胃息肉

胃息肉手术后，食用何类粥较合适，或饮食需要如何注意，需要根据具体情况而定。一般只要好消化，稀、软饮食均可，如小米粥或白米粥。在短期内尽量避免食用海鲜粥，不宜食用此类需要咀嚼，甚至有海鲜骨头的食物。多数情况下，若息肉较小，切除较顺利，创面较小时，一般术后1-2天，可以饮少许水。若息肉较大且创面较大，出现并发症的可能性较高。可能需要多观察，术后2-3天或3-4天后，才能饮少许水。若没有出现相关问题，即可过渡到清流质饮食，如牛奶、米汤、豆浆、鱼汤、肉汤、菜汤。若情况良好，维持上述饮食1-2天，即可过渡到半流质饮食，包括稀饭、烂面条，能进食半流质，即可食用好消化的粥。

镜下胃息肉治疗后，愈合时间要根据创面的大小来决定。胃息肉根据形态分为山田Ⅰ型、山田Ⅱ型、山田Ⅲ型和山田Ⅳ型，主要是用山田分型。山田Ⅰ型往往比较小，一般1-2mm，这种息肉切除后创面很小，愈合比较快，一周左右就能完全愈合。越大的息肉，创面就更大，有的大的息肉，像有蒂的息肉，可能要进行圈套器套扎以后，还会把组织夹夹闭，愈合可能要延长到一个月，甚至两个月。所以镜下息肉切除，愈合时间要视情况而定，不仅创面大小，切除方式也有区别。一般小的息肉可能会用氩气点灼凝除，如果是较大一点的息肉，可以用热活检钳钳除，还可以用圈套器套扎切除。这种较大的息肉创面比较危险，容易出血的位置还会打组织夹夹闭，愈合时间就相对要延长。医生会详细交代，进食时间和服用抑酸药物时间。

如果在胃镜下发现胃部息肉，便会进行切除。但切除后过段时间复查，仍有息肉甚至表现得更多，应根据具体情况处理，主要情况如下：一、是否手术切除：1、息肉大小：无论是复查还是第1次检查，判断息肉大小均较重要，一般临床上超过0.5cm的息肉建议在胃镜下切除，所以复查时仍较大，建议再次行胃镜切除；2、息肉性状：胃镜下观察是炎性息肉还是增生性息肉，一般均为良性，恶变可能性较低，可以暂时观察。若观察是腺瘤性息肉，有一定癌变几率，应在胃镜下切除；3、宽基息肉：基底部较宽的息肉，也应尽早切除。二、日常护理：若患有胃炎，要用胃炎药物治疗，日常饮食避免进食辛辣、刺激食物，同时应细嚼慢咽、少食多餐，进食利于消化的食物，有益于胃部健康。还应避免不良生活习惯，如熬夜、抽烟、饮酒等，均不利于身体健康。

胃息肉手术后通常不用人照顾，只是患者3天内应尽量卧床休息，可能下地不方便，需要在床上解大小便，如果要下地解也需要有人在床旁陪护患者。但患者不能去卫生间解大小便，因为胃内属于高酸环境，担心有延迟出血。所以医生建议患者胃息肉术后1-2天最好有人陪，在疫情期间陪护不太方便，所以通常共用检查过核酸的陪护人员。实际上胃息肉手术后，因为胃压升高挤压到胃的可能性较小，所以风险不高，患者需要别人照顾的可能性也不大。但术后毕竟有延迟出血和穿孔的风险，尤其是息肉较大、宽基底、术后延迟出血和延迟穿孔风险高的患者，医生在术后会建议患者最好有人陪护。至于具体情况，包括照顾时间，患者多久下地、进食、用药方案与剂量等，医生均会在术后在床旁给患者进行介绍，在术前也会常规告知患者是否需要陪护。

胃息肉通常不会自行消失。胃息肉是胃黏膜表面隆起，形成类似息肉样的疾病。绝大部分胃黏膜隆起属于良性，少部分隆起进一步发展，可能变成恶性，通常不会自行消失。如果是较小的芽状息肉，可能再次做胃镜时无法发现或不明显，检查报告未显示，便可能认为自行消失。但其实息肉可能仍在原本的位置，只是不明显而已。判断息肉是否需要进行处理较为重要。通常临床上超过0.5cm的胃息肉，不会自行消失，建议在胃镜下切除。此外，若为非肿瘤性息肉，比如炎性息肉、增生性息肉，可以暂时观察。如果是较小的炎性息肉，若胃炎已经治愈，或在注意饮食的情况下，胃息肉可能会变小，逐渐不明显。若为肿瘤性息肉，通常不会自行消失，建议尽早在胃镜下将其切除。

胃息肉0.3cm不严重，多数息肉的性质是胃底腺息肉或增生性息肉，恶变的机会较低，主要和大小相关，超过3-4cm可能有恶变机会，所以0.3cm不严重。但是也取决于性质，如果是少见的胃息肉，比如泌酸腺和黏膜腺瘤，这时多小皆可能恶变，可能由泌酸腺分泌而来，但也较为少见。到目前为止，日本是最早报道泌酸腺腺癌以及黏膜腺癌的国家，近几年有一定的发现，但发生几率较低，多数是多发的胃底腺和胃泌酸腺。在较小的时候就可能出现恶变，尤其是达到1cm时。所以即使是0.3cm的泌酸腺，也可能有恶变的倾向。一旦发现要尽早处理，可以做黏膜剥离术或黏膜切除术，可以进行根治。即使是泌酸腺或者泌酸腺癌，其生物学行为也较为惰性，即发展缓慢。即使已经恶变，进一步危及生命的生存期也是10-20年，所以不用特别担心0.3cm胃息肉的严重程度。

胃息肉不存在保养，也不存在不复发，胃息肉保养后也基本会复发。只有少数患者因为长期服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等拉唑类药物，可能促进胃底腺息肉和增生性息肉发生的几率。这时建议患者暂停或少吃或间断服用质子泵抑制剂等拉唑类药物，以减少复发或者不复发。如果原本基础疾病存在胃息肉，则无复发可能几乎没有，基本皆会复发。只是复发的间隔时间不同，部分患者可能短短半年，胃息肉就生长较快，不会因为切息肉而长得更快。胃息肉有着自己的生长规律，通常胃息肉数量较少，2-3年复查胃镜即可。如果是胃息肉较多，倾向于复查的频率较勤。在胃息肉较小、较少时，就可以在门诊干预，无需住院治疗。

导致最近肚子总是不舒服的常见原因如下：1、胃肠道疾病：比如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉、胃部肿瘤、胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、肠息肉、肠肿瘤，克罗恩病、溃疡性结肠炎等，都可以表现为腹部不适。但一般会伴随其他相应的临床表现，比如溃疡性结肠炎时，除腹部不适外，也表现为腹痛、腹泻、便血等表现；2、泌尿系统疾病：比如肾结石、泌尿系感染，除腹部不适外，也可以同时伴有尿频、尿急、尿痛等表现；3、妇科疾病：比如阴道炎、宫颈炎、宫颈癌、附件炎、盆腔炎等，也可以表现为腹部不适。若患者经常出现腹部不适，应该做相应检查，明确病因，再进行合理的治疗。

一般腹部超声不能进食，原因有以下两方面： 1、进食后胃内食物遮挡或气体干扰，容易导致胃息肉、间质瘤、胃溃疡、胃癌等胃部病变漏诊，因此在检查前需要保持空腹。此外，使用专用的胃肠充盈造影剂也有助于疾病诊断； 2、进食后会引起胆囊收缩、胆汁排出，胆囊呈现空瘪状态，容易导致胆囊结石、胆囊息肉样病变漏诊。 因此，为了让检查尽可能准确，建议空腹进行腹部超声检查，这也是上午检查腹部超声的原因。如果预约到下午，患者早餐和中餐无法进食，但在紧急情况下空腹与否不受限制。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
胃溃疡会出现癌变，绝大部分胃息肉并不会出现癌变。胃溃疡如果没有及时治疗，又伴有幽门螺旋杆菌感染，长此以往可能会出现癌变，其癌变的几率不超过1%。而胃息肉多半为炎性息肉或腺瘤性息肉，这两种情况基本上不会出现癌变。不过胃息肉可能会出现胃胀、嗳气、打嗝等不舒服的症状，所以发现有胃息肉时，需要尽早在胃镜下行电凝电切术。判断胃溃疡是否癌变，主要通过取溃疡面的组织进行活检明确。如果溃疡面的组织发现有癌细胞和重度异型的细胞，则考虑为胃癌，这种情况需要尽早到外科做手术治疗。