胃食管反流

胃食管反流病是临床非常常见的疾病，男女发病没有差异，随着年龄增长其发病率逐年增加，其发病原因包括： 1、食管下段抗反流结构与功能减弱，多见于食道裂孔疝以及腹内压增高，如肥胖、妊娠、腹水、负重劳动以及胃扩张、幽门梗阻等，会导致胃内容物向食道反流； 2、食道清除功能减退，如干燥综合征这一类能够影响食道清除功能的疾病； 3、食道黏膜屏障功能减退，长期吸烟、饮酒会影响食道防御屏障，导致食道炎症发生。 在治疗上首先要去除上述病因，不能缓解者可口服抑制胃酸分泌以及促进胃动力药物进行治疗。

胃食管反流是指胃内食物反流至食管，到达咽喉部，此时咽喉部产生异物感、堵闷感，无法咽下，亦无法咳出，中医亦称为梅核气。治疗如下：1、治疗原发病：理气降逆，可用西药如吗丁啉、马来酸曲美布汀、枸橼酸莫沙必利等调节动力的药物；2、对症治疗：若确定为酸反流，口内有酸水涌上，可加用抑酸药物，如质子泵抑制剂，效果较好，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，也可用小苏打水中和胃酸。若反流苦水，为碱反流，应综合胆汁，如应用铝碳酸镁，此时应避免饮用苏打水及使用抑酸药等；3、中医中药治疗：胃食管反流病根源可能为肝胃失和、胃气上逆等，可用中药进行疏肝利胆、和胃降逆，可从根本解决反流的症状。通过疏理肝气、调畅情志、降气、和逆降胃等，可有效防止再次反流。

胃食道反流的是胃内容物，包括从十二指肠反流的胆液，或者胰腺酶反流进入胃，甚至到口咽部。胃食道反流病因，包括生理性和病理性两种，具体如下： 1、生理性原因：婴幼儿时期食道到胃贲门处神经、肌肉发育不完善，张力较低、容易扩张，容易造成反流； 2、病理性原因：炎症或者其它疾病造成食管下端括约肌张力下降，引起反流，通常可引起一系列并发症，比如患儿夜间咳嗽随着年龄增加。患儿2岁时60%的食道反流可自行痊愈，部分患儿可延迟到4周岁消失；部分有先天疾病的患儿，比如脑瘫、唐氏综合征，以及其它因素造成的生长发育迟缓，胃食道反流病发生率较高。

胃食管反流病在消化科门诊占有非常大的比例，人群发病率较高。正常情况下，在食管下段和胃贲门的地方会有高压带，高压带能够减少胃酸反流回食管，当食管下段压力减低时，胃酸有可能通过食管倒流回口腔，刺激周围产生明显烧灼感，部分患者甚至会伴有胸痛、反酸等。胃食管反流病在内镜下往往有两种表现，一种可以表现为反流性食管炎，在胃镜下可以看到食管下段糜烂。另一种内镜阴性胃食管反流病，2/3的患者在胃镜下没有任何表现。 胃食管反流病的治疗非常明确，医生会给予抑制胃酸分泌的药物，加上促进胃肠动力的药物，可能再加上保护胃食管黏膜的药物。同时注意生活和饮食习惯，共同治疗胃食管反流。

胃食管反流为常见疾病，也属于消化系统中较常见情况，即胃内酸水向上反流至食管中。正常情况下食管下端具有抗反流活瓣，包括食管下端的括约肌，仅允许液体或食物正向从食管流向胃，而不会从胃逆向流向食管。此外食管裂孔，即膈肌上裂孔也起到抗反流作用。当机体受某种原因影响，食管下端括约肌压力变低或食管裂孔变大，形成食管裂孔疝或食管排空功能变差，均易导致胃食管反流现象。正常情况下食管为碱性环境，因此胃内酸性液体反流至食管内时食管无法耐受，易损害食管黏膜，造成糜烂、出血等现象发生，造成反流性食管炎。严重者会造成食管溃疡、瘢痕性狭窄，还有部分患者可能形成食管癌的癌前病变，称为巴雷特食管。

部分轻度胃食管反流患者，出现生理性反流可能会自愈，如进食辛辣刺激性食物或饮酒后，或者部分孕妇怀孕期间，均可能出现。通过饮食调节，如适当少进食、早进食晚餐，改善生活习惯，或者口服4周左右的抑酸药物，如奥美拉唑，等待一段时间后胃食管反流即可自愈。另外，存在1/3的胃食管反流是由于其它原因所引起，如食管裂孔疝，即膈肌裂孔的抗反流作用丧失，或食管自身扩清功能较差，不能将反流液及时清除，还可由于食管下端括约肌压力松弛引起，上述情况可能较难自愈，可能需要长期服药。形成药物依赖的患者可能需要手术治疗，使患者彻底摆脱抑酸药，从根本上将抗反流功能修复。

胃食管反流的症状主要如下：1、典型症状：为反酸、烧心、胸骨后疼痛，部分患者可有背痛。胃食管反流的反酸、烧心较有特点，一般是感觉瞬间有酸水反流至口腔或喉咙，症状以夜间为重，当患者平卧时可感觉到酸水更易反流至嘴里，甚至部分患者出现呛咳；2、不典型症状：为咽炎，由于长期酸水反流，部分患者出现慢性声音嘶哑、咽喉炎，由于酸水不仅反流到食道，还可进入气道，一般症状较严重，可出现窒息、哮喘。此外，部分患者因反流出现耳鸣、鼻炎、头痛等。

贲门是胃的起始部位，连接食管和胃，正常情况下进食时贲门处于松弛状态，有利于食物从食道进入胃内。贲门失弛缓症又称为贲门痉挛或巨食管，是由于食管与贲门周围神经、肌肉功能障碍所引起的食管功能障碍，从而引起食管下段括约肌松弛，食物不能很顺利地从食管进入到胃，滞留在食管，从而会引起食管张力增加，食管蠕动减慢，引起食管扩张。 临床表现因人而异，部分患者会表现为吞咽困难，部分患者表现为胸骨后疼痛，部分患者表现为反酸。还有一些患者因为长期贲门失弛缓症导致体重下降、营养不良，还有患者因胃食管反流引起咳嗽或肺部感染等症状。

肚脐下痛为脐周附近痛，9岁儿童为学龄期儿童，多数为功能性腹痛，问题不是很严重。但是，少数患者与胃慢性炎症、胃食管反流等因素有关，需要做初步检查，也需要排除患者有没有幽门螺杆菌感染等，可能需要检查肝功能、肾功能、腹部B超，排除器质性疾病。经常脐周痛的儿童，应进行如下处理： 1、饮食规律，定时进食，减少酸辣、刺激的饮食以及碳酸饮料，多进食鱼、虾、肉、蛋、纯牛奶等； 2、保持适当运动，作息时间规律，有些儿童因为情绪影响导致腹痛，家长可以带着孩子到外面，缓解紧张、焦虑情绪； 3、学习中不要给儿童较大的压力，以免造成情绪紧张和焦虑，反映到躯体上造成腹痛； 4、有些儿童的脐周痛与排便不通畅有关，平时要增加水分与膳食纤维摄入，规律排便，减少脐周痛。

食管感觉东西没咽下去，在临床上称为吞咽困难。引起吞咽困难的原因较多： 1、食管良性病变：包括贲门失弛缓症、胃食管反流、食管良性狭窄、弥漫性食管痉挛等； 2、恶性肿瘤：包括食管癌，贲门癌等； 3、口咽部疾病：与吞咽有关的神经肌肉疾病； 4、全身性疾病。 若患者40岁以上，且既往有食管癌家族史、酗酒及长期吃腌制品食物，需高度注意食管癌的可能，建议其前往医院进行胃镜检查明确诊断，以免耽误治疗。