胃食管反流

口苦多由胆汁反流至口腔中产生，胃食管反流病是由于胃或十二指肠内容物反流至食管或口腔中引起的症状或不适。如胆汁反流造成口苦，可以应用促动力药物、利胆药物治疗。或应用具有吸附胆汁、螯合胆汁作用的胃黏膜保护剂进行治疗，如铝碳酸镁，可以迅速在消化道和胃液、胆汁之间形成保护膜。同时铝碳酸镁具有吸附胆汁的作用，可减少胆汁进一步刺激消化道黏膜。 除消化道原因外，鼻炎或睡眠呼吸暂停综合征也可导致口苦，患者需就诊于相关科室进行详细检查。

反胃酸属于民间说法，是胃食管反流病的典型症状。胃食管反流病是一种动力性疾病、酸相关疾病，其胃酸较少，只是由于动力原因，使胃酸到达其他部位。胃食管反流病是指，各种原因导致食道下段括约肌松弛，胃内容物反流进入食道，引起症状以及并发症。目前针对胃食管反流病的治疗，主要包括调整生活方式、药物治疗以及手术治疗。药物治疗包括抑酸药与抗酸药应用，抑酸药属于目前的主流用药，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。 抗酸药主要是指黏膜保护剂，胃食管反流病存在反酸烧心的患者，症状一般位于食道。可以使用胃黏膜保护剂，尤其是抗酸药进行治疗，包括铝碳酸镁、氢氧化铝、硫糖铝等。这些药物可以中和胃酸，导致胃内pH值下降，起效迅速但维持时间短。此时胃黏膜保护剂起到的作用是保护食道黏膜，所以胃黏膜保护剂可以应用于反胃酸，即胃食管反流病的治疗。

胃食管反流的治疗方法具体如下： 1、饮食治疗：清淡、规律饮食，避免食用辛辣刺激食物、甜食，并且避免进食过饱及饭后立即躺卧，否则易加重胃食管反流； 2、药物治疗：常用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂，如铝镁制剂，可中和胆汁、胃酸；调节胃肠道动力的药物，如多潘立酮和莫沙必利，可以有效调节胃肠道动力，减少胃食管反流。

如果经常感觉到胃酸，缓解此类情况最主要的方法是抑制胃酸的分泌。部分患者感觉到胃酸是由于胃酸分泌过多引起，而有些患者则是由于反酸，如胃食管反流病、贲门口松弛所引起。 对于上述两种情况，抑制胃酸、中和胃酸都是很重要的治疗方式。在临床上比较常用的抑酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂最常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，可以有效地抑制胃酸分泌，对于治疗胃食管反流病以及消化性溃疡和慢性糜烂出血性胃炎有很好的效果；H2受体拮抗剂也可抑酸，比较常用的有法莫替丁、西咪替丁等，此类药物的抑酸效果则要弱于质子泵抑制剂；除此之外，还可以应用抗酸药物，比较常用的有铝镁制剂，可以中和胃酸、有效缓解胃酸症状。

胃烧心是胃食管反流的症状，患者除烧心以外，还会伴有反酸水、胸骨后不适、胸闷、上腹痛甚至吞咽困难等症状。首先要明确病因，通过胃镜检查有无胃食管反流，部分严重疾病也可以引起烧心症状，比如食道癌，排除严重疾病后可以按照胃食管反流来治疗，具体有以下几点： 1、建议患者避免吃生冷、酸辣食物，咖啡、薄荷、巧克力、烟酒等都要戒除； 2、如果饮食控制仍然不能缓解症状，需求助于医生，用药物治疗。药物治疗可以选择铝碳酸镁等，起效非常快；还可使用作用更强的药物，如奥美拉唑。 胃食管反流的治疗周期非常长，一般在8周以上。如果药物治疗效果不好，可能需要手术治疗。

部分患者的反酸、烧心等胃食管反流相关的消化道症状并不是十分典型，可能仅表现为食管外症状。对于此类患者，如果按照胃食管反流治疗有效，即可明确诊断为胃食管反流相关的食管外症状。 胃食管反流在部分食管外症状的患者中并不一定是唯一症状，也可能是引起食管外表现的众多原因之一。对于此类患者，可以按照胃食管反流进行治疗，症状并不一定能够全部缓解，使部分症状缓解即可，此时也应该继续按照胃食管反流进行治疗。

呼吸科医生有时会让慢性咳嗽久治不愈的患者去消化科检查，此时通常怀疑慢性咳嗽是由于胃食管反流所致。咳嗽的主要作用是清除气管内的异物，如果在胃食管反流的情况下，胃酸从胃反流到食管，甚至反流到咽部进入气管后，气管会试图通过咳嗽反射将胃酸排出。 在这种情况下，如果仅使用止咳药或消炎药，不针对胃食管反流进行治疗，通常很难治愈。因此部分慢性咳嗽患者是由于胃食管反流引起，需要在消化科进行治疗。

胃食管反流的药物治疗周期如下： 1、初始治疗阶段：通常需要4-8周，目的是缓解患者的反酸、烧心等症状，同时促进食管黏膜修复； 2、维持治疗阶段：治疗时间因人而异，有的患者时间较长，有的时间较短，并无统一标准。 目前临床上治疗胃食管反流所用的药物是抑酸药，在抑制胃酸后，患者的症状可以得到缓解，但并不能达到根治的目的。因为胃食管反流的发生机制是食管下段括约肌松弛，单纯使用抑酸药不能增加食管下段括约肌的紧张度，所以无法达到根治胃食管反流的目的。

胃食管反流病指由于各种原因导致食道抗反流屏障功能减弱，胃内容物反流入食道，引起一系列症状，包括食道内症状和食道外症状。正常人存在相应防止反流的机制，具体如下： 1、食道下段肌肉即食道下段括约肌，可起到单向阀门作用，食物只能从食道进到胃，而无法反流； 2、食道通过膈肌处有食道裂孔，也会压迫食道下段，起到防止反流的作用； 3、胃和食道存在交角，又称His角，饱食情况下胃会压迫食道，起到防止反流作用。 若上述功能减弱，如存在食道裂孔疝、食道括约肌下段松弛、 His角减弱或消失，均会引起胃食道反流病。通常年龄增大后食道括约肌老化，或者食道下段括约肌一过性松弛，同时焦虑情绪也会引起胃排空障碍、食道下段括约肌功能异常。此外，进食甜食、饮咖啡、浓茶，吸烟、饮酒都会导致食道下段括约肌一过性松弛。如果胃蠕动慢、食道廓清能力差，也会导致反流发生。

肥胖会引起胃食道反流，且肥胖为胃食道反流的发病因素之一。如果肥胖同时合并胃食道反流，需进行外科减重手术而非抗反流手术。肥胖引起胃食道反流有很多因素，具体如下： 1、多数人为腹型肥胖，腹内压增高传导到胃会压迫胃内容物，使胃内容物反流突破抗反流屏障进入食道，引起胃食道反流病； 2、增高的腹内压加重或引起食道裂孔疝，而食道裂孔疝本身也是胃食管反流病的发病因素； 3、肥胖引起各种炎症因子也会导致胃食道反流病的发生。 因此，肥胖为胃食道反流病的独立因素。若胃食道反流病患者同时合并肥胖，即需减肥、减少腹内压，同时需排除肥胖引起的食道裂孔疝。除了减少腹内压外，需考虑做食道裂孔疝修补。