肾衰竭

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
由各种药物导致的肾脏损害，甚至出现肌酐升高乃至发展到肾衰竭，近年发病率越来越高。最常见的是头孢类的药物，也就是β-内酰胺类的药物，因为这类药物在日常生活中和日常医院的诊疗活动中应用最多。现在很多人对应用抗生素存在一种误解，认为只要有炎症就必须服用抗生素，不管炎症是细菌感染的还是病毒感染的。所以造成了一定程度的抗生素滥用，抗生素造成的肾脏损害、肝脏损害发病率越来越高，所以β-内酰胺类应用最广，它造成的肾脏损害最多。其它的引起肾脏损害的药物，也可以见于氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素以及其它一些少见的抗生素，例如克林霉素、林可霉素。造成肾脏损害以后，需要停止用药，积极的对症治疗。如果血清肌酐升高，需要进行排出毒素的治疗，达到尿毒症水平，需要进行透析治疗，绝大多数可以恢复正常。如果是某些药物造成的慢性肾脏损害，即使停止用药，这种损害也很难恢复到正常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭是指由于各种原因造成的肾脏功能丧失，从而使毒素和水分在体内聚集，影响系统各个器官的功能。肾衰竭根据发病的急缓，可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，现在称为急性肾损伤和慢性肾脏病。急性肾衰竭经过恰当的治疗可以有性生活，因为急性肾衰竭经过恰当的治疗以后，绝大多数可以恢复正常，性生活和正常人是一样的。而慢性肾衰竭由于毒素在体内聚集，影响了生殖系统的功能，性欲降低，或者精子、卵子的质量下降，性生活可能受到严重的影响，但是经过恰当的治疗以后，也就是经过肾脏替代治疗，例如血液透析、腹膜透析，或者肾脏移植以后，绝大多数病人可以有一定的性生活，甚至恢复正常人的频率。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
导致肾衰竭的疾病，如果是眼-耳-肾综合征也就是al-ports综合征，或者多囊肾、多囊肝，就会出现遗传。在疾病的治疗过程中时刻关注肾功能的变化，其它导致慢性肾衰竭的疾病，有遗传倾向的有，糖尿病引起的糖尿病肾病肾衰竭，以及系统性红斑狼疮性肾炎引起的肾衰竭。除此而外，导致慢性肾衰竭的主要疾病是慢性肾小球肾炎，而慢性肾小球肾炎不是一个遗传病，它是由于机体当中免疫失常，调节障碍而出现，占到慢性肾衰竭的60%以上。另外的原因就是高血压引起的肾动脉硬化，尤其是恶性肾动脉硬化。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾功能衰竭的用药主要根据临床表现和并发症进行，透析治疗只能代替部分肾功能，还需要药物治疗来改善症状及控制并发症。一般情况下，使用的药物有如下几类：\n1、降压药，大约90%的患者合并高血压，而且比较难以控制。首先选择的是钙离子拮抗剂，因为对血肌酐影响不大。如果降压效果不好，在透析的保驾下可以联合转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，必要时也可以联合α或β受体阻断剂。\n2、改善贫血，可以使用促红细胞生成素，根据体重及血红蛋白的降低情况选择剂量，要配合叶酸和铁剂。\n3、纠正钙林代谢障碍，可以使用骨化三醇、碳酸钙、司维拉姆、碳酸镧等。\n4、其他药物有治疗冠心病、心肌缺血的单硝酸异山梨醇脂和地高辛，保护胃黏膜的奥美拉唑，减轻胃肠症状。\n5、如果出现感染和脑血管病以及明显的皮肤瘙痒时，也可以给予积极的治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾衰竭就是肾脏不能完成其正常的生理功能。肾脏是人体最主要的排泄器官，通过尿液排泄排出体内多余的水分，同时调节人体的电解质、酸碱平衡。此外，肾脏具有内分泌功能，可产生促红细胞生成素及1α-羟化酶。\n当肾脏功能衰竭时，人体每天产生的代谢产物不能正常排出体外，可出现尿毒症的各种症状，如食欲减退、恶心、呕吐、水肿、血压升高、心衰等，并且可以出现贫血、钙磷代谢异常、血管钙化等全身各系统症状。肾衰竭药物治疗无效时，需要肾脏替代治疗，即透析或肾移植。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
女性肾衰竭是肾脏疾病中比较严重的疾病，多有肾脏排泄代谢废物和水分能力下降的表现，从而引起一系列的临床症状，如患者酸碱平衡失调会引起代谢性酸中毒，出现深大呼吸、呼吸困难等症状。同时，由于大量的水分不能排泄会出现四肢以及颜面部浮肿，严重时会有胸水或腹水的情况，同时水钠潴留会引起高血压、心脏负荷过重，造成心力衰竭，从而有胸闷、乏力甚至是端坐呼吸。\n此外，代谢废物排泄不畅会损伤胃肠道黏膜，造成胃炎、胃溃疡，从而出现食欲不佳、恶心、呕吐，严重时有消化道出血的情况。同时，由于肾脏分泌促红细胞生成素的能力下降，多会出现肾性贫血，从而造成乏力、面色苍白等表现。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
预防肾衰竭的发生，首先生活方面建议大家一定要健康饮食，低盐、低脂，尽量吃一些清淡、好消化的食物，避免过于油腻、辛辣等食物的摄入，也避免暴饮暴食。另外一定要避免劳累，所谓的劳累分为体力或者是脑力的劳累，不要熬夜，因为生活习惯不好可以影响到身体各个脏器。\n另外，需要治疗可能会损伤肾脏的相关疾病，比如高血压、糖尿病、高尿酸血症，还有一些病人患有血液系统疾病或者是免疫疾病等，只要有可能损伤到肾脏相关的疾病，都需要积极的加以治疗，这样可以减少对于肾脏的损伤。如果病人得了肾病，建议大家及时到医院就诊，随时调整药物治疗，评价各项并发症的情况，加以治疗，延缓肾脏病的进展。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾衰竭是由于各种原因造成的肾脏功能不全，丧失排出毒素和多余水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，对身体的各个系统和器官造成一些影响，从而出现了一系列的症状和体征。慢性肾衰竭的治疗原则就是减少毒素的摄入，减少毒素的产生，促进毒素的排泄，以透析治疗为主，透析包括血液透析和腹膜透析，同时补充某些药物，例如钙剂和促红细胞生成素以及铁剂，如果病人有高血压，服用钙离子拮抗剂来进行降压治疗。\n除了药物治疗和透析治疗以外，饮食治疗也很重要，因为透析患者血液中的肌酐高、水分多，所以限制外源性的水分、盐分以及蛋白质的摄入，只有控制住了水分、盐分的摄入，才能使机体水分不至于过多的潴留在体内，而且有利于血压的控制。\n控制外源性蛋白质的收入，外源性蛋白质包括动物蛋白、植物蛋白。只有控制住了外源性蛋白质的摄入，具体由蛋白质产生的肌酐也少使血液透析，通过排出肌酐的方式减弱，外源性的摄入必须减少。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭Ⅳ期能活多长时间，需要根据不同的情况来进行判断。现在肾衰竭称为慢性肾脏病，它的Ⅳ期是指肾小球滤过率达到15-30mL/min，存活时间根据治疗方案不同而不同，根据病人的依从性不同而不同，具体如下：\n一、如果治疗方案不好或者病人的依从性不佳，存活时间很短，可能在1-2年之内就丧失生命。\n二、如果肾衰竭Ⅳ期的病人治疗方案比较好，或者进行肾脏替代治疗，病人的依从性比较高，平时各个方面都很注意，包括生活、工作、休息和用药、治疗方面都按照医嘱来进行，存活时间可能很长。\n三、进行血液透析的病人可以存活10-20年，全世界最长的存活50年以上也有报道。\n四、进行腹膜透析的病人可以存活5-10年，也有更长的时间。\n五、如果肾衰竭到了终末期，有条件的进行肾脏移植，存活的时间可能更长。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
诊断肾衰竭最简单的方法是可以通过抽血查肾功能，根据尿素氮、肌酐的结果就可以加以判断。但是光诊断肾衰竭并不是最终目的，因为临床中肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，如果诊断了肾衰竭一定要加以鉴别是急、慢性的。\n急性肾衰竭我们通过积极地寻找原因加以治疗，绝大部分病人是会好转的，甚至肾脏可以完全恢复，所以需要积极地寻找原因而治疗。而慢性肾衰竭是慢性肾脏病进展的结果，肾脏往往会缩小，肾小球滤过率下降，肾脏不可能会有恢复的可能，病人可能会有面临透析的风险。所以，如果诊断了肾衰竭，一定要加以鉴别诊断，明确急性还是慢性。