肾病

尿隐血，1个加号或2个加号，这种情况需要区分对待。如果病人之前有剧烈的活动或者受过外伤，则尿隐血和剧烈活动、外伤有关。如果并有没有这些情况，尿中出现隐血，该种隐血来源可能来源于肾、输尿管、膀胱和尿道，此时需要对尿隐血做进一步的区分，如做相位差镜检红细胞。如果尿隐血中的红细胞以异常变形为主，则其病变一般由肾小球，即肾炎、肾病所导致的。但如果病人尿中的红细胞都是以正常形态为主的，需要警惕肾盂、输尿管、膀胱和尿道的问题，最常见的有结石、肿瘤和炎症。所以如果尿隐血阳性，病人需要首先反思有没有运动过度或者受过外伤的情况。如果没有，就要进一步做对红细胞进行分类的检查。如果以异常红细胞为主，一般是肾炎、肾病导致的；而以正常红细胞为主的，通常是泌尿系统的结石、炎症、肿瘤等因素所导致的。

尿里有泡沫到底是身体出现问题，还是其他因素所导致的，需要区分对待。导致尿里有泡沫的原因有以下几点： 1、肾脏出了问题，肾脏出了问题以后导致尿里的蛋白增加，这时尿里会出现泡沫增多。对于这种情况，首先要对病人进行24小时的尿蛋白的定量检查。如果24小时蛋白的定量＞150mg，需要进一步对病人的肾脏进行评价，到底是患有肾炎还是肾病，需要采用针对性的药物治疗； 2、仅仅是饮食中蛋白质或者其他物质摄入过多导致尿中泡沫增加。对于这种情况，并不需要特殊治疗，只需要建议病人多饮水、清淡饮食，少吃肉类食物，症状自然而然就缓解了。

尿蛋白的治疗主要有以下几点： 1、首先针对病因治疗，例如糖尿病肾病要控制血糖，肾小球肾炎、自身免疫性疾病，要使用激素或联合免疫抑制剂，高血压肾脏病要严格控制血压； 2、无论哪种肾病，只要存在蛋白尿都可以使用沙坦类或普利类降压药，这一类药除降压之外，还有降尿蛋白和保护肾脏的作用； 3、使用列净类降糖药，例如卡格列净、达格列净、恩格列净等，可以降低尿蛋白以及保护肾脏。

正常情况下，尿酸生成和排泄是动态平衡，当血中尿酸达到420μmol/L时，会形成结晶，沉积在关节、骨骼甚至血管壁，对人体造成损害。它主要的损害可以表现为以下几个方面： 1、尿酸结晶沉积在肾脏会引起痛风性肾病，而痛风性肾病是引起肾功能衰竭的常见疾病； 2、尿酸结晶会沉积在关节腔，从而影响关节功能障碍； 3、诱发糖尿病，尿酸会影响人体对葡萄糖的利用，对胰岛素的功能产生影响； 4、尿酸沉积在血管壁可以引起血管壁损伤，所以尿酸的发生跟心血管疾病也有一定关系。

尿微量白蛋白升高可能是肾小球或肾血管病变，如微小病变肾病、糖尿病肾病等导致。但轻度升高也不一定存在肾脏疾病，部分生理状态下，如站立、运动、发热、寒冷等均可引起肾血管痉挛或充血，引起尿微量白蛋白升高。尿微量白蛋白升高说明患者可能存在蛋白尿，正常情况下，仅少量白蛋白被肾脏滤过到尿中，因此正常尿白蛋白浓度不会超过20mg/L，不同实验室化验值略有差异。 尿微量白蛋白是肾损伤的早期敏感指标，临床意义在于尿白蛋白超过健康人正常范围，但不能应用常规方法检测出微量变化。因此，尿微量白蛋白升高而尿常规检测蛋白阴性时，说明蛋白尿本身程度较轻，但发现尿微量白蛋白增高需要做进一步评估，明确蛋白量以及病变具体部位。患者可能需要进行24小时尿蛋白定量、肾功能以及泌尿系彩超等检查，甚至部分患者还需要进行肾穿刺活检，明确肾脏病变情况。

下肢深静脉血栓的形成原因包括三方面，具体如下: 1、血管内皮损伤:常见静脉置管、介入手术，部分见于妇科手术； 2、血流缓慢:常见长途旅行久坐飞机、火车，手术后部分患者下肢活动少，导致血流缓慢； 3、高凝状态:常见抗凝血酶的缺乏和高纤维蛋白原血、高同型半胱氨酸血症；高危病人最常见于肥胖、吸烟、糖尿病、肾病综合征、心力衰竭、肿瘤、肿瘤化疗、中心静脉置管等。

T3和T4正常，TSH偏高的原因如下： 1、亚临床甲减：最常见的原因。亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查；诊断亚临床甲减的时候，需要排除其他原因引起的血清TSH增高； 2、甲状腺功能正常的病态综合征恢复期，血清TSH可以增高到5-20μIU/L； 3、中枢性甲状腺功能减退的患者可以表现为轻度TSH的增高，在5-10μIU/L之间； 4、肾功能不全：比如终末期肾病； 5、生理适应性改变：如果长期暴露于寒冷的环境中，TSH也会增高； 6、TSH测定的干扰：如果被检者存在抗TSH自身抗体，可以引起血清TSH测定值假性增高。 血清TSH水平是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减、甲状腺激素替代治疗目标的主要的监测指标，其正常值范围为0.3-4.5μIU/L。妊娠早期的女性如果出现T3和T4的正常，TSH偏高，需要进行甲状腺激素的替代治疗。孕早期胎儿甲状腺发育不成熟，需要母体提供甲状腺激素。如果孕妇TSH升高，存在甲状腺激素的水平不足，对胎儿神经系统的发育、智力的发育有一定的影响，因此孕前和孕期要定期复查甲状腺功能，必要时需要进行甲状腺激素替代治疗。

肾脏移植是对于治疗终末期肾病的治疗方法。终末期肾病就是因为肾脏的各种原因引起的疾病导致肾功能衰竭以后，是一个替代的疗法，最容易引起肾脏功能衰竭的应该是内科的慢性肾炎、糖尿病代谢性疾病，还有多囊肾，还有免疫性疾病比如系统性红斑狼疮还有过敏性紫癜。这些疾病导致肾功能衰竭以后，到了慢性肾功能不全尿毒症期，它的治疗方式是血液透析治疗，一个方式就是肾脏移植，肾脏移植就是普通老百姓说的换肾。其实这是个误区，在器官移植的治疗方式上，换肾这个描述是不准确的。其实是把供体的肾脏，多数情况移植到髂窝的部分，原来的肾脏是不动的，没有换的概念，是移植的概念，作为供肾把血管和输尿管接到相应的部分，在动脉和静脉流量差不多，在离膀胱比较近的地方，把输尿管接上，是这样一个手术。这种手术主要是为了改善病人的生活质量，和透析相比肾移植术后的病人的生活质量要高一点，还有对于平常生理状况可能比较好控制，比如饮水量或者是饮食不用去限制，作为透析这个医疗措施不受地区的限制，去外地旅游、出国这些应该都没有问题。作为肾移植手术需要有一个自身状况的评估，还有供体的配型和评估，肾移植手术本身不是很大，手术方式不是很复杂，但是也有一系列的后续问题。比如要长期服用免疫制剂，患者的抵抗力会降低，长期服用免疫抑制剂，会有药物的副作用。比如感染的机会就增多，有一些代谢性疾病，肿瘤的发生可能要多，在疾病的治疗过程中，有一个原则就是平衡长久的利益风险比，到底是关注生活质量还是关注感染和肿瘤的发病率增高的问题，就需要每一个患者和医生共同去评估，是不是要采取这样一个治疗方式来治疗尿毒症。

肾移植术后出现尿蛋白由多种原因导致，主要包括以下几种原因： 1、最常见的原因是排斥反应，一旦出现尿蛋白从阴转阳，需要进行移植肾彩超、药物浓度监测、抗体检测检查，如果明确有排斥反应，需要进行相应治疗； 2、患者原发肾病在移植肾复发导致尿蛋白变成阳性，此类情况需要通过移植肾穿刺活检明确是否有原肾肾病复发或新发肾病在移植肾复发，如果存在，需要明确属于何种病理类型，再根据病检结果进行相应处理； 3、患者合并尿路感染也会导致尿蛋白阳性，这种尿蛋白阳性往往伴有尿隐血或血尿，一般通过抗生素治疗可以得到缓解。

移动性浊音是临床检查腹腔有无积液的常用方法，原理是腹腔内积聚液体较多时，大概1000mL以上，在患者取仰卧位叩诊时，液体因为重力作用集聚于腹腔低处，含气肠管漂浮于上，故叩诊腹部中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。 当患者取侧卧位时，液体集聚于下部肠管上方，下侧腹壁转为浊音，上侧腹壁为鼓音。移动性浊音阳性说明有腹腔积液，最常见于血液胶体渗透压降低，蛋白低于25g/L，或者伴有门脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙和腹腔，若水分漏入腹腔，形成腹水。常见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化、营养缺乏、肾病综合征、乳蛋白丢失等肠病情况。还有水钠潴留，常见于心肾功能不全、中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多等情况。