胃食管反流

胃食管反流病的调养包括以下几点：1、改变饮食结构：建议低盐、低脂饮食，避免刺激、高糖、高脂、高蛋白食物，避免暴饮暴食，避免进食后立刻睡觉、平卧。因为高蛋白、高脂、高糖食物，不仅可以增加胃肠的负担，导致胃排空的延长，而且可以刺激胃酸的分泌，进一步加重胃食管反流病的症状。如果进食后立刻平躺，由于胃食管反流病患者，多数贲门松弛，此时平躺、睡觉，可能加重排空的延缓，而且平卧位可能使胃内的食物反流至食管，加重相应的症状；2、改善生活方式：进行适当锻炼，尤其是超重的患者。腹压过高也可能会引起加重胃食管反流病的症状，所以要进行锻炼，适当减肥，减少腹压过高引起的症状；3、药物治疗：主要包括促动力药与抑酸药，初次诊断时应该规律治疗6-8周。注意生活方式及改善饮食结构后，如症状不发作不需要再服药。如果反复发作，可以按需服用，在医生的指导下进行正规、系统治疗。

临床上经常碰到反复喘鸣的情况，引起喘鸣的原因较多。鉴别疾病具体如下： 1、呼吸系统疾病：最常见引起喘鸣的原因是感染，如支气管炎、肺炎。还有多见的过敏性疾病，如支气管哮喘； 2、心血管系统疾病：先天性心血管畸形，如肺动脉吊带、双主动脉弓。可引起气道的压迫，出现喘鸣的表现； 3、占位性病变：如肺部肿瘤，也会引起喘鸣的表现； 4、儿科常见疾病：如支气管异物，异物进入气道之后会引起气道阻塞，出现喘鸣的表现； 5、消化系统疾病：如胃食管反流，胃酸反复刺激呼吸道黏膜，引起喘鸣的表现； 6、其他：先天性气道发育畸形，如支气管狭窄、支气管软化，以及先天性免疫缺陷疾病、囊性纤维化等疾病，也会引起喘鸣。

多数患者喉咙出现异物感，可能为慢性咽炎、扁桃体肥大、悬雍垂过长、咽角化症甚至咽喉部肿瘤等疾病导致，患者需到正规医院进行检查。若患者长期接触粉尘及有害气体，或者胃肠较差，经常出现胃食管反流症状，也可导致咽部出现异物感。 慢性咽炎除咽喉出现异物感外，还存在较多其它症状，如咽痒、干咳及咽部烧灼感、干燥感、刺激感等，甚至部分患者可出现恶心、呕吐等症状。总之，若患者经常自觉咽喉部出现异物感，建议寻求专业医生进行详细检查，排除较严重的疾病。

慢性咽喉炎是笼统的概念，咽和喉是两个不同的部位，所以临床上有慢性咽炎和慢性喉炎。 慢性喉炎是喉部黏膜的慢性炎症，尤其以声带的慢性炎症为主，症状以声音哑为主，还有黏痰附着在喉腔表面，此类患者不断有清嗓动作，或有黏痰无法咳出、咽喉部的异物感。 慢性咽炎又分单纯性咽炎、肥厚性咽炎以及萎缩性干燥性咽炎，早期症状也是咽异物感，即咽部有东西哽住的感觉，还有经常不断清嗓的动作，且痰比较多。而萎缩性干燥性咽炎会有干痂，不易咳出。 慢性咽炎还有部分病人和胃食管反流有关。如果病人有反流性食管炎，可能会同时并发反流性咽喉炎，或以反流性咽炎或喉炎为主，病人也有清嗓、异物感，或者同时伴有反酸、烧心的情况。

喉咙有异物吞咽没有影响，是慢性咽炎的一种表现，就是说病人单纯吞咽的时候可能有感觉，但是吃饭的时候反而没感觉，叫做咽异感症，就是咽部的一种异常感觉。按照中医讲就是梅核气，老百姓觉得这个地方怎么感觉有东西挡着似的。这种其实不少见，有几种病人比较重，因为家里变故，突然伤心的不得了，就觉得这个地方有梗阻的感觉，实际上没东西的。现在这种发病比较多，跟胃食管反流有一定关系，胃食管反流刺激到以后出现咽异物感。这种通过检查，可以看见下咽部慢性充血或者有点肿胀，但是它不是真正的有东西，跟常见的异物还不一样。所以从治疗上来说，可能一般人都有感受，越注意它越明显，首先要转移注意力，不要去想了，既然大夫看了没有东西，注意力不要放在这个地方；再一个可以针对一些原因适当进行治疗，有的人嗓子比较干，可能用点润嗓子的药或者喝点菊花茶润润嗓子，可能局部感觉好一些；如果跟胃食管反流有关系，建议上消化科把胃食管反流这一块用药物治疗，可能症状也会好一些；从我们科的角度上来说，可能有一些喷嗓子的药或者含片，让局部的感觉好一些，舒服一些，可能就慢慢会消除。

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
在胃食管反流病的治疗中，中药起到了一个非常重要的作用，因为现在西医的治疗主要就是抑酸为主，很多患者都会发现吃抑酸药的时候，症状能够明显的减轻，但是一旦停药，病情就会很快的复发。中医的治疗还是按照辨证论治的原则。现在诸多的医家，还有中国的中医药学会，中国的中西医结合学会都是有共同的一个观点，认为胃食管反流病，它一般就会表现为肝胃不和、肝胆郁热，或者是中虚气逆，或者气郁痰阻这些常见的证型。我们医院也在这方面进入了一些深入的研究，发现证型跟中医的证型，跟西医的一些表现还是有很多的相关性，发现有些食管的运动不协调，比如食管的运动过快、痉挛性的收缩，跟脾虚的相关性就更大一些。食管的运动无力，特别低下的蠕动，跟肝郁的表现也是有很多的规律可循的。所以通过中医的治疗，把食管的动力能够明显的改善，这样就从根本上改善了发病的机制。所以中医治疗之后，很多的患者都能够减少了抑酸药的服用次数、服用的量，而且能够得到一个相对的比较长的疗效的保持。

讲解医师：吕林  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院消化科
胃食管反流病的用药，首先是给予促胃动力药和抑制胃酸药，包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。此外，还有胃黏膜保护剂。中医中药从通降理论进行治疗，也能够取得很好的疗效，在服用的药物时间方面，如果是夜间烧心明显，可以睡前半小时服用质子泵抑制剂，待症状改善后可以换成H2受体拮抗剂。如果是白天出现烧心现象，可以在餐后30分钟后服用质子泵抑制剂，或者是H2受体拮抗药。

讲解医师：杨丽丽  （副主任医师）
就职单位：锦州市中医医院消化内科
胃食管反流吃什么药：一、H2受体阻滞剂。H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体，并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用。二、质子泵抑制剂。通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强、更持久的抑酸效应。三、促胃动力药。食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能障碍，促动力药物治疗对腹胀、嗳气有所缓解。四、黏膜保护剂。硫糖铝作为一种局部作用制剂，应用比较广泛。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃食管反流病是一个比较常见的疾病，主要表现是反酸和烧心。当然它也有一些不典型的表现以及食管外的症状，这主要是针对症状诊断的疾病，所以鉴别诊断也要从症状入手。如果病人表现的是典型的反酸和烧心，还要进一步地分析有没有其它合并的症状，比如除了反酸烧心之外，合并了吞咽困难、贫血、消瘦、黑便、低热这些报警症状。首先应该考虑是不是存在肿瘤疾病的可能，包括食管癌或者胃癌，一定要做胃镜来明确诊断。如果除了反酸烧心，最主要的症状是合并了很严重的上腹痛，有可能是以胃炎或者功能性消化不良、上腹痛综合征为主的疾病，不应该把治疗的重点放在胃食管反流病上，而是需要做胃镜来看胃里的情况，然后以治疗胃炎甚至胃溃疡为主。再有就是病人只有很单纯的反酸和烧心，没有合并的症状，但是经过双倍剂量的质子泵抑制剂治疗效果无效，做了24小时的食管的酸监测，发现没有异常酸暴露，那这个病人就不是胃食管反流病，应该叫做功能性烧心。功能性烧心是跟精神、心理以及内脏的高敏感性相关的疾病，和胃食管反流病不一样。这是典型症状的鉴别诊断，还有非典型症状的鉴别，比如胸痛的病人，有可能是心绞痛，也有可能是胃食管反流病，那就要鉴别这两个疾病的区别。胃食管反流病最常出现在饭后平卧位，比如吃抑制胃酸的药或者中和胃酸的药，症状可以缓解。而心绞痛引起的胸痛，最常见的是在活动中，比如上楼梯、跑步的过程中出现了胸痛。所以也要通过仔细的问病史来鉴别到底是胃食管反流引起的胸痛，还是心绞痛引起的胸痛。

嗳气即打嗝，因为胃肠道气体反流到上消化道，导致出现不舒服的症状，最常见的原因如下： 1、胃食管反流为最常见病因； 2、与患者的精神压力有关； 3、与不良饮食习惯、生活习惯有关，比如进食过多不容易消化的食物，也会引起胃肠道的不适，导致嗳气的发生； 4、胃出口梗阻：可能与患者本身溃疡或者手术史有关； 5、食管裂孔疝； 6、消化性溃疡； 7、早期食管癌：临床表现包括胸骨后的不适，甚至有哽咽感；食管癌重要的诱发因素之一是胃食管反流疾病，所以建议嗳气患者完善胃镜检查，鉴别消化道疾病以及食管病变。