肾衰竭

代谢性酸中毒是体内挥发性的酸增多和细胞外液的碱减少所致，跟体内的代偿机制有关系，主要原因是产酸过多。产酸过多见于几种情况： 1、严重的感染、缺氧、休克就会导致产酸过多； 2、肾的排酸减少，就是在急性肾衰竭的情况下，会出现排酸减少； 3、碱性液体丢失过多，常见于严重的腹泻脱水、肠瘘等疾病。呼吸中毒的表现是呼吸深而快，然后就是深大呼吸。有时候会闻到铜味或者烂苹果的味道。颜面潮红，心率偏快，病情严重的患者有可能合并严重的心律失常。感染严重时会出现口唇的紫绀，再严重的病人会出现意识障碍，最严重的情况可以导致病人昏迷。

低血压即低压＞90mmHg相当于高血压，因诊室医生测血压≥140/90mmHg提示为高血压，则患者可能存在以下风险：1、肾脏：患者可出现肾损伤、肾小球硬化及肾动脉硬化、动脉狭窄，从而引起肾功能不全等，若持续时间较长则可引起肾衰竭；2、心脏：可引起心脏供血的血管发生动脉粥样硬化、狭窄甚至突然闭塞，可导致心肌梗死，而狭窄可诱发心绞痛；3、眼部：可导致患者眼底动脉硬化，进而出现眼底相关病变；4、脑部：若低压长期＞90mmHg，可导致脑动脉粥样硬化而出现斑块、狭窄甚至堵避，患者可发生脑缺血、脑梗死等情况；

临床上糖尿病肾病要看病人处于哪一个阶段，一般临床上分为五期。第Ⅰ期病人可有间断的蛋白尿发作，以微量蛋白为主，第Ⅱ期是持续的微量蛋白尿，第Ⅲ期是显性蛋白尿，第Ⅳ期出现大量的蛋白尿和肾功能损害，最后一期是终末期的肾衰竭。糖尿病肾病患者能活几年，要看病人处于哪一个阶段。目前，据统计，六年以内大概有25%的患者，十年以内大概有50%的患者，十五年以内大概有75%的患者可以进入到终末期的肾功能衰竭。据统计发现,从蛋白尿到患者死于尿毒症，平均时间约为十年。当然，目前医疗技术与科学较发达，如果能早期发现、早期控制，病人生存的质量及生存寿命，明显会高于前面所说的数据。

达到糖尿病肾衰竭应该属于糖尿病肾病的3-4期。其症状如下： 1、糖尿病肾病是大量蛋白尿，造成肾小球的硬化，病人表现严重的浮肿，还会出现难治性高血压，浮肿用利尿剂控制不住，其和慢性肾炎引起的肾衰竭不一样。慢性肾炎到最后出现肾衰竭时，不会出现低蛋白血症； 2、糖尿病肾病的病人会出现难以控制的低蛋白血症，从而引起双下肢的水肿，严重的会出现胸腔、心包、腹水，胸腔都会出现大量的积液，即浆膜腔积液。这种病人比较痛苦，出现以上症状只能按照慢性肾衰竭去对症治疗，此时需要保护残余肾功能，达到一定的程度，需要做透析治疗，其透析的指征比慢性肾炎引起的肾衰竭指征要宽，有的病人可能肌酐180μmol/L就需要做透析。慢性肾炎的病人肌酐在600-700μmol/L时才去透析，此类病人需要早治疗； 3、还有的病人由于出现心功能的异常，需要纠正心衰。

糖尿病肾衰在临床上分为五期，前三期是糖尿病肾衰竭早期，也就是临床上常说的微量蛋白尿的出现，在此阶段进行有效治疗可以逆转病情。患者一旦出现大量蛋白尿，肾功能出现严重受损，就是常说的进入第Ⅳ期，临床肾功能衰竭期，病情进展只能被延缓而不能停止。Ⅳ期的治疗方法分为以下几点： 1、严格控制血糖，控制血压及该患者所患有的所有的基础疾病的积极治疗； 2、严格的禁止使用能引起肾功能受损的药物； 3、建议胰岛素控制血糖，严格控制蛋白尿的漏出，肾功能严重受损时饮食严格控制蛋白的摄入； 4、糖尿病肾衰竭进入Ⅳ、Ⅴ期时尽早行血透治疗，提高该患者的生命质量，延长寿命。

临床中，凡是看到血肌酐超过正常标准，就认为其出现肾功能衰竭。肾功能衰竭分为急性和慢性，诊断标准如下： 1、肌酐突然增高：短期内会认为发生急性肾损伤，简称AKI。AKI的诊断标准是肾功能在48小时之内突然减退，比如血肌酐值在2天之内增长26.5μmol/L，这时就考虑患者出现急性肾损伤，或者患者在7天之内血肌酐倍增，如超过1.5倍，这时考虑其出现肾衰竭，或急性肾损伤； 2、尿量改变：一般24小时尿量＜100ml，称为无尿，有些患者尿量＜0.5ml/(kg·h)，持续时间＞6小时以上，这时也考虑其出现急性肾衰；肾衰竭在急性损伤时主要是根据肌酐和尿量的时间和数值判断，慢性肾衰竭往往根据患者病史判断； 3、病史：如果患者以前有过肾衰竭，其肾功能出现异常，比如数值高于正常值，一般认为其出现肾衰竭，同时有慢性肾病病史、水电解质酸碱失衡表现、各系统症状等，也可以确诊其是慢性肾衰竭。

若患者发展到慢性肾衰竭的程度，需进行替代治疗，主要包括血液透析、腹膜透析、肾移植三种方法。 由于技术发展，透析和肾移植技术已经较为完善，多数患者进行血液透析、腹膜透析和肾移植治疗后，能较好的融入社会，甚至结婚生子，维持正常工作。即使疾病发展到尿毒症，也可进行透析，无需过分担心，通过规范治疗可长期存活。

肾衰水肿病人因其发病机制不同，所以护理也不同。患者水肿的发生机制主要是水钠潴留，更多的是水潴留；所以对于水肿病人，不同时期的护理具体如下： 1、尿毒症期：已开始规律透析的患者，甚至还没有开始透析的患者，必须严格控制水的摄入量；水摄入越多，患者排尿能力较差，导致水肿越严重，易诱发严重并发症，如急性左心衰等；所以对于这部分病人，每天早上需准确的记录自己的出量、入量；出量一部分来自于尿量，一部分是出汗量，如果身上有引流管，还需计算引流液量； 2、急性肾衰竭少尿期及慢性肾衰终末期的水肿病人要严格限水；水是根据患者前一天的出量和入量，以及体重综合评估；如果前一天的尿量在合理范围内，体重在逐渐下降，可适量饮水，切不可过量饮水。

急性肾小球肾炎近年来的发病率处于下降趋势，得益于抗生素的广泛应用。而常见的急性肾小球肾炎严重并发症如下： 1、高血压：病人有严重的高血压后，易出现高血压脑病，如果此病发生在小孩身上，可表现为癫痫抽搐； 2、心衰：病人易出现气紧、躺不平等症状； 3、急性肾衰竭：急性肾衰竭表现为少尿，进而导致病人水肿加重，需要临时血液透析治疗，帮助患者清除水、钠，改善体内水电酸碱平衡，协助患者度过肾衰竭期，有助于其肾小球肾炎的恢复。

肾衰竭晚期即慢性肾功能不全进展到尿毒症期，即CKD分级达到Ⅴ期。患者可出现血清肌酐、尿素氮及相应代谢废物在体内聚集造成一系列症状和体征。最常见和最早出现的症状是消化系统症状，如恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻等，且易出现心血管系统异常，急性左心衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。而随肾功能不断恶化至尿毒症期心力衰竭患者率可达65%-70%，原因多与水钠潴留、高血压及尿毒症心肌病变有关。 患者发生急性左心衰竭时，可出现呼吸困难，不能平卧，肺水肿等症状，但一般无明显发绀。因肾小球滤过率降低，肾脏排钾能力下降，还可能出现严重高钾血症，血清钾化验＞6.5mmol/L，此时需及时抢救，否则有可能引起心跳骤停风险。而尿毒症可出现反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等中枢神经系统障碍表现。血液系统主要为肾性贫血，晚期出现出血倾向，多与血小板功能异常有关，且肾衰竭晚期患者可能发生胃肠道出血及脑出血。还存在其它系统异常，如内分泌功能紊乱、骨骼病变等。