肾病

小儿肾病综合征是指肾小球基底膜通透性增加导致血浆里的蛋白从尿中丢失引起的一系列临床综合征。因为大量蛋白从尿中丢失引起血液里的白蛋白下降，所以肾病综合征引起的症状是大量的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿。 因为肾病综合征是临床症状性的诊断，分为3类，包括原发性的肾病综合征、继发性的肾病综合征和先天性的肾病综合征。先天性的肾病综合征，在出生后3个月之内出现肾病综合征表现。继发性的肾病综合征，是继发性的原因，如儿童比较常见的过敏性紫癜，可以引起紫癜性的肾损害，叫紫癜性肾炎，如系统性红斑狼疮引起的肾损害，叫狼疮性肾炎。 原发性的肾病综合征，是没有原因的肾病综合征，儿童的发病率比较高，是相对比较常见的小儿泌尿系统疾病。肾病综合征发病率现在越来越高，所以家长一定要重视，肾病综合征的表现首先是尿里泡沫比较多，孩子有点水肿，如果有以上情况，一定要到医院化验尿，及时诊断，及时治疗。

只要经过正规治疗，儿童肾病综合的治愈率是比较高，可以达到80%，甚至到90%。儿童肾病综合征的预后比成人好，治疗效果也比较好，与儿童肾病综合征的病理类型有关。 因为儿童肾病综合征大多是单纯性肾病，除了肾病综合征的表现之外，不容易合并高血压、血尿、补体下降和肾功能不全，没有以上表现，所以是单纯性肾病综合征，90-95%的单纯性肾病综合征对激素比较敏感，激素不敏感的单纯性肾病综合征加免疫抑制剂大多也能缓解，所以儿童肾病综合征的治愈率相对比成人高，预后也比成人好。 但是有85%的儿童肾病综合征是微小病变型，开始对激素敏感，但是当感染、劳累，或者没有诱因，也可以出现病情的反复，所以儿童肾病综合征是长期的慢性的过程，经过反复的治疗，最终治愈率还是比较高。 所以一定要正规复诊，遵守医嘱的复诊时间，严格遵守医嘱，激素不能随便减停，要根据病情的需要逐渐减量，逐渐减停，还要避免过度劳累、感染，经过正规的治疗、随访，大多数孩子的预后还是比较好。

儿童肾病综合征的预后相对比较好。儿童肾病综合征的临床病理表现大多是微小病变型，在临床多数表现为单纯性肾病综合征，没有血尿、高血压、持续反复的低补体和肾功能不全，引起以上改变的相对比较少见。病理分型是微小病变型，对激素大多是敏感，所以儿童肾病综合征是有药可治，预后相对比较好。 有些孩子对激素耐药，或者激素反复，要加免疫抑制剂，经过免疫抑制剂的治疗，部分孩子可以缓解，但是儿童肾病综合征容易复发。有85%的孩子可能开始对激素敏感，但是治疗也容易复发，复发的原因大多有感染，或者劳累。所以一定要长期坚持随访，坚持治疗，每次到医院复诊，医生会告诉家属及患者如何用药，如何运动，如何避免感染，还会给予健康指导。 孩子要经过漫长的反复的过程，在临床治疗过程中，有些孩子的激素可以停用，大约有1/3，也就是30-40%的孩子用激素以后可以完全治愈，以后不再反复。但有2/3的孩子会反复，经过反复的孩子大多到了青春发育期以后，如13岁以后，体内激素水平能升高，大多就完全缓解了。所以儿童肾病综合征的预后相对是比较乐观。

小儿肾病综合征引起大量蛋白尿，要住院治疗。首先要进行一系列全面检查，确定是肾病综合征，进一步排除继发性肾病综合征原因，比如狼疮肾、紫癜肾、乙肝肾、安卡相关性血管炎，这些都要相应排除，排除激素使用的禁忌症。排除后进行相应的激素长期治疗，先是诱导缓解，再巩固治疗，每个疗程都不一样。 孩子在激素治疗的情况下，大多数敏感，一般2周左右转阴。在没有转阴前，可能会存在高度浮肿、低蛋白血症，或者高凝状态，要进行相应处理，比如输白蛋白纠正低蛋白血症，用利尿剂消除大量高度水肿，用肝素进行抗凝，防止血栓形成，补充一定液体纠正水电解质紊乱。

儿童肾病综合征在急性期，即在浮肿、少尿、有蛋白尿的情况下需要限制盐的摄入，同时要适当限制蛋白的摄入，当患者浮肿、少尿的症状消失后可恢复正常饮食。 另外，患儿应注意休息，但因为肾病综合征容易形成血栓，所以如果病情允许，临床不建议绝对的卧床休息，这可能会导致血栓发生的几率增大。对于肾病综合征患儿来说规律服药是非常重要的，患儿需长期服用糖皮质激素，不能随意减药或停药，因为在没有医嘱的情况下随意减停药物可能导致一些严重的后果，比如呕吐、肾上腺皮质危象等。

儿童原发性肾病综合征最基本的治疗就是激素治疗，治疗原则为足量、足疗程的治疗来诱导他病情缓解，在病情缓解后才缓慢减药，总周期为9-12个月。但儿童原发性肾病综合征还有一个临床特征就是容易复发，据统计约有50%左右的患儿会出现频复发，即一年可复发3-4次以上，在这种情况下临床除了使用激素治疗外，还可以使用免疫抑制剂来进行治疗。

儿童肾病综合征最常见的临床表现是大量蛋白尿，主要原因分为以下几种，具体如下： 1、电荷屏障异常：白蛋白漏出增多； 2、滤过膜异常：是最主要的原因，尤其是细胞分子裂孔隔膜受损，会引起蛋白质丢失、漏出。裂孔隔膜损害的原因较多，比如免疫复合物沉积、免疫功能异常、炎症浸润，均可以引起裂孔隔膜受损。裂孔隔膜裂隙增加，蛋白大量漏出，引起肾病综合征。

小孩出现尿少的原因具体如下： 1、腹泻、呕吐或大量出汗以后，血容量相对不足，流经肾小球的血不足，此时滤过率会减低，引起尿少； 2、肾炎、肾病、肾功能衰竭等疾病，造成滤过尿液的能力下降，这时尿量生成也会减少； 3、结石、肿瘤、梗阻、狭窄等，导致尿液排出不畅。最终导致尿量减少； 4、喝水少、出汗较多，造成尿量相对也减少。

妊娠期高血压疾病至今病因和发病机理尚未完全阐明，是多因素、多机制、多通路致病的疾病，无法用一元论来解释。目前主要的学说，有子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症、免疫过度刺激、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏等。临床上更注重早期预防、早期治疗，对降低母婴死亡率有重要的意义。目前尚无特别有效、可靠和经济的预测方法，对于高危人群要进行重点防控。 孕妇年龄≥40岁之前有发生子痫前期的病史，或者检查抗磷脂抗体阳性，之前有高血压、慢性肾病、糖尿病等，或者有遗传性的血栓形成倾向，初次产检时体重指数≥35kg/m2，或者家族中有子痫前期的发病史。本次妊娠为多胎妊娠，首次怀孕妊娠间隔时间≥10年，以及早孕期间监测血压时收缩压≥130mmHg，或者舒张压≥80mmHg等，高血压的预测还要联合其它生化、B超、血流检测结果等。 对预测发现高危人群可能有效的预防措施，适当锻炼、合理安排休息、合理饮食，如严格控制高盐和高热量的食物摄入，补钙，摄入量＜600mg每天的孕妇，建议每日口服钙剂的剂量为1.5-2.0g，还可视情况给予阿司匹林等预防治疗。

豆浆内含有丰富的蛋白质，在怀孕期间如果每天喝杯豆浆，不仅可以提高孕妇的免疫力，还可以让胎儿摄取更多的营养成分，同时也有着增加羊水的作用。 羊水中最多的成分就是水，如果羊水少，除了喝豆浆可以起到效果外，还要注意每天多喝水，也要注意卧床休息，每天喝8-10杯白开水，豆浆、牛奶以及汤水也可以适量的多喝，促进孕妇身体血液循环，间接地增加子宫胎盘循环，从而达到了羊水量增加的目的。但是注意有慢性肾病或肾功能受损的孕妇不要喝豆浆，大量喝豆浆在体内会分解成含氮物质，会增加孕妇的肾脏负担。 临床上建议快速大量进水，2小时之内喝进2000ml水，然后再检查羊水量，如果仍然达不到正常要求，还需要多次重复上述方法。这种方法补充羊水安全、有效、简便、易行，也没有副作用。喝豆浆可以提高羊水量，也可以提高孕妇的免疫力，还可以让胎儿摄取更多的营养。但是毕竟羊水内所含的成分最多的是水，所以喝豆浆无法代替喝白开水，所以补羊水最关键的是喝白开水。