胃肿瘤

胃部肿瘤包括很多种疾病，比如先天性胃纤维瘤、平滑肌瘤，实际是良性病变，一般不是特别大，无需处理，随诊复查即可。还有胃间质瘤或低度恶性肿瘤，存在恶性分级。对于分级较低的肿瘤可以先观察，如果发展较为积极也可以切除；对于分级较高、恶性程度可能较高的肿瘤，主张积极切除。临床上一般主张胃肿瘤＞2cm，可能要积极手术，＜2cm的可以保守观察。 胃癌完全是另外一个概念，其上皮细胞已经恶变，必须尽快处理。处理越早，需要做手术的越简单，预后越好；若处理较晚则胃癌可以发生转移，包括肝脏、腹腔淋巴结、骨、脑、肺转移均可发生。 所以胃癌和胃肿瘤不能混为一谈，虽然属于胃肿瘤，需要积极手术。但现在手术方式非常多，如果发现较早可以在胃镜下进行剥离，较进一步的可以选择腹腔镜手术或开刀手术。相对只要及时就诊，预后均相对较好。

胃平滑肌瘤是一种较少见的胃肿瘤，发生率较低，胃平滑肌瘤为良性肿瘤，术后不会复发、转移，患者可正常生活，通常无需特殊注意。如果进行切除后发现肿瘤为良性，患者无需过度担心。 临床上无论是影像学检查还是实验室检查，胃平滑肌瘤与胃间质瘤和胃平滑肌肉瘤都较难鉴别，因此如果在诊断不明确情况下，建议患者进行手术切除治疗。

胃的肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤，症状具体如下：1、良性肿瘤：包括脂肪瘤、平滑肌瘤，生长速度缓慢，体积比较小，基本不会引起临床症状；2、恶性肿瘤：分为癌、淋巴瘤、间质瘤，以胃癌较为常见，早期胃癌无症状或者仅有不特异性症状，如上腹部不适、消化不良。中后期则会引起较明显的症状，如消化道出血、梗阻。肿瘤生长比较迅速，表面相对缺血会引起溃疡，溃疡累及到血管出血，出血早期可能只有大便潜血阳性，大便颜色无变化。在体检过程中可能发现大便潜血阳性，进而行胃肠镜的检查而发现。出血量＞50mL会引发大便颜色改变，成为黑便，即柏油便。出血量进一步增加可能会出现呕血、暗红色颜色大便，伴有贫血。如果肿瘤梗阻到幽门口引发高位梗阻，主要表现为频繁恶心、呕吐、水电解质平衡紊乱。

做结肠癌手术4年后大便又出现便血，并不一定是复发的表现，便血的原因通常与消化道有关，应根据便血表现判断是哪种出血，具体分析如下：1、胃部疾病：如胃溃疡出血或胃肿瘤出血，均有可能导致便血，多数表现为黑便。如果为下消化道，如结肠癌复发，肿块如果出血，多数便血为褐色或偏红色，并伴有血凝块；2、痔疮：如果患者有痔疮，痔疮有可能会出血，有可能为鲜红色，或解大便后手纸上有鲜红色血液；3、肛裂：肛门部位的皮肤黏膜破裂可能会出血，多数为鲜血。患者出现便血表现时应及时到医院进行检查，如结肠镜、胃镜、CT等，均可以鉴别发生便血的原因。

小肠肿瘤是比较少见的肿瘤，消化道肿瘤最常见的是胃肿瘤、结肠肿瘤和直肠肿瘤。小肠肿瘤比较常见的是小肠癌、小肠淋巴瘤、小肠神经内分泌肿瘤，主要症状有以下几点： 1、经常引起腹痛，因为肿瘤在肠道中牵拉或导致小肠痉挛，引起上述症状，所以腹痛是最常见的临床表现； 2、可能引起肠腔出血，消化道出血是该病另一临床表现； 3、肠梗阻，小肠肿瘤经常引起不全梗阻，所以肠梗阻也是小肠肿瘤的临床表现之一； 4、还有一些小肠肿瘤会引起肠套叠，如果发生肠套叠需要急诊手术； 5、不同小肠肿瘤还有不同的伴随症状，比如神经内分泌肿瘤可能引起腹泻、面部潮红等临床表现。 尽管小肠肿瘤比较少见，但小肠肿瘤症状相对比较隐匿，恶性程度比较高。如果患者经常出现腹痛，一定要及时到医院就诊。

非霍奇金淋巴瘤是一大类疾病，在这一大类的疾病里面，包括数十种的亚型，不同亚型表现都不一样。以颈部或者是纵隔淋巴结肿大为主的非霍奇金淋巴瘤，表现可能是以局部的肿块或者局部的压迫症状为主，比如声嘶、咳嗽、胸闷等。如果以腹部的肿块为主，可能是以腹部的压迫症状为主，比如腹痛，甚至有肠道功能的紊乱。如果以原发胃部表现为主，可能是与胃肿瘤相关的一些症状，比如呕血、便血、黑便等，这与肠道的受累可能比较类似。鼻咽的NKT淋巴瘤，以鼻咽的肿块压迫症状为主，甚至有时候表现为鼻咽癌的症状，鼻塞、头昏、耳鸣等。如果皮肤外观可以看到皮肤的结节、红斑，甚至皮肤的溃烂等。所以非霍奇金淋巴瘤的症状与受侵的部是密切相关。 非霍奇金淋巴瘤的表现与受侵的程度也有一定影响。晚期叫进展期的非霍金淋巴瘤，可能已经合并全身性的症状，包括乏力、消瘦、感染、发热等。

胃肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性胃肿瘤通过手术切除或者局部切除之后，可能能达到痊愈的目的。但是晚期的胃癌，在发病初期进行手术切除，部分患者可能会痊愈，但是不能手术治疗的晚期患者，只能通过各种治疗方法，延缓生存期，改善生活质量，不能达到痊愈...

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃肿瘤主要通过手术切除的方法进行治疗，必要时需要结合放化疗。在确诊出现胃肿瘤时应尽早进行手术治疗，患者应首选根治性手术，需要将患者肿瘤边缘5cm以上的部位进行切除。通过根治性手术治疗后大多数患者的病情都可以得到抑制，部分患者的原发病灶无法切除可以选用姑息性手术进行治疗，常见的姑息性手术有胃肠吻合术、姑息性胃大部切除术等。部分患者的胃肿瘤已经错过早期，进入中晚期，患者在手术切除后还需要结合放化疗或者免疫治疗、中医中药等治疗方法，这些方法能抑制肿瘤扩散、预防胃肿瘤复发。

讲解医师：杨立峰  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心
胃肿瘤放疗后是否会转移，因为患者进行放疗的最终目的是为了控制肿瘤的局部复发，包括转移。但是有的患者在早期，哪怕是非常早期的胃癌直径在0.5cm以下的，通过淋巴结的活检也已经发现约有15%的风险出现淋巴结转移，也就是跟治疗的手段并不相关，而是跟胃癌发现的早晚是非常相关的。早期的胃癌就有15%的复发与转移风险，对于局部进展期包括T3、T4或者Ⅲ期的胃癌，淋巴结转移的风险会更高。胃癌的异质性也非常明显。也就是说胃癌在非常早期的时候可以出现转移，同时胃肿瘤细胞之间的粘附能力也相对比较差。这是胃肿瘤为什么可以出现早期转移的主要原因。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃肿瘤是消化道常见的肿瘤之一，胃肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分。良性肿瘤常见于平滑肌瘤，恶性肿瘤就是经常说的胃癌。胃癌早期常无明显症状，早期症状跟良性胃部疾病基本相似。通常表现为恶心、呕吐、反酸、暧气、上腹部不适、消化不良等症状，早期胃癌患者大多数是在体检中无意发现的，所以定期体检是很有必要的。如果经常出现上述症状，建议及时去医院做胃镜检查这样对早期胃癌患者，做到早发现、早诊断、早治疗。当胃癌发展到中晚期时，可出现消瘦、乏力、胃胀、胃痛、呕血、黑便、贫血等症状。晚期胃癌还可出现其他器官的转移症状，如果转移到肺部时可出现胸水、咳血等症状，转移到肝脏时可出现腹水等。