肾硬化

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
良性高血压性小动脉性肾硬化是长时间高血压继发的肾脏损伤，一般情况下多见于5-10年的高血压病史，而且是未有效的控制，也就是血压未达标患者。因为肾小管对缺血比较敏感，而高血压时间过长，血管会出现动脉硬化，对于周围组织是缺血、缺氧的状态，所以此时患者会出现多尿，特别是夜尿增多、尿频，而检查尿里面的尿微量蛋白会升高。但是，随着病情的逐渐进展，肾脏的功能会逐渐下降，甚至会继发肾脏的衰竭。在此时建议一旦发现有肾脏的损伤时，首先一定要把血压先达标，这样可以延缓病情的进展。另外，可以应用一些保护肾脏的药物，像金水宝、百令胶囊这些都可以。另外就是不要吃太咸、太油的食物，多休息，定期的检测尿常规、泌尿系彩超，还有肾功能的情况。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾硬化是肾小球毛细血管玻璃样变，肾小球功能丧失。随着肾小球硬化数量增多，肾功能出现失代偿、肾功能下降，导致慢性肾衰竭。肾脏硬化是不可逆丧失，不能逆转。目前医学无特效药物治疗慢性肾衰竭，主要是延缓肾功能衰竭的进展，避免肾毒性药物的应用，保护残余肾功能，控制血压、减少蛋白尿，选用保护肾功能、减少蛋白尿的降压药。如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，并注意其副作用，如干咳、高钾血症、肾功能下降。若出现干咳不能耐受需停用，若出现高钾血症，可能危及生命，应立即停用并降钾治疗，若肌酐两个月内升高大于30%需停用。一旦进入到尿毒症期，有尿毒症的症状，就要进行肾脏替代治疗、血液透析或腹膜透析治疗。

高血压性肾病是以原发性高血压为主病因，继而造成肾脏损害，引起肾小动脉硬化、肾单位萎缩，以及肾功能减退的一组疾病。此病为西方国家导致终末期肾衰竭的第二位疾病，在我国发病率也是在日益增多。临床上将这种由原发性高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称之为高血压性肾损害。根据高血压程度以及持续时间不同，可引起轻重不等的肾脏损害。原发性良性高血压，可引起良性小动脉肾硬化，而原发性恶性高血压，可引起恶性小动脉肾硬化，而临床以良性肾动脉硬化多见，患者肾脏受累的急性症状并不常见，但其与心血管疾病关系密切，尤其是蛋白尿、微量白蛋白尿与患者死亡率密切相关。

原发性高血压肾病是一种常见病，因为长期没有控制好高血压引起，高血压持续5-10年就可以引起良性小动脉性肾硬化症的病理改变，出现相应的临床表现。肾脏仅仅是高血压受累的器官，而不是血压升高的原因。肾脏疾病最后也可以引起高血压，高血压也可以出现肾脏病变。肾小管对缺血敏感，所以临床首先出现肾小管浓缩功能障碍的表现，如夜尿增多、低比重尿、低渗透压尿。当肾小球缺血病变发生以后，尿常规检查出现轻度异常，轻度蛋白尿、少量红细胞以及管型，肾小球功能渐进受损，肌酐清除率下降，血清肌酐增高，并逐渐进展至终末期肾病，于肾损害的同时常常伴有高血压眼底的改变以及心脑并发症。该病因重在预防，积极治疗高血压是关键，血压一定要控制在达标范围之内，才能预防高血压肾病发生。良性小动脉肾硬化症发生后，控制高血压仍然是延缓肾脏病变进展的关键，如果肾功能已经减退，则按慢性肾功能不全来处理。

高血压肾病是由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。血压升高导致肾动脉血管压力增加，引起肾脏的通透性改变。临床表现为肢体重度水肿、大量蛋白尿，部分患者还会出现夜尿增多的现象。如果高血压不进行积极的控制，长期会引起来肾损害。

IgA慢性肾炎是不规范的学术名称，规范称其为IgA肾病。目前认为IgA肾病是进展型恶性疾病，能否治愈取决于其病理类型。IgA肾病病理类型多种多样，部分患者病情较轻，部分患者起病即肾硬化型肾小球肾炎。 如果病理类型轻，此病可以得到一定程度控制，甚至短期有缓解过程。如果病理类型较重，肾穿表现为硬化型肾小球肾炎，且局灶阶段硬化型发病同时，已经伴有一定程度的肾衰或高血压，则这部分病人预后较差，5-10年就可进展为慢性肾衰竭。