肾萎缩

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
一个肾脏萎缩，一个肾脏正常，怎么治疗需要根据实际情况进行判断。经过分析，如果这个肾脏萎缩，也就是经过详细的检查以后证实是先天性的，而且没有任何其它异常，也就是没有血液、尿液、血压、肌酐的异常，就不用特别关注，这是正常现象。如果这个肾脏萎缩是由于后天原因造成的，或者由于疾病，或者由于外伤造成的，就需要关注疾病或者外伤是否持续存在。\n如果这种外伤已经痊愈，萎缩的肾脏是否存在功能，对侧的肾脏可能出现代偿性增大。如果这时病人的身体状况处于良好状态，血中肌酐处于正常水平，血压正常，也不需要特别关注。如果肾脏萎缩是后天发生的，是由于疾病造成的，这种疾病持续存在会对对侧正常的肾脏产生一定影响，需要对这种疾病积极进行治疗，防止对正常肾脏产生不好的结果。

如果患者出现双肾萎缩，说明患者有各种各样的肾脏疾病，比如之前有慢性肾小球肾炎、间质性肾炎或者是由于高血压等等这些病因导致了肾脏萎缩。首先，如果病因是可以治疗的，比如高血压或者慢性肾小球肾炎，有一些情况，如果能针对病因治疗，还是要给病人针对病因的治疗，比如降血压，控制好血压，激素和免疫抑制剂降低尿蛋白。除了针对病因的治疗以外，出现双肾萎缩的病人一般都已经进入到慢性肾功能不全的失代偿期，我们还会给病人一些针对慢性肾功能不全的非透析疗法，包括低蛋白饮食，复方α-酮酸来延缓肾功能的进展；如果血肌酐进一步升高，病人出现一些由于肌酐高引起的消化道症状，恶心、呕吐等症状以后，我们还会给病人一些纠正酸中毒以及排毒的药物，大黄制剂中药等等，帮助病人从大便排出一些毒素，缓解症状；随着肾萎缩的进展，病人会出现其它的，比如肾性贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢的这些并发症，我们再根据出现的并发症情况，给病人纠正贫血、钙磷代谢紊乱以及继发性甲状旁腺功能亢进的治疗。

肾积水的常见危害如下：1、肾功能丧失：肾脏是产生尿液、排泄尿液的器官，如果肾脏积水，实际上积攒的是尿液，尿液张力较大时，会阻隔或者减少肾脏分泌尿液的过程，同时肾盂、肾盏压力高，会对肾皮质产生直接损害。长期处在高压状态，肾脏皮质会变薄，即真正有效产生尿液、过滤废物的部分肾脏实质会变薄，此部分肾脏功能会逐渐下降，甚至出现肾萎缩、肾功能不全等相关症状。所以发现肾脏积水，尤其是中重度、快速进展的积水要提高警惕，及早治疗；2、感染：如果肾脏积水排出尿液较少且梗阻、流动性差，积水肾脏容易出现感染。一旦出现感染，引流不通畅时，感染会比较凶险。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾萎缩能活多长时间，主要看肾萎缩是不是已经合并了肾功能衰竭。如果已经有肾功能不全，看肝肾功能不全是Ⅰ-Ⅳ期，还是Ⅴ期。如果已经进入尿毒症期，存活时间可能相对要短。如果Ⅰ-Ⅳ期，这个时间都是要相对长一些。慢性肾衰竭合并肾萎缩，如果已经进入到尿毒症期，靠规律的血液透析，如果没有合并严重的高血压，或者平时饮食比较规律，没有其他的基础病，透析维持10-20年的寿命是没有问题。如果期间有高血压、脑出血或者有严重的高钾血症、心脏功能比较差，生命有可能随时出现危险，这个是不一定。具体要结合并发症，还有各个脏器的功能来决定。

双肾萎缩通常不能治好，即不能通过治疗让萎缩的肾脏恢复正常。但是可以通过治疗，更好的保护萎缩肾脏的残余肾脏功能，延缓病变的进展，使尿毒症、终末期肾病阶段更晚到来。饮食上低盐饮食，控制好血压，优质低蛋白饮食，蛋白质摄入越多，代谢产物通过肾脏排泄，加重肾脏的负担，从而加重氮质血症，使血肌酐进展的更快，所以要注意蛋白质摄入。注意不要摄入高磷食物，如真空包装的食物，包括火腿肠、罐头等。这类食物中含有防腐剂、保鲜剂，或者调味品等，可能含有膦酸盐，会增加血磷，血磷高后引起一系列机体钙磷代谢的异常，引起肾性骨病，引起继发性的甲状旁腺功能亢进。另外要避免劳累，应生活有规律，不能熬夜。可以在医生指导下应用中药，活血化瘀、改善肾脏循环，对机体有帮助。

胎儿左肾积水，需要观察积水量、积水位置、症状是否严重。胎儿肾积水主要是因为肾和输尿管连接处梗阻，或输尿管膀胱之间结构梗阻。肾盂积水是由于尿路梗阻引起的肾盂扩张，多伴有肾萎缩，胎儿出现左侧肾盂积水可采取以下方法处理：1、密切观察：如果是左侧肾盂积水，积水量不多，大部分可以自行吸收，不需要特殊治疗，密切观察即可；2、羊水穿刺：如果左侧肾盂积水比较大，伴有其他问题，胎儿可能是先天染色体异常引起肾脏发育异常，如果有条件可以进一步做羊水穿刺明确诊断，或者进行染色体检查、泌尿系统检查，排除胎儿染色体异常或发育异常。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
老年人肾萎缩首先饮食营养方面要适当的注意，吃优质的低蛋白饮食，如果合并高血压，一定要控制盐分，进行低脂饮食，就是脂肪含量比较高的，一定要少吃。一定要戒烟戒酒，药物不要滥用，尤其是有肾功能损害的药物，不要随便吃。如果合并高血压或者糖尿病，要积极地控制血压、血糖。如果现在肾衰竭，需要长期透析，一定要规律血液透析。避免高钾，还有高磷的食物，主要就是水果类的，高磷的主要就是干果坚果类的，还有肉类，奶制品含量比较高。平时血压一定不要太高，如果有严重的高血压，本身肾脏不好，容易引起血管硬化，会比较容易有高血压，导致脑出血。平时高钾一定要注意饮食方面，要经常的检测血钾，还有贫血指标，肾功能指标，电解质方面。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
患有肾萎缩有以下几种原因：\n1、所有影响到肾脏血液循环和营养供给的病因存在，都会引起肾脏的萎缩，常见的有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压性肾病、糖尿病性肾病、肾脏动脉血栓形成等肾血管阻塞性病症，都有进展到肾脏萎缩的可能性。\n2、各种原因引起尿道阻塞形成肾积水后，肾脏细胞的压力过大也会形成肾萎缩。\n3、某些肾脏或者是肾脏周围组织的肿瘤压迫肾脏，先天性或者是后天性的肾动脉狭窄，也是引起肾脏萎缩的病因。\n4、肾脏的结核性病变侵犯肾实质后，也能造成肾萎缩。\n具体引起肾萎缩的原因，还需要在专业的医学检验和影像学检查配合下，结合患者的临床表现来最终确定。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
先天性肾脏萎缩严重不严重需要根据实际情况来进行判断，如果先天性肾脏萎缩是发生在一侧肾脏，而对侧肾脏能够正常的发育或者出现代偿性增大，血中的肌酐在正常范围之内，尿液检查没有异常，说明这是正常现象，不需要特别的关注。如果是先天性肾脏萎缩是一侧或者两侧的，同时出现了血中肌酐的升高，说明剩余的肾脏已经不能充分排出机体产生的毒素和多余的水分，这时候就需要考虑先天性肾萎缩是由于什么原因造成的，是由于先天性血管狭窄，还是由于某些疾病造成。对这些问题需要积极进行治疗，尽可能的恢复肾脏的功能，如果连恢复的可能性都没有，就需要对症治疗，应用排毒的药物进行治疗。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾萎缩后会出现肾功能障碍，肾功能障碍进展后期会出现尿毒症，尿毒症可能会出现高血压、贫血、心衰、高钾血症等表现。严重的高钾血症会导致心脏骤停，如果心脏功能很差，也有可能突然因血氧供不上，血氧低的太厉害，加上水肿，导致呼吸、心跳骤停。一旦发现一定得做好透析的准备，提前做内瘘，等到透析时可直接进行内瘘穿刺，避免静脉置管造成血管破坏。平时一定要控制好血压，一旦血压比较高且控制不好会导致高血压性脑出血。