发症，在分级中无法体现。

胆汁反流的很多病人出现的症状是反酸、烧心、嗳气。病人之所以出现以上症状跟食管下括约肌功能障碍有关系。部分病人由于肥胖，肥胖以后也会导致食管下括约肌功能异常。要追其根源，对于普通常见的反酸、烧心症状叫胆汁反流性症状，可以用质子泵抑制剂，加上中和胃酸和胆汁制酸剂，并应用抗胃食管反流的促动力药物，联合使用会改善该类症状。对于肥胖病人，应该减肥，可以减少胃食管反流。进食不要暴饮暴食，要少食多餐，因为大量进食，胃大量扩张以后会引起反流症状。