胃食管反流

胃食管反流患者应避免接触以下食物： 1、烟酒：抽烟、喝酒会诱发食管下段括约肌松弛，导致胃食管反流发生几率增加； 2、高脂食物：过油的食物不容易消化，容易导致胃食管反流； 3、黏性食物：包括元宵、粽子等，应避免进食过多； 4、过甜食物：包括巧克力、奶茶等过甜的饮料； 5、含气饮料：包括各种碳酸饮料，饮用后会引起腹胀，从而造成胃食管反流； 6、高淀粉类食物：如山芋、糖炒栗子，可能会加重或者诱发胃食管反流； 7、过稀食物：烫饭、泡饭，尤其是前一天晚上的剩饭，包括隔夜的稀饭，都容易加重或者诱发胃食管反流。

老年人出现胃食管反流的原因主要如下： 1、老年人器官、组织老化，食道下段括约肌、膈肌、食道裂孔以及His角出现问题； 2、抗反流肌肉张力减弱，原来小的滑动疝变大； 3、部分老年人有便秘习惯，导致腹压增高，也可能导致反流； 4、老年人胃肠功能差，胃蠕动、胃排空减慢，往上反流的趋势大； 5、食道蠕动廓清功能减弱，导致胃食道反流病； 6、部分老年人存在焦虑、睡眠不好，也可引起胃食道反流病。焦虑是胃食道反流病的独立危险因素，除引起食道下段括约肌松弛，还会引起胃蠕动减慢。

通常需根据胃食道反流发病机制来预防胃食道反流病，具体措施如下： 1、改变饮食习惯：避免使用引起食道下段括约肌松弛的药物和食物，避免进食甜食、糯米、番薯等不容易消化的食物； 2、戒除不良嗜好：吸烟人群建议戒烟，因烟酒可能导致食道下段括约肌松弛，饮酒人群建议戒酒； 3、减肥：肥胖为胃食管反流的常见发病因素之一，减肥可防止腹内压过高导致胃内压过高，引起反流； 4、锻炼：有条件者可以通过跑步锻炼来增加肺活量，膈肌上下运动后力量增加，可起到抗反流作用。需注意部分人群运动后反流可能加重，如跑步、提重物时腹内压增高，可能传导到胃引起反流； 5、避免焦虑：焦虑为胃食道反流发病的独立危险因素，故控制焦虑也会减少反流的发生； 6、生活方式改变：避免腰带勒过紧，减少腹内压。若存在胃排空差的情况，可适当提早进食晚餐，将床头抬高或床头垫枕头。但单纯将枕头垫高而身体处于窝的状态，腹部也可能受到压迫，影响效果。

胃食管反流病的病人常见调理方式如下：1、生活方面：应尽量避免熬夜，以及适当运动、减轻体重，尤其是减轻体重对于肥胖病人较为重要，可减轻肥胖病人腹压相对较高的情况。对于长期系皮带的病人，建议裤带不要系得过紧，否则会导致腹压持续增高，甚至胃食管反流病加重；2、饮食方面：注意避免进食过于油腻或高糖分的食物，如浓茶、咖啡、巧克力、奶油蛋糕等，可能会导致胃酸分泌增加，从而使胃食管反流病症状加重。注意晚上尽量避免食用夜宵，避免进食过稀食物，比如部分病人认为稀饭养胃，经常早晚均食用稀饭，此情况不可取，同样会加重反流症状；3、药物方面：对于长期服用安眠药或降压药的病人，服用的降压药为钙离子拮抗剂，如苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯平地平或硝苯地平类药物，建议在医生指导下选择其他类药物进行替代，此类药物可以降低食管下端括约肌张力，导致贲门、食管下端括约肌较松弛，从而增加胃食管反流病发生的概率，应注意在医生指导下规律服药，使症状得到更好控制。

胃食管反流病即反流性食管炎，其病因包括食道黏膜屏障障碍、食道下端括约肌的松弛，以及胃蛋白酶及胆汁分泌过于旺盛。反流性食管炎的临床表现有胸骨后疼痛、咳嗽、胃胀、反酸、嗳气、咽部有异物感等，出现上述的症状需考虑反流性食管炎的可能性。反流性食管炎的治疗除常规用PPI治疗外，还需明确其病因，不良生活习惯容易出现反流性食管炎，如饮用浓茶、咖啡，暴饮暴食，高糖高脂饮食以及肥胖等，都可以加重反流性食管炎的症状。因此若患有反流性食管炎，需注意生活方式的改变，改变生活方式是治愈反流性食管炎的较好手段。对于PPI的应用，比如雷贝拉唑、兰索拉唑等，治疗疗程为4-8周。

如果夜间感觉出现胃酸或吐酸水，可以进食咸苏打饼干，或坐起观察是否好转。如果夜间出现胃酸或吐酸水，需要考虑胃病，如胃炎或胃食管反流、消化不良等，建议到院找医生就诊。医生会根据具体情况，以及是否存在胃口不佳、嗳气、发热等其他症状进行诊断。 不同患儿症状不同，根据情况进行进一步检查或开药，有些需要进行胃镜明确后再开药，服用助消化药物、抑制胃酸药或保护胃肠黏膜药等，缓解上述情况。饮食方面应避免进食零食，避免高脂、高糖食物。

胃食管反流病经常在夜间出现症状，因为卧位会导致胃内容物向食管中进行反流，所以患者经常出现夜间胸骨后烧灼感，甚至夜间因为胃液反流到口腔中而引发呛咳、呛醒情况，其缓解方式如下： 1、如果反复发生这种情况建议患者睡觉之前、晚餐之后不要再进食。睡觉时可将床头适当抬高15°左右，有利于减少胃内容物向上反流； 2、药物治疗，主要是抑制胃酸分泌药物，也就是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。抑制胃酸之后可以减少酸性内容物对食管刺激，减少其症状发生。第二类药物是促进胃动力药物，包括多潘立酮、伊托必利、莫沙必利，通过加速胃排空，减少胃内压力减少胃食管反流病的发生； 3、平时生活上要注意少食多餐，避免辛辣、过甜、过酸食物摄入，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶这一类降低食管下段括约肌压力的食物，以及钙通道阻滞剂、地西泮等一类降低食管下段括约肌压力的药物等。

胃反酸临床上是指胃食管反流病，分为食管内症状和食管外症状，具体如下： 1、食管内症状：最典型的是反酸和烧心。反酸是酸性胃内容物反流到食管或口腔中，因为含有酸味称之为反酸。烧心是因为酸性胃内容物刺激食管黏膜，造成胸骨后的一种烧灼感，上述临床表现好发于餐后，有时好发于夜间，因为夜间平卧位有利于反流发生。非典型症状主要是胸痛，表现为胸骨后疼痛，可以向两肩、耳后以及口咽部放散，酷似心绞痛； 2、食管外症状：主要表现为咽喉部异物感、咳嗽，甚至哮喘。

婴儿胃反流的诊断需要结合胃反流的症状，体征以及辅助检查来明确。婴幼儿胃食管反流在小儿时期十分常见，绝大多数属于生理性，多见于新生儿和小婴儿喂奶以后发生的暂时性反流，及婴幼儿的功能性反流，表现为溢奶、呕吐。大多数在6月到1年内自行的缓解，只有少数患儿表现为反复的呕吐，并逐渐加重。 年长患儿可有反酸、打嗝等表现，严重合并有吸入性肺炎，窒息以及影响正常的生长发育，为病理性胃食道反流，又称为胃食道反流病。严重的胃食道反流病，反流物损伤食管黏膜，引起食管炎。婴幼儿可表现为易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难。年长儿为烧心、胸骨后痛、吞咽性的胸痛等症状，重者可出现呕血或吐咖啡色样物。部分患儿吸入反流物可反复出现呛咳、哮喘、支气管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染的症状。 反流引起的哮喘没有季节性，常在夜间发作。新生儿反流可引起突然的窒息，甚至死亡，个别出现口腔溃疡和牙病、中耳炎等，而反流症状却不明显。婴幼儿胃食管反流的表现轻重程度不一，必要时需要结合检查，比如食管钡餐造影，如5分钟内出现3次以上的反流即可确诊。食管测压动态观察食管的运动功能、食管pH值监测、24小时食管下pH值监测，诊断胃食道反流的敏感性和特异性比较高，作为一个首选诊断的方法。 正常情况下，一般睡眠时没有反流，总反流时间<4%的监测时间，平均反流持续时间<5分钟，预计平均的清除时间＜15分钟。食管内镜检测为最适宜的明确食管炎的方法，结合病理学检查能反映食管炎的严重程度。但此方法不能反映反流严重的程度，仅能反映食管炎的严重程度。

胃食管反流病的治疗方法主要包括饮食和生活方式的改善、内科药物治疗和手术治疗等，具体如下：1、改善饮食和生活方式：针对胃食管反流病，饮食和生活方式的改善需放到治疗首位。因为胃食管反流病是功能相关性疾病，过多的胃内容物或胃酸反流到食管，引起反流相关症状。所以饮食和生活方式上需引起注意，比如有些患者吃甜食后反流症状明显，需尽量避免食用甜食，此外腹压不可过大，腰带不可系得太紧，吃完饭后不可立即弯腰或躺下，上述增加腹内压力的情况，可能加重胃食管反流；2、药物治疗：胃食管反流病的药物治疗以抑酸为基础，因为胃食管反流更多的是胃酸反流而引起的典型症状，即烧心、反流。抑酸药物可以选择质子泵抑制剂类药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等。现在也有新型抑酸药物，如钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)类，比如伏诺拉升。还可以加用促进消化道蠕动的药物，甚至胃黏膜保护剂。经过上述药物治疗，大部分胃食管反流病患者，症状均可以得到较好的缓解和控制；3、内镜及手术治疗：对于符合内镜以及手术治疗适应症的患者，可以选择内镜以及手术的治疗方法，如内镜下射频治疗或胃底折叠术等。