肾病

尿常规是反映肾脏有没有疾病的一个指标，并不能反映肾功能，肾功能是反应肾脏病到了后期，晚期阶段的一个指标。而尿常规是反映肾脏有没有疾病的一个指标，一般在体检中才能发现。尿常规主要是看潜血，蛋白尿或尿里边的红细胞。如果尿里边出现了红细胞或蛋白尿，说明肾脏已经不健康了，肾脏可能有了疾病了。无论是哪一种肾脏病如慢性肾小球肾炎、IgA肾小球肾炎包括肾病综合征，早期肾功能是正常的，所以化验尿是反映肾脏有没有疾病的一个表现。当然蛋白尿和潜血并不能完全说明肾脏的疾病。临床上如果尿里边发现有问题，多数情况下通过病史以及其它检查化验来除外肾脏疾病以外的其它疾病，导致一过性尿异常，如蛋白尿、尿潜血。所以尿常规主要是反映肾脏有没有疾病，而肾脏是什么疾病，可能需要进一步做其它检查，反映不了肾功能。肾功能要通过血液里边的化验尿素氮、肌酐、肾排泄等其它方面来反映肾功能。所以尿常规是体检的常用指标，因为目前肾脏病比较多，而且好多早期肾脏病是没有感觉，甚至没有症状，所以多数肾脏病是在体检过程中，尤其是尿常规检查化验中发现的。所以建议每年要体检一次身体，工作人员一年体检一次身体，不能仅仅凭感觉认为没有肾脏病。有些肾脏病早期是有症状的如肾病综合征会出现浮肿，急性肾小球肾炎早期可能有上呼吸道感染或者其它地方感染的症状出现血尿，如有些人如果有临床医学知识观察尿里边有泡沫，会到医院进行尿常规检查化验。所以尿常规在体检中是重要的，非常有意义的，判断早期肾脏有没有疾病的一个关键性检查化验，虽然比较便宜、比较简单，但是意义很大，对身体健康非常有指导意义。

肾功能不全分为急性和慢性两类，其治疗方法如下： 1、病因治疗：由于近期感染或者药物毒性导致的肾功能损害，应积极给予抗感染治疗，同时尽早停用损害肾脏的药物。由于尿潴留引起的肾功能不全，小便排不出来，肾脏重度积水，可以采取导尿管或者放引流管排出小便。由于慢性肾病进展引起的肾功能不全，应针对慢性肾脏病的药物进行调整。 2、一般治疗：慢性肾功能衰竭病人会出现电解质的紊乱，生活上要进行一定量的调整，适当休息，建议低钾、低脂、低磷、低盐、优质低蛋白饮食。因为慢性肾功能不全造成肾脏损害后，很多人会并发高血压，肾脏对盐非常敏感，当食用盐过多的时候会加重肾脏负担，应积极减少盐的摄入。此外，因为病人小便减少，体内钾排不出去，建议病人要低钾饮食。最后是优质低蛋白饮食，食用蛋白的总量减少，但是蛋白质量要高，推荐牛奶、鸡蛋、鱼、虾一类饮食。

肺积液及胸腔积液的病因有很多，常见的原因如肺炎旁性胸腔积液，是因为肺部感染没有得到控制波及到胸膜从而引起了胸腔积液，进行积极的控制感染，必要时做胸腔穿刺引流，大部分预后都比较好。如果胸腔积液是由终末期肾病尿毒症引起则难以处理，单纯的做胸腔穿刺和引流达不到效果，必须定期、长期的血液透析治疗。如果是恶性胸腔积液即胸腔积液是恶性肿瘤导致的，治疗起来就更加复杂，有些肿瘤通过放化疗甚至靶向治疗可以得到积极的控制，有些肿瘤如胸膜间皮瘤的治疗效果不好的情况下，造成胸腔积液非常严重，没有特别好的办法，只能多次反复穿刺以减轻胸水的压迫症状，预后也非常差，大量的胸腔积液严重地影响病人的呼吸功能，造成呼吸困难甚至威胁病人生命。

血液透析患者一般没有什么感觉，可能会有以下几种情况： 1、动静脉内瘘患者在进行动脉或者静脉穿刺的时候会有疼痛的感觉，深静脉置管的患者在置管时也可能有疼痛的感觉； 2、在血液透析过程中，如果透析患者出现低血压、低血糖、失衡综合征，患者会表现为头疼、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷等一系列的不适症状，这些症状一般经过处理以后都会消失或者好转； 3、如果伴有其他更加严重的疾病，患者也可以出现不适，但透析本身不会导致相关的不适。 大部分透析患者在多数情况下没有特殊不适。所以对于肾病患者而言，得了肾病并不可怕，要积极面对。

膜性肾病一期常用Ⅰ期表示，是指肾脏穿刺电镜下病理改变，病理方面病变较轻，但膜性肾病是否好治，较大程度取决于蛋白尿水平，以及患者对于药物治疗效果。同时膜性肾病病程较长，治疗是否能够起到较好效果，有时取决于肾脏病理改变。膜性肾病大概有1/3患者，可能出现自愈倾向，即不用任何药物，可能自行好转。膜性肾病在临床上，除观察病理外，还需根据蛋白尿以及患者其他临床检查，从而进行危险程度分级，根据不同危险程度，选择不同治疗方案。膜性肾病需进行综合治疗，不能根据病理判断是否好治。

反复尿路感染会得肾病，因为反复尿路感染，尤其伴有发热的尿路感染可以导致肾脏变形，形成肾瘢痕，严重时可以导致继发性高血压以及慢性肾功能衰竭。反复尿路感染常见于外科疾病，比如膀胱输尿管反流。尿液从肾脏产生经过输尿管到达膀胱，排尿时膀胱收缩经过尿道排向外面，为自上而下的过程。膀胱输尿管反流病人排尿时膀胱逼尿肌收缩，少数尿液通过输尿管异常达到肾脏范围，导致反复尿路感染。 反流一共分五级，从Ⅰ-Ⅴ级，数字越大反流级别越高，反流消退时间就越长。反复尿路感染导致肾脏瘢痕以及继发肾脏损害严重，甚至可以导致肾脏发育迟缓，小儿整体发育迟缓，双侧反流难以自然消退。对于严重的膀胱输尿管反流患者，需要选择手术治疗。 反复尿路感染病人，主要通过排尿性膀胱尿路造影确诊膀胱输尿管反流，其为金标准。排尿性膀胱尿道造影能提示泌尿系统解剖结构异常，同时能评估反流严重程度，对于患者治疗以及预后随访有重要指导意义。对于反复尿路感染病人，建议病人做肾脏同位素静态肾图扫描，显示肾脏皮质病变、既往感染证据，即肾瘢痕的形成以及发展。

肾炎不是尿毒症，尿毒症是肾脏病的终末期，即各种疾病导致肾脏损害的最晚期，如慢性肾脏病末期称为尿毒症。肾炎即慢性肾小球肾炎，早期大多可以被治愈，不能治愈的患者也能带病长期生存，只有少数患者进入尿毒症阶段。 肾炎是尿毒症的病因之一，糖尿病肾病、高血压肾病以及狼疮性肾炎均可导致尿毒症，尿毒症是多种疾病终末期的表现，慢性肾炎只是其中的一种。所以慢性肾炎不是尿毒症，但慢性肾炎如果治疗不好，迁延不愈，可能会进入到尿毒症的阶段。

肾脏病并发症包括很多，急性并发症，像肾炎、肾病综合征容易合并感染、抵抗力差，所以注意防止感染，抗感染治疗。有些严重低蛋白血症患者，容易形成血栓，特别是深静脉血栓，注意抗凝、抗血栓治疗。有些可能出现电解质紊乱、酸中毒，要纠正酸中毒。脂质代谢紊乱，比如高脂血症，要调脂治疗。 其它的治疗，比如控制血压在一个比较标准的范围。如果有尿酸高、血脂高、血糖高，都要控制在正常范围。

儿童左肾囊肿主要与发育因素和遗传因素有关，少数可能为获得性。不同类型儿童肾脏囊性疾病的发病年龄不相同，可发生于婴儿期、儿童期或成人期，还可贯穿其中。与发育有关的肾脏囊性疾病由先天发育不良引起，可造成肾脏囊发育不良、髓质海绵肾。先天发育异常的肾脏囊性疾病一般基因无异常。遗传性肾脏囊性疾病主要是基因突变和染色体异常所致，大部分通过父母遗传引起，分为常染色体显性和常染色体隐性。但部分多囊肾患者既非父母遗传，同时也不属于先天发育不良性多囊肾病，为胚胎期基因突变引起。 获得性肾脏囊性疾病儿童相对少见，如单纯性肾脏囊肿、低钾肾脏囊性疾病，孤立性多发囊肿、肾淋巴管瘤等疾病与终末期肾病透析、移植有关。因此儿童左肾囊肿的原因应综合分析，判断有无家族史、遗传史、囊肿数量，预后存在差异。

多种原因可导致胸腔积液，包括恶性疾病、良性疾病、全身因素和肺部疾病等。从分类讲，全身因素包括营养不良、肝硬化。肾病综合征患者可出现低蛋白血症，导致胸腔积液。结核亦可导致胸腔积液，年轻患者结核较多见，常伴有发烧、发热、咳嗽等症状。并非年轻人有胸腔积液即为结核，随着生活习惯改变，少数年轻人出现胸腔积液亦可为肺癌。 老年人出现胸腔积液需考虑肿瘤，表现为积液增加较快、无发热、有气急。肿瘤通常为血性胸腔积液；非肿瘤情况下，漏出液可由心衰、肝脏、肾脏疾病导致，漏出液呈透明色；结核性积液颜色为草黄色、深黄色。