肾病

肾脏肾病综合征治愈率和肾脏病理有很大关系，若肾脏病理改变为微小病变，90%-95%患儿对首次激素治疗敏感、有效，但其中85%患儿可能会出现频繁复发，即正规治疗停药后第1年复发率很高，如果停药3-4年还未复发，其后95%机会不会再复发。 因此对于肾病综合征治愈率，要根据临床、病理及治疗情况判断，不可一概而论。患者要正规治疗，预防感染，避免复发，预后会较好。

蛋白尿内科常见于肾小球和肾小管的疾病，比如肾小球肾炎、IgA肾病，还有肾小管的病变等，都可能会出现蛋白尿。通常情况下，蛋白尿的出现可能是慢性肾损害的早期表现，所以当出现蛋白尿的时候，患者需要高度重视，进一步检查，筛查出病因，谨慎对待，规范治疗。此外，当患者的尿液中出现血尿，做检查的时候也会出现蛋白尿，其实他只是因为有血尿而出现的蛋白尿。

高血压肾病的治疗首先是综合性治疗，中医治疗是比较重要的一块，高血压肾病的治疗包括几大元素，具体如下： 1、饮食管理，也就是生活方式管理。饮食管理包括低盐饮食以及生活方式的改善，运动、减肥都非常重要； 2、现代医学治疗，包括高血压药物的选择时有的放矢，这是高血压肾病现代治疗非常重要的一块； 3、中医治疗，至于中药治疗见效时间，首先中医治疗需要辨证，包括八纲辨证、脏腑辨证，根据不同的辨证明确证型，根据证型选择用药，一般情况下中药的治疗，至少有2-3个月的时间观察患者情况。观察临床表现的改善，观察实验室指标改善情况。临床表现，比如腰酸、浮肿、头晕等症状有没有改善。实验室指标改善最主要是患者蛋白尿有没有减少。所以主要通过实验室客观指标改善判断病人的治疗有没有效果。

肾病检查一般包括以下几个方面： 1、血液检查：包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖等，一方面可以观察肾功能的情况，血常规可以观察有无其它导致肾脏病发生的原因； 2、尿常规检查：是最关键、简单的无创检查，价格低廉，所以查尿常规可以看有没有蛋白尿、血尿、镜下红细胞多少、尿白细胞的出现，甚至其它尿路感染的征象，如硝酸盐等； 3、影像的检查：目前彩超检查是对人体没有损伤，简易、价格低廉的实用性检查，患者可以观察到先天性肾脏有没有缺如、缩小、畸形，有没有尿路结石等等； 4、肾活检：出现肾脏病的患者，如果尿蛋白微量成人达到1g以上，儿童达到每公斤体重15mg以上，就要进一步做肾活检，是临床上常见的金标准，是指导治疗的重要诊断。

IgA肾病的Ⅲ期，经过积极的治疗以后，可以达到临床治愈。但是这仅是临床治愈，其病理表现依然存在，只是不处于活动期。如果出现了任何加重IgA肾病的因素，例如感冒、劳累，其它疾病造成的机体免疫失衡，有可能诱发IgA肾病的复现，或者加重已经存在肾脏损害。IgA肾病的Ⅲ期说明肾小球已经出现了弥漫性增殖，而且可能出现了小的细胞性新月体或者细胞纤维性新月体或者纤维性新月体，这时根据临床表现，可以采用对症治疗，也可以采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。如果临床表现比较轻，而且肾脏病理中新月体是纤维性的新月体，以对症治疗为主。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，同时应用某些中成类的药物来进行联合治疗。如果IgA肾病的Ⅲ期表现为肾病综合征，大量蛋白尿＞3.5g/24h或者低白蛋白血症，同时肾脏病理中出现小新月体以及细胞性新月体，这时就需要应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。经过积极的治疗以后，绝大多数可以逐渐恢复到正常的范围之内，这只是临床缓解。

IgA肾病饮食在肾脏病最权威的KDIGO指南中曾经有过推荐。吃的食物并没有特殊的选择。但要告诫大家，在平常饮食中，一定要少吃咸盐，因为食盐的摄入量越多，IgA肾病病人的预后是不好的。 其次，在KDIGO的指南中，建议患者应用活性维生素D3或者是鱼油口服。在欧美一些国家曾经做过小样本的研究，取得相对比较好的结果。但是在KDIGO的指南中，推荐的级别比较低，且当时做的临床试验样本量比较小，所以说服力不那么强。 总而言之，IgA肾病病人在食疗方面，不建议乱吃药，要做好两点，第一是低盐饮食，第二是减少感染的机会，尤其是呼吸道感染和肠道感染。因为这两种感染最容易诱发IgA肾病，或加重肾病的发展。

慢性肾衰竭通常较难治愈，且大部分病因不可逆，多属患者需要终身治疗，目的是减缓肾功能衰竭进展。慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，即与此相关代谢紊乱和临床症状组成的一系列综合征。 慢性肾衰竭主要指肾小球滤过率下降至失代偿期阶段，该时期肾小球滤过率一般在15ml/分钟以下。终末期肾病患者肾功能多可以通过肾移植逆转，患慢性肾衰竭患者尽量到专科医院进行诊治，切勿相信偏方可以治愈的说法。如果盲目服用中草药而误服了具有肾损害的中草药，比如关木通、广防己等药物，可能会导致肾功能衰竭加重，肾衰竭可能会迅速进入尿毒症期。

微小病变型肾病为肾病综合征的一类，其临床表现以肾病综合征的表现为主，即大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿及脂代谢紊乱。临床中，微小病变型肾病的患者常以浮肿就诊，表现为颜面部或下肢浮肿，经实验室检查可发现尿白蛋白水平＞3.5g，白蛋白＜30g/L。此外，临床中导致浮肿的疾病较多，如肾病综合征的浮肿常以下肢多见，肾炎浮肿以眼睑部浮肿多见，还有肝性浮肿、心源性浮肿、肺源性浮肿、甲减引起的浮肿等，可经肾脏穿刺活检明确诊断。

血液透析患者目前国外报道最长活50多年，国内很多患者能活30年以上。血液透析患者的存活期取决于多种因素。首先是尿毒症患者的病因，如糖尿病肾病和代谢性疾病的患者生存率稍微较低； 慢性肾炎、多囊肾患者存活率较高。其次，患者的血管通路状况是否良好，各种慢性并发症处理得如何，如心血管疾病、骨代谢等问题等调控是否良好。 不管是血液透析还是腹膜透析，只能替代部分的肾脏排泄功能，但肾脏还是内分泌器官，在透析过程中还需使用促红细胞生成素、骨代谢药物等治疗，同时控制血压、血脂及其它并发症，才能保持长期的生存。

下肢水肿主要有以下几种情况： 1、生理性水肿：患者在长时间站立或者行走时会发生下肢肿胀、发紧的感觉。如患者逛街逛久回来后感觉鞋子有点紧，另外，女性在生理周期时也会发生此种情况； 2、病理性水肿：常见心源性水肿，由于各种心脏病、心功能不全，体循环有问题，导致下肢静脉回流障碍，会引起浮肿。肝性水肿由于肝脏疾病、肝硬化导致蛋白合成下降，造成低蛋白血症、血液渗透压降低，也会发生下肢浮肿。肾性水肿由于急慢性肾脏病，会发生肾性水肿，各种急慢性肾病、肾炎、肾病综合征，会产生肾小球滤过功能障碍，造成体内水钠潴留，大量的蛋白尿会导致低蛋白血症，产生下肢水肿。下肢静脉病变性水肿，即下肢静脉功能障碍，静脉回流受阻或者静脉瓣有问题，也可以发生下肢水肿。甲状腺功能低下会发生水肿，但凹陷不明显。