肾衰竭

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
老年人肾衰竭晚期比较痛苦，因为会引发各种并发症而危及生命，有以下几点：\n1、老年人肾衰竭常常以高血压肾病、糖尿病肾病较多见，在此基础上容易伴发顽固性的反复心功能衰竭，病人会出现心悸、气短、咳嗽、咳血、不能平卧，比较痛苦，个别会发生心包积液等。\n2、老年人肾衰竭晚期消化道出血的发生率也比较高，出现恶心、呕吐、呕血、黑便等，有时会出现失血性休克。\n3、老年人肾衰竭晚期更主要的并发症是容易继发各种感染，尤其是肺部感染的发生率较高，是导致老年人肾衰竭晚期主要的死亡原因。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭是指慢性肾功能不全进展到终末期，肾脏丧失了排出机体代谢废物和多余水分的功能，必须经过肾脏替代治疗来进行的一种疾病。肾脏替代治疗包括血液透析和腹膜透析，如果条件允许，可以进行肾脏移植。肾衰竭主要治疗方案就是应用透析排出机体的代谢废物和多余的水分，但是这种透析只能代替排泄功能，而不能代替肾脏原有的分泌激素功能和调节激素功能。\n所以，肾衰竭的病人必须应用某些激素进行代替，例如补充促红细胞生成素和补充叶酸钙剂等。肾衰竭除了以上药物以外，还可以应用某些对肾脏有好处、减少蛋白尿，以及降低血压，减轻对肾脏损害的药物进行治疗。降低血压的药物主要是钙离子拮抗剂，也就是通常老百姓所说的保护肾脏的药物。所谓保护肾脏就是减轻肾脏损害，促进肾脏恢复。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭一般是指慢性肾脏病到了终末期，而丧失排出毒素和水分的功能，使毒素和水分聚积在体内，影响到机体的各个系统，出现一系列的症状和体征。最早出现的是消化系统异常，病人可以出现恶心、呕吐、食欲不振、消化不良的症状。\n再有就是神经系统的症状，病人可以出现不宁腿综合征，或者嗜睡谵妄的症状。血液系统可以出现白细胞功能的异常、血小板功能异常、血中血红蛋白降低而出现贫血的症状，面色苍白，当面色苍白的病人出现毒素聚集的时候，会出现灰暗的表现。\n内分泌系统可以出现甲状腺功能的异常，可以出现亚临床甲减，也可以出现性欲降低，卵子、精子功能异常。其他系统的异常也可以表现为骨骼系统异常，例如骨疼，因为毒素在体内聚集，可以影响到机体的各个器官和系统。所以，需要仔细的进行鉴别、诊断，各个系统和器官都可以出现功能异常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭是一个旧的称谓，现在称为急性肾损伤，是由于各种原因造成的肾脏功能在短期内急剧丧失，使毒素在体内聚集造成了一系列的症状和体征。急性肾衰竭发生的原因有肾前性原因、肾性原因以及肾后性原因，具体如下：\n1、肾前性原因最常见的就是由于各种原因造成的肾前性供血不足，例如恶心、呕吐、腹泻或者大出血，严重的脱水造成的肾脏供血不足，而出现肾前性原因造成的急性肾功能衰竭，也就是肾前性急性肾损伤。\n2、肾后性原因就是各种原因造成的肾脏排泄、尿液通道不畅，从而出现肾脏积水的情况，当解除了这些积水以后，有可能肾后性急性肾衰竭得到明显的缓解。\n3、肾性原因最常见的就是肾小球、肾小管或者肾间质的原因，往往是机体产生了对抗这些部分的某些抗体，从而产生肌酐升高的情况。\n对于急性肾损伤，需要针对不同的病因来进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭这是旧的称谓，现在称为急性肾损伤。不管是旧的称谓还是新的称谓，都是一种疾病，都是由于各种原因造成的肾脏功能在较短的时间内出现急剧恶使，而使毒素和水分在体内聚集，造成了一系列的症状和体征。急性肾衰竭的治疗需要积极的寻找原因，去除诱发造成急性肾衰的原因，然后对症治疗。\n造成急性肾衰竭的原因有肾前性的原因，例如各种原因造成的肾前性供血不足。有肾性的原因，药物或者毒物诱发，使体内产生对抗肾脏某一部分的抗体，从而出现了急性肾衰竭的表现。肾后性的原因最常见的就是由于各种原因造成了肾脏排泄通道阻碍，从而出现了肾积水的情况。急性肾衰竭的治疗针对不同的原因采取不同的措施，同时对于血清肌酐升高的情况，应用血液透析或者腹膜透析，最佳选择就是血液透析来进行排毒治疗。同时对于存在的并发症，例如水肿、贫血的情况来进行治疗，绝大多数经过积极的治疗以后可以恢复正常，只有一小部分遗留肾功能不全的后遗症。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭现在称为急性肾损伤，急性肾损伤的症状和引起急性肾损伤的原因有关，要分析急性肾损伤的原因，才能辨别急性肾损伤的症状。引起急性肾损伤的原因常见于有三类，肾前性、肾性和肾后性，肾前性常见于恶心、呕吐、腹泻以及失血造成的肾前性血流灌注不足，从而出现了急性肾损伤，这种急性肾损伤的临床表现，往往伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或者大量的出血，而出现的血中肌酐急剧上升，达到了尿毒症期，进入透析阶段。\n肾性的往往是有毒物，或者某些因素造成体内的抗体增加，使肾脏受到损害，包括肾小管、肾小球以及肾间质，所以临床表现也和这个相关。肾后性往往是由于结石，或者肿瘤造成的肾脏积水而出现的，临床表现有结石、肿瘤的存在，或者在影像学上看到明显的肾积水情况。临床表现除了引起急性肾衰竭的特殊原因以外，还有急性肾衰竭各种原因共同的表现，也就是血中肌酐升高，病人可以出现恶心以及其他消化道不适的症状，可以出现血压的异常以及血脂的异常。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾衰竭患者尿液的特点往往是尿量有减少，尿中的代谢废物量也少。慢性肾衰竭的患者有很多尿量也可以为正常，但是也有一部分病人尿量会有减少，甚至有的人会减少到少于400ml，认为是少尿。另外，少于100ml认为是无尿的程度。\n除此之外，尿中的毒素含量也减少，这是因为肾小球滤过率减低以后，从肾脏内排出毒素的能力弱。这时虽然排尿正常，但是因为排出毒素的能力弱了，病人会出现毒素在体内蓄积的情况，从而导致肾功能不全，甚至尿毒症的发生。因此，对于慢性肾衰竭的患者不能仅仅看他的尿量正常，就认为肾功能正常。还要检查肾功能，包括血肌酐、尿素氮等，来全面评估病人肾功能的情况，决定下一步如何治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭时可以表现为全身多个系统的相关表现和症状，消化系统，病人可以出现恶心、呕吐、食欲减退、营养不良，以及消化道出血等表现。呼吸系统也可以受累，病人可以出现尿毒症胸膜炎、尿毒症肺炎，病人会表现为胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难等表现。血液系统累及之后，病人可出现肾性贫血以及出血风险增加的情况。\n心血管系统也可有相关表现，病人可以出现水肿、高血压、心衰等相关症状，心衰时病人可以有胸闷、憋气、夜间不能平卧等表现。神经系统也很容易累及，病人可能会有肢端麻木表现，可出现皮肤瘙痒。骨骼肌肉系统，病人可以有乏力、活动耐力下降，以及骨痛、骨折风险增加等相关情况。肾功能衰竭时，病人还可以出现机体内环境紊乱、电解质紊乱，可以有高钾血症、低钙血症以及酸中毒等相关症状以及表现。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾衰竭是由于各种原因，造成肾脏丧失排出毒素、水分的功能，病程往往大于三个月，所以使毒素和水分在体内聚集，容易造成各个系统的异常。最常见的和最早出现的是消化系统异常，例如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、食欲不振。\n如果影响到神经系统，可以出现不宁腿综合征、嗜睡以及谵妄，如果影响到血液系统，可以出现贫血，也就是血色素低于正常，白细胞和血小板可以出现功能异常或者降低。影响到心血管系统可以出现心律失常，以及心力衰竭，最常见的是夜间不能平卧或者活动后心悸，如果影响到骨骼系统可以出现疼痛。\n肾衰竭的病人如果不进行治疗，继续侵害影响到身体的各个器官，慢性肾衰竭患者需要进行积极的治疗。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝衰竭往往会表现机体的极度的虚弱、乏力、体重下降，甚至生活不能自理，还可以出现严重的消化道症状，食欲减退、厌油可能伴有恶心、呕吐，黄疸症状有可能加重，出现皮肤、巩膜的黄疸，病进行性加重，还有明显的出血倾向，如经常性鼻出血或者牙龈出血，还有病人会持续性低热状态。如果病情严重，还可能出现肝性脑病、昏迷症状。肾衰竭会表现少尿，是病情最危重的时期。一般持续几天甚至几周，持续时间越久，预后越差。少尿期过后，尿量可以逐渐增加，就会进入多尿期。多尿期应当注意电解质的变化，随着尿量逐渐恢复正常，就进入恢复期。所以肾衰竭主要是看尿量的变化，如果尿量很少，一般＜100ml/天，称为无尿，＜400ml/天，就是少尿。所以当发现尿很少的时候，应警惕肾衰竭。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。