胃食管反流

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病分成三种，一种是叫做非糜烂性的胃食管反流病，一种是糜烂性的胃食管反流病，还有一种叫做巴瑞特食管。巴瑞特食管指的是我们胃的上皮细胞长到了食管里头，有些病人长期发展下去可能会再继发，由轻度的非典型增生，再发展到中度，再发展到重度，慢慢的可能会迁延发展成食管腺癌。我们中国人的食管腺癌的发生率非常低，多半都是西方人群发生食管腺癌的比例比较高，我们中国人多见的一个食管癌，它是以食管鳞癌为主的。如果有反流性食管炎的病人，发生巴瑞特食管以后也不要过于恐慌，定期复查，定期的服药，系统的治疗，不用过于的担心。

讲解医师：张厂  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
对于胃食管反流病患者来说，其中有一部分患者主要是轻症患者，通过生活方式的调整以及病变诱因的去除是可以达到控制病情，也就是病情自愈的目的，但是对于绝大部分患者来说，还是建议进行专科治疗，以达到治疗和控制病情进展的目的。\r\n\r\n

讲解医师：张厂  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
对于胃食管反流病患者来说，通过生活方式的调整、药物治疗、手术治疗以及内镜下治疗等方式，可以控制绝大部分患者的病情进展，但是由于胃食管反流病的病变类型不一致，所以发展和转归是不一样的，对于其中部分患者确实存在病情进展和病变进一步加重的可能，所以需要定期的随访和观察，而且对于其中很多患者来说，随意停药或者是停止维持治疗是可以复发的。\r\n

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃食管反流病从症状上可以分为三类，极典型症状，非典型症状和消化道外的症状。典型的症状是烧心、反酸和反胃，非典型的症状是胸痛、上腹部的疼痛和恶心，消化道外的症状包括有口腔、咽喉部、肺和其他部位，如脑、心的症状，这些症状有咳嗽、咽喉部不适、哮喘等。\n临床上反复发生的烧心、反酸，特别是伴有胸骨后疼痛不适的，首先要考虑胃食管反流病的可能性。烧心是胃食管反流病最突出的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多半在餐后一小时出现。平卧位弯腰或者腹压增加，如用力排便时，症状可以加重。反胃指没有恶心和不用力气的情况下，胃内容物涌入口腔，其中反流物呈酸性的就称为反酸。\n特别值得注意的是临床上越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘作为首要症状就诊，初诊的胃食管反流病，还要排除心绞痛，因为胃食管反流病往往是呈慢性的病程，反复发作，而且与体质、体位的变化有明显的相关性，使用质子泵抑制剂后可以得到缓解，有别于心绞痛的症状特点。

讲解医师：李学军  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
中医治疗胃食管反流病具有一定的优势，临床中很多人有胃食管反流病，通过西医的治疗，通过抑酸保护黏膜，抗反流的治疗疗效不好，来看中医。中医治疗胃食管反流病要进行辨证论治，他的病位往往在肝胆，与肝胆有关，一般由于郁热、胆热上溢、胆热犯胃所造成的，在选方用药中多选用一些疏肝利胆、清热和胃、降逆止呕的药物，像阴沉、龙胆草、黄连、黄芩、旋覆花、代赭石、法半夏、苏梗、竹茹、郁金、栀子、淡豆豉、海螵蛸、瓜蒌子这些药物。同时还可以选用中医的针灸、推拿治疗。

讲解医师：胡志伟  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心
胃食管反流的治疗包括四个方面，生活饮食调理、药物治疗、内镜下治疗和手术治疗，这些治疗方法是循序渐进的，说明如下：\n第一、可以对患者进行生活饮食的调理，要求胃食管反流的患者不要过度饮酒、抽烟，不要饮食过于刺激，进食不易消化、过甜、过咸、过辣的食物，这些需要去避免，夜间床头可以抬高，有肥胖的患者需要减肥。\n第二、药物治疗主要是对于生活饮食调理还不够，症状依然明显的患者，一般需要对患者进行抑酸治疗、胃黏膜保护和促胃动力等治疗，可以一个疗程一个疗程的进行观察，如果一个疗程就完成，可以对患者有比较好的效果，可以停药和减药。如果患者疗效还可以，但是停不了药，需要维持治疗，可以按需治疗，也可以规律使用。\n第三、如果药物治疗还不满意或者停不了药，就可以考虑做内镜下治疗或手术治疗。内镜下治疗是适合贲门不是特别松、没有裂孔疝的患者。\n第四、如果患者已经出现裂孔疝，引起反流，这种情况需要做手术才能够比较彻底的把反流治好。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胃食管反流的主要原因是食道的蠕动功能向下清理能力下降。第二个最主要的原因，胃跟食道交接的地方叫食管下段括约肌，它的松弛导致胃酸或者胆汁或者十二指肠里面的内容物反流到食管导致胃食管反流。如果反流得厉害，到咽喉部，就可能会出现咳嗽，这就是食管反流病导致的食管外表现，导致的咽炎，或者肺的肺炎咳嗽等等。因此要服用一些抑酸的药，比如奥美拉唑、雷贝拉唑或者潘托拉唑等。还有一些增加胃蠕动功能的动力药包括依托比利、莫沙比利、吗丁啉等等。还有一些综合胆酸的达喜等等，可以通过治胃来治咳嗽。

胃食管反流可以治愈。患者首先在医生的指导下合理饮食，日常减少生冷饮食，避免进食辛辣刺激、油腻过甜等食物。以及注意休息，避免过度劳累紧张，保持良好的情绪。另外，对于症状明显严重的患者，建议尽早就医，建议采取中西医结合的方法进行治疗。中医根据患者的证型，辨证施治，西医可以使用抑酸，保护食管、胃黏膜以及调节食管胃动力的药物进行治疗，效果较好。

小儿顽咳临床属于综合征，常见于感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流等疾病。感染后咳嗽主要因患者伴有上呼吸道感染、支气管炎或肺炎，导致患者发生气道高反应，不断咳嗽；上气道咳嗽综合征主要因患者伴有鼻炎、咽炎、腺样体肥大，导致咳嗽不断；咳嗽变异性哮喘临床属于过敏性质咳嗽；胃食管反流是指因患者胃中食物反流咽部引起反射出现的咳嗽。

吃东西不消化多由于消化不良导致，具体原因如下： 1、器质性疾病：如消化性溃疡或胃食管反流疾病，可针对原发疾病进行治疗。如患者反复出现烧心症状，可应用质子泵抑制剂治疗； 2、不明原因性消化不良：无特殊表现，但患者经常出现消化不良症状，可给予对症治疗，包括使用促进消化动力药物或配合消化酶制剂辅助治疗。患者无特定表现，症状因人而异，如出现消化不良时，用药后症状未见明显改善，建议及时就医治疗。