肾衰竭

动脉粥样硬化在心血管内科，被认为是心血管疾病的头号杀手。原因是动脉粥样硬化实可以导致全身各个脏器非常严重的损害，具体如下： 1、最常见的是如果脑动脉出现动脉粥样硬化，会引起脑动脉狭窄、急性脑动脉血管血栓事件，继发脑梗甚至脑梗后的继发出血，这些是脑血管意外的表现； 2、对于心脏冠脉血管，如果出现粥样硬化斑块的狭窄，会在一定的程度上诱发急性心梗、恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂、猝死等； 3、肾脏如果出现粥样硬化斑块，也可以引起急慢性的肾脏损伤，甚至肾衰竭； 4、下肢动脉粥样硬化的形成，会导致下肢走路的时候疼痛、供血不足等一系列表现。 因此，动脉粥样硬化一旦形成，一定要积极控制，否则会引起相应的危及生命的并发症。

糖尿病肾病是个老话题，而且现在发病率也非常高。糖尿病肾病主要分几个分期，一个就是临床肾小球高滤过期，还有临床正常蛋白尿期，第三期就是临床微量蛋白尿期，第四个就是临床蛋白尿期，第五个就是肾衰竭期。从这里边可以看到，主要是围绕蛋白尿，所以糖尿病肾病临床主要的表现就是蛋白尿，我们就根据蛋白尿定期、定标准。根据微量蛋白尿、临床蛋白尿，这个标准怎么来定，首先就有这么几个指标，需要查尿生化三项，尿生化三项就是尿蛋白和肌酐的比值，正常值应该在30-360ug/mg之间，高于300ug/mg就是超标，就可以定它是糖尿病肾病；尿微量白蛋白排泄率在20-200ug/min之间，根据临床的检测就可以检测出来；另外，根据24小时尿蛋白定量＞0.5g，是以这几个标准来定糖尿病的分期。

糖尿病肾病是糖尿病中最常见的，也是比较严重的并发症之一，可以导致尿毒症，也是糖尿病死亡的重要原因。临床上推荐的糖尿病分型最常用的就是摩根森提出的5期分型，第Ⅰ期指的是肾小球高灌注和高滤过期；第Ⅱ期是正常蛋白尿期；第Ⅲ期指的就是微量白蛋白尿期，称之为糖尿病早期；第Ⅳ期就进入了持续的蛋白尿期，又称之为临床糖尿病肾病期；第Ⅴ期指的是终末肾病期，也包括肾衰竭的尿毒症期。糖尿病肾病Ⅰ期和Ⅰ期没有临床表现，如果不做专业的检查几乎很难发现，只有到了糖尿病肾病Ⅲ期以后才容易监测。把糖尿病肾病又常分为早、中、晚3期，早期糖尿病指的就是微量白蛋白尿期，相当于摩根森分期的Ⅲ期，Ⅳ中期糖尿病指的就是持续显性蛋白尿期，晚期的糖尿病肾病指的是终末期肾衰竭期。糖尿病肾病是导致终末期肾病尿毒症的最主要原因之一，提醒广大患者一定要早期防治糖尿病肾病。

糖尿病病人一旦发生肾脏损害，出现持续蛋白尿，则病情出现不可逆的发展，最终可能发展至肾功能衰竭。 如今糖尿病肾病已变为糖尿病病人的主要的死亡原因，糖尿病病人只要出现肾损害，病情会急转而下。糖尿病肾病的预后不良，由于其肾脏病变的慢性进行性损害，临床症状出现比较晚，一般发作性的尿蛋白出现时的病程多在10年以上。糖尿病肾病只要出现持续性的蛋白尿，其功能将不能遏制性的进行性下降，约25%的患者在6年内，50%的在10年内，75%的患者在15年内，将会发展为终末期的肾衰竭，从而出现蛋白尿到死亡。 糖尿病肾病的预后不佳，专家告诫高血糖、高血压饮食、高蛋白都可能会加速糖尿病肾病的进展，使糖尿病的肾功能不断的恶化。此外、吸烟也是糖尿病肾病相当危险的因素，有糖尿病的患者应该及时的戒烟、戒酒。

糖尿病、肾衰竭的症状有全身性水肿，尿常规检测出大量蛋白尿，也可以伴有高血压，糖尿病肾衰竭的症状有很多，有全身的系统及局部改变。全身系统出现常见的临床症状表现为全身性水肿，检验时尿液分析也可以检测出大量蛋白尿，肾功能出现严重肌酐升高等明显改变，甚至有生化体现出脂质代谢紊乱，血糖升高明显，血气分析里面出现酸中毒等明显改变，同时临床上还可以伴有高血压氮质血症，严重时可以出现尿毒症，电解质代谢紊乱及酸碱平衡紊乱。 少尿期，多尿期和高分解症状可引起高钾血症、高钠血症等，或出现高钙、低磷等不同症状，临床上常出现不安、嗜睡、低血压、心动过缓、房室传导阻滞等常见的心律失常，甚至心室颤动、心脏骤停、酸中毒的症状，如嗜睡、尖叫引起的清醒，深呼吸和缓慢呼吸，甚至昏迷。

糖尿病肾病是糖尿病并发症，糖尿病如平时血糖没有控制平稳，久之会引起糖尿病肾病，属于慢性疾病，不可逆。糖尿病肾病到Ⅳ 期时出现大量蛋白尿及肾功能受损明显，此时病情严重，需要及时使用胰岛素治疗，控制血糖稳定，长期口服改善肾脏功能药物来治疗。糖尿病肾病肾衰竭Ⅳ 期说明患者病史较久，患者使用胰岛素时限有可能过长，肾功能受损比较明显，此时患者需要比较系统、专科的治疗。

以下几种患者不能溶栓： 1、近期内有活动性出血，比如胃出血等实体器官出血，以及脑出血等患者不能溶栓； 2、血液系统疾病，比如血小板严重减少、血友病等不能溶栓； 3、不能控制的严重高血压患者，溶栓以前血压要求达到160/100mmHg以下，若血压在180-200mmHg无法控制，不能溶栓； 4、怀疑有主动脉夹层，主动脉夹层是恶性的大血管破裂性疾病，不可溶栓； 5、溶栓患者不要超过75岁，不能有严重心肺功能异常，如严重肝衰竭、肾衰竭等慢性器官衰竭疾病，不考虑溶栓。

迄今为止，多发性骨髓瘤仍然被认为是不可治愈的疾病。影响多发性骨髓瘤预后的因素主要包括骨髓瘤细胞增殖能力的强弱、肿瘤负荷量的高低、肾功能是否有受损。引起多发性骨髓瘤死亡的主要病因为感染、肾衰竭，其次的病因是心肺疾病、恶液质、出血等。应用传统的化疗方案，多发性骨髓瘤的中位生存期不超过3年，运用自体造血干细胞移植加上大剂量的化疗，可以使65岁以下有条件的患者疗效获得明显提高，中位生存期可以达到5年。凡是65岁以下一般情况好的患者，可以适宜自体造血干细胞移植，但是自体外周血造血干细胞移植物中，含有一定数量的骨髓瘤细胞和骨髓瘤全体细胞，它们是移植后复发的可能根源。近年来，随着靶向治疗新药的应用，多发性骨髓瘤的疗效得到了明显的提高，使65岁以下的患者中位生存期可以达到10年，老年患者可以5-6年。通过异基因造血干细胞移植，渴望治愈部分患者。

慢性肾盂肾炎相对急性肾盂肾炎起病比较慢、时间比较长，一般临床表现不是非常明显，具体如下： 1、可能有发热、间歇性的尿频、腰肌酸痛或出现间歇性的腰痛，也可表现为间歇性无症状性的菌尿； 2、慢性间质肾炎出现夜尿增多的表现，最后是肾功能下降，即慢性肾衰竭的临床表现，如乏力、食欲下降或血压升高。

肾衰竭如果可以早期明确诊断，早期去除病因，则可以逆转、可以治愈。通常能否治愈与下列因素有关系： 1、原发病的病因； 2、肾脏损害的程度； 3、少尿持续时间、病程长短； 4、是否早期诊断、早期治疗、治疗效果如何； 5、是否积极透析治疗； 6、是否出现并发症。 如果原发病病因可以去除，肾脏损害程度不是很严重，发现较早，且少尿持续时间不长，积极治疗效果明显，尿量增加、肾后功能慢慢好转，未出现并发症，则可能治愈。如果发现很晚、治疗效果欠佳或者为遗传性、先天性肾发育不全，没有根本的治疗方案，发现时已经出现不可逆的肾脏损害，最终会发展成慢性肾脏疾病，尿毒症晚期，可能需要长期透析或进行移植治疗。