胃食管反流

胃食管反流去除诱因、规律治疗、调节饮食、情绪和生活习惯后，即可以治愈。 胃食管反流是由于饮食不当，如进食辛辣、油腻的刺激性食物太多，或暴饮暴食、吸烟、饮酒所致。也可由于精神、心理因素，或妊娠、肥胖、腹腔积液等导致，或腹压增高导致胃内压增高、排空延迟、胃扩张。 若由于贲门手术后，食管裂孔疝等食管下括约肌松弛，此种情况难以完全治愈，经常复发。但经过规范的治疗可以很好的控制症状，减少疾病的进一步发展。

假如是生理性的胃食管反流，吃得过快、过饱有时候会出现打嗝的现象，不需要特别治疗。如果出现经常反酸、烧心甚至食管外的症状，比如咽炎、喉炎、气管炎等反应，就需要到医院进行正规治疗。 一般治疗是生活习惯的改善，生活习惯的改善有五个字，高、少、禁、动、情。高就是抬高床头，把肩膀垫高。少就是晚饭一定吃的不要太饱，睡觉前三个小时尽量不要进食。禁就是禁食辛辣刺激性食物，禁烟、戒酒。动，吃过饭以后休息一会，要去做适当的运动。情，控制好情绪，可以服用抑酸、胃肠动力药物。胃食反流病大部分都能得到很好的控制，甚至可以达到治愈的效果。

胃食管反流病具体服药时间，需根据患者症状轻重以及缓解情况决定，具体如下：1、轻度：如果患者偶尔有反酸、烧心，在内镜下发现反流性食管炎并不严重，属于洛杉矶分级中的A级和B级，建议服用抑酸药和胃黏膜保护剂，规律服用两个月后可以逐渐减药至停药。常用的质子泵抑制剂包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑，常用的胃黏膜保护剂有铝碳酸镁、吉法酯、瑞巴派特等；2、重度：如果患者胃食管反流症状较为严重，在停用药物后症状反复发作，并且在内镜下发现反流性食管炎已经达到C级或D级，此时需要长期服用药物。如果症状特别明显，服用质子泵抑制剂时可以逐渐进行减量，等症状明显好转可以再逐渐减量，服药的目的是用更少的药量以更好地控制患者的症状，所以可进行按需治疗。

胃部不好的病人，可以适当少吃榴莲，不要食用过多，榴莲属于性比较热的水果，有一定的健脾益气、开胃消食的功效。部分脾胃虚寒的病人可以少吃榴莲，从而起到健脾益气、开胃消食的作用。榴莲含有丰富的维生素、矿物质等，可以给人体补充维生素和矿物质，但过多食用榴莲，容易导致不消化，甚至会出现便秘、腹泻等情况，因此建议患者可以吃榴莲，但要少吃。但对于胃食管反流病的病人，最好不要吃榴莲，通常胃食管反流病的病人，不能吃热量过高的甜食，而榴莲正好属于热量又高又甜的水果。胃食管反流病、消化性溃疡，伴有反酸、烧心症状的病人，则不能吃榴莲，榴莲可能会导致反酸、烧心症状加重。

反流性食管炎与食管癌的区别如下：1、反流性食管炎：属于胃食管反流病的范畴，患者在临床上会出现反酸、烧心等典型反流症状，但是当炎症累及到食管黏膜全周或者接近全周时，患者也可在临床上出现吞咽疼痛、吞咽不畅、吞咽不适等相关症状；2、食管癌：是发生于食管黏膜的恶性肿瘤性疾病，患者临床上常表现为进行性吞咽困难，部分患者可以出现反酸、烧心、胸骨后不适等症状。从疾病典型临床表现来看，上述疾病会发现仅从症状上会出现一定重叠、混淆情况，因此需要进行鉴别诊断，明确患者出现的症状到底是由反流性食管炎造成，还是由于食管的恶性肿瘤造成。如果吞咽困难明显，特别是进行性加重时，考虑是食管的肿瘤性疾病。如果患者以反酸、烧心为主要临床表现，多考虑是反流相关疾病，但是最终病变确诊，仍旧需要求助于胃镜，以及组织病理学检查结果进行相应支持。

胃食管反流分为生理性和病理性，生理性就是吃过饭以后打饱嗝，叫胃食管反流。假如引起反酸、烧心，甚至出现食管外的症状，比如咽炎、气管炎等，就称之为胃食管反流病。 胃食反流病需要治疗，确诊需要胃镜检测，可以在镜下看到有明显的黏膜方面的改变。但是也有胃镜下阴性的胃食管反流疾病。临床上分为GERD、 NERD，这两种疾病都统称为胃食管反流病。所以胃食管反流病和胃食管反流是两个不同的概念，如果是胃食管反流病就需要进行正规治疗。

新生儿胃食管反流主要有以下几个方面：1、消化道症状：容易出现吐奶、漾奶，特别在新生儿吃完奶过一段时间以后，可能会出现呕吐奶的现象；2、烦躁不安：可能会对胃、食道产生烧灼感，影响新生儿的正常睡眠和休息，可能会出现睡眠不安、哭闹，伴有烦躁等情况；3、吸入性肺炎：反复的胃食管反流可能会引起呼吸道的感染，容易造成误吸，伴发吸入性的肺炎等情况；4、营养不良：胃食管反流可能会造成新生儿的营养吸收不足，出现体重发育不够等现象。新生儿期通常可能会存在胃食管反流的现象，因为本身新生儿的胃属于横位状态，容易在吃奶的时候出现吐奶现象，也与胃食管反流有一定关系。多数的新生儿通过适当的生活调整，如吃完奶之后拍奶嗝，进行侧卧位等方式减少胃食管反流的出现。如果胃食管反流反复发作，必要时可以进行pH值检测，并对症进行控制，避免造成严重的机体损伤。

咽喉炎患者半年左右仍未见好转，此时建议患者到医院检查咽喉炎的病因，通常需要对因治疗，如：1、普通咽喉炎：由于黏膜上慢性细菌感染所引起的咽炎，可在患者抵抗力较弱时会出现反复发作，而在抵抗力较强时不发作，此时需要对因治疗；2、胃食管反流：若患者咽喉炎的症状持续半年未得到缓解，通常需要到医院进行检查，明确是否有胃食道反流的情况。胃酸反流的患者由于胃酸长期刺激咽喉部，可以导致炎症长期存在，可以通过口服抑酸药物控制症状；3、过敏性咽喉炎：患者还需检查是否有过敏性咽喉炎，若咽喉部黏膜对外界某种物质出现过敏反应，通常也可以出现咽喉炎症长期存在的情况，可以口服抗组胺类药物进行抗过敏治疗；4、鼻后滴漏：患者还需检查是否有鼻后滴漏，若有鼻炎、鼻窦炎的分泌物自鼻咽部流入咽腔，会长期刺激咽喉部黏膜，进而导致慢性咽炎的症状无法得到缓解。此时患者可通过治疗鼻炎、鼻窦炎，以改善咽喉炎的情况。

讲解医师：刘谦民  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二六四医院消化内科
胃食管反流病是由于胃内容物异常反流到食管，引起黏膜损伤而出现的一系列慢性症候群，一般可分为以下三种类型：\n第一、非糜烂性胃食管反流病：就是内镜检查出阴性的胃食管反流病。\n第二、反流性食管炎：也称糜烂性食管炎。\n第三、巴瑞特食管：长期胃酸反流引起的食管黏膜病变叫巴瑞特食管，这是胃食管反流的严重并发症，是食管癌的癌前病变。\n胃酸反流常常会导致反流性食管炎，引起烧心、反酸、胸骨后疼痛的症状。反流物直接刺激咽喉部，损伤咽喉部的黏膜，容易造成慢性咽喉炎，反流物吸入肺组织或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经被激活，容易导致气管痉挛、哮喘发作或肺部感染。如果胃食管反流得不到有效的控制，还可以引起并发症，如食管溃疡、食管狭窄，引起进食困难。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
治疗胃食管反流的药物，现在经典的主流治疗就是质子泵抑制剂，主要是可以抑制胃酸的分泌。因为胃食管反流病主要的表现是反酸和烧心，胃酸反流到食管可以引起患者非常不舒服的症状。长期反流胃酸刺激食管的黏膜，可引起食管炎，甚至食管的狭窄。抑制了胃酸，即使还存在反流，但是不会引起症状以及食管炎的后果，所以可以达到缓解症状和治疗食管炎的目的。抑制胃酸的药物有很多，现在用的最多的就是质子泵抑制剂，因为质子泵抑制剂可以非常强、快速、持久地来抑制胃酸，所以可以达到治疗食管炎和抑制症状的目的。除了质子泵抑制剂之外，还有H2受体拮抗剂也可以抑制胃酸，但是抑制胃酸的作用会相对弱一些，持续时间会短，而且长期应用会存在耐药的问题，所以在临床应用上就用的相对少一些。除了抑制胃酸的药物之外，还有中和胃酸的药物，比如铝碳酸镁这一类的药物，可以中和胃酸，所以可以缓解患者的症状，也可以辅助性治疗食管的炎症。最后就是促进胃运动的药物，但是这一类的药物主要还是辅助治疗，不能光通过促进胃运动来治疗胃食管反流病。