胃食管反流

儿童时期咳嗽较常见，一般感冒咳嗽包括支气管炎不超过4周，对于选择就诊科室，需结合患者年龄，及咳嗽期间伴随的症状综合考虑。常见可分为以下两种： 1、小婴儿长期咳嗽，且伴有消化道症状，如恶心、吐奶，或经常烦躁，体重增加不理想等，建议就诊呼吸科和消化科，警惕胃食管反流； 2、大儿童学龄儿童，其咳嗽伴抽动动作，如经常眨眼睛、揉鼻子，或嗓子发出咕咕的声音，咳嗽时头扭来扭去等，则建议就诊呼吸科和神经专科。 在就诊前应注意观察咳嗽性质、咳嗽时间，是否与睡眠、进食或所处环境等因素有关，就诊呼吸科时有助于医生进行病情判断，对儿童预后有益。所以长期咳嗽首先就诊呼吸科，另外需观察患者消化、神经等方面的情况。

小儿咳嗽反射比较弱，无法自己咳出，故总感觉在喉咙里边有痰，通常导致婴儿呼吸有痰音原因很多，具体治疗如下： 1、小儿喉软骨发育不好，吞奶留在咽部或是咽部有分泌物，故感觉呼吸有痰音，此时建议进行适当补钙，平时可以轻拍背部缓解症状； 2、小婴儿胃食管反流引起喉中经常有痰鸣，建议平时喂食注意控制量； 3、气管炎、支气管炎，以及支气管肺炎等感染导致喉中有痰鸣，此时建议进行抗感染等对症治疗。若痰液不容易咳出，还可以适当雾化稀释或者给予吸痰治疗。

宝宝经常出现干呕，通常与咽部不适有一定关系，需要根据不同原因选择不同方式进行处理，具体情况如下： 1、如果宝宝鼻子有鼻塞，流鼻涕、打喷嚏症状时，鼻子里可能会有分泌物倒流至咽部，刺激宝宝干呕，严重时可能会出现呕吐表现。此时需护理好鼻部情况，可以用温热水洗脸洗鼻子，使用鼻内分泌物冲洗法，同时需要避免着凉，加重鼻部症状； 2、如果宝宝进食过快、过多，可能会出现胃食管反流引起干呕，反流物可能会刺激咽部，诱发反射性干呕的现象。此时家长需要注意喂养方式，平时可以给宝宝喂温水，有较好的湿润咽喉部或者清理咽部异物的作用； 3、宝宝经常会将手放入口中进行吸吮玩耍，会出现干呕表现，主要是咽反射比较敏感有关。如果宝宝仅是干呕，没有食欲下降、呕吐、发热、咳嗽、流鼻涕等其它问题，通常没有必要进行特殊处理。但是如果宝宝伴有哭闹、睡眠不安、生长发育异常、营养不良以及腹泻等其它问题，可能会存在胃食管反流、维生素D缺乏等其它症状，需要去医院进一步排除病理性问题。

在婴儿6个月后，通常无需再担心婴儿睡觉时出现窒息。婴儿在出生后会逐渐出现抬头动作，在6个月时颈部肌肉较有力，能够较好地控制头部，所以不易出现窒息的情况。婴儿在6个月前易出现胃食管反流而造成误吸，而婴儿在6个月后逐渐添加辅食，胃食管反流的情况会出现明显好转，也不易出现窒息。此外，婴儿在4个月后会翻身，而在6个月时翻身已经较熟练，若婴儿出现胃食管反流、呕吐、不适等，可以通过翻身缓解症状而不会出现窒息的情况。因此，在婴儿6个月前需加强护理，在6个月后也应注意婴儿的床单元情况，避免床周围放置过多物品，以防止婴儿被衣服或枕头包裹而造成窒息。

胃反酸是常见症状，患者会有冒酸水、胃中嘈杂、不舒服等表现，通常见于各种胃炎、胃食管反流等疾病。中医治疗，可使用药物或非药物疗法，通常情况如下：1、药物疗法：典型代表方剂，如左金丸，用苦寒的黄连，及辛温的吴茱萸进行配合，一清一热配合后，对胃中嘈杂吞酸、胃反酸情况有明显缓解。另外也可用汤药进行调理，但都需在医生辨证指导下进行治疗。有时也可以用疏肝健胃的药物配合治疗，如舒肝片，加用健胃药物如香砂养胃丸等，对于胃中嘈杂吞酸、反酸，有一定治疗效果。2、非药物疗法：如按摩、针刺，按摩最常见穴位是鸠尾穴，位于胸剑联合下缘，即剑突下，同时可以针刺内关穴配合公孙穴，对于反酸都有一定治疗作用。若患者自行处理，除按摩鸠尾穴之外，也可用刮痧的方法，从天枢刮到膻中，再到中脘。另外，还包括后背，从颈椎刮到上背部，对于胃反酸也有很好治疗效果。

如果在躺下后感觉喉咙有异物，主要原因如下：1、胃食管反流：患者可能存在胃酸反流，平躺后由于胃酸反流刺激咽喉黏膜，导致喉咙出现异物感；2、急性会厌炎：如果患者同时感觉喉咙部的剧烈疼痛，且影响吞咽、无法进食，可能存在急性会厌炎，即喉部有急性炎症。由于患者身体的抵抗力下降，导致病毒和细菌感染，造成咽喉部黏膜急性炎症，此时需要及时到医院进行间接喉镜检查，观察会厌是否有水肿、充血。如果患者检查后发现会厌部出现充血、水肿，需要住院给予静脉注射治疗，包括注射抗生素、激素等，从而达到消肿消炎的目的，否则容易引起呼吸困难、窒息。

睡眠中突然窒息、憋醒的原因，主要有以下几个方面： 1、各种原因导致上气道软组织松弛、塌陷，造成睡眠过程中出现打鼾、呼吸暂停。打鼾过程中可能突然出现鼾声停止，同时伴血氧饱和度下降，出现夜间反复觉醒、晨起口干舌燥、白天困倦、嗜睡、血压增高等问题。对于此类病人，多考虑由上气道局部因素或全身因素，包括肥胖、内分泌因素导致； 2、胃食管反流患者平卧位睡眠时，由于胃食管反流造成食物呛咳，出现窒息、憋醒； 3、心功能障碍患者，如心功能衰竭、心功能不全，此类患者平卧位时，因心脏血液动力学改变，易出现夜间憋气或憋醒； 4、呼吸系统疾病患者，尤其支气管哮喘患者，睡眠过程中可突然出现憋气、窒息。 当患者夜间出现类似症状时，需要由专业医生仔细检查、判断具体原因。

慢性咽炎属耳鼻喉科常见疾病，分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、干燥萎缩性咽炎、过敏性咽炎、反流性咽炎等。慢性咽炎治疗要重视病因治疗，去除病因，才能有很好的效果。单纯性咽炎、肥厚性咽炎要尽量减少感冒，避免炎症越来越重。干燥萎缩性咽炎可适当补充维生素类制剂，过敏性咽炎要查过敏原，避免接触过敏原，反流性咽炎要同时治疗胃食管反流。 慢性咽炎多见于成年人且反复发作，不易治愈。其原因在于导致慢性咽炎的诱因较多，可分为全身因素和局部因素。全身因素包括患者有慢性疾病，如糖尿病、贫血、肝脏疾病等，导致机体抵抗力差，咽炎反复发作。局部原因，如鼻腔、鼻窦炎症、鼻咽炎、牙龈炎、牙周炎等，也会导致咽炎反复发作。

通常反流性咽喉炎的疗程是2-3个月，但部分患者治疗的时间可能较长。部分反流性咽喉炎患者会伴消化系统疾病，如胃炎、胃溃疡、胃食管反流、胆囊炎、胆结石等疾病。由于消化系统疾病控制不佳，反流性咽喉炎的症状可能会持续比较久，常见治疗方法如下：1、生活方面：患者需要避免睡觉过晚，如果颈椎没有较大问题，睡觉时可以将头稍微抬高，睡前2-3个小时避免摄入食物，每餐不要进食过饱。饮食上注意，少摄入油腻、油炸、葱、姜、蒜、过酸、过辣、过甜、过黏、过咸等食物，少饮用咖啡、茶等饮料，同时要戒烟、戒酒，避免受凉以及摄入过凉的食物；2、药物方面：患者可以采用抑酸药物，如常用雷贝拉唑、泮托拉唑等，还可以服用胃肠动力药，如枸橼酸莫沙必利，同时配合中成药进行治疗。

嗓子里有痰难以咳出来主要见于以下三种情况： 1、上呼吸道液体反流刺激引起，比如慢性鼻炎所产生的鼻涕产生鼻后滴漏的现象，反复长期刺激咽喉部产生有痰的感觉，需要针对鼻窦炎或者鼻炎进行治疗； 2、胃食管反流所引起，患者可能会有不同程度的上腹部饱胀、打嗝甚至会有反酸症状，患者要对胃食管反流进行抗反流和抗酸治疗； 3、咽喉存在慢性咽炎或咽喉部肥大，比如慢性咽炎引起咽后壁黏膜的肥厚，引起悬雍垂长期水肿等，还有一部分情况，在中医归为梅核气，西医管病叫癔球症，是因为咽喉部的癔病所引起，主要是属于神经感觉异常的情况，患者感觉的咽喉部有痰，实际上并没有痰，属于叫癔病范畴。对于疾病的治疗是通过心理疏导，可以通过中药的疏肝理气的方法来进行调整，也有一定效果。