肾病

IgA肾病是儿童常见的肾脏疾病，是免疫球蛋白沉积在肾小球系膜细胞上引起的肾脏疾病称为IgA肾病，其致病因素包括：遗传因素，IgA肾病家族史人群更易患IgA肾病；感染性因素，某些病原体的感染与IgA肾病的发病有关，稳定期的IgA肾病患者在感染后可出现复发或病情加重；饮食因素，食物中的特殊蛋白与IgA肾病有关；肠粘膜功能紊乱患者易患IgA肾病；免疫调节功能失调。

IgA肾病是儿童常见的一肾脏疾病，无根治办法。IgA肾病多迁延反复，总体预后较差。临床症状重者，如有大量蛋白尿、高血压预后较差，约30%会发展为肾功能不全，如及时接受正规治疗则预后良好，治疗不及时或治疗反应较差患者预后较差；临床症状较轻者，如轻微血尿或血尿伴有较轻的蛋白尿，预后较好。

小儿肾病综合征治疗的一线药物是激素，其复发的治疗方法如下： 1、感染引起的复发，若抗感染治疗后尿蛋白转阴，则可维持原激素的剂量治疗；若抗感染治疗后尿蛋白仍然呈阳性，则可能是由于激素减量过快过急，应返回上一次维持尿蛋白阴性的剂量； 2、频复发或者激素耐药的患儿，可加用环磷酰胺、环孢素A、骁悉等免疫抑制剂。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

确诊小儿紫癜性肾炎主要依据以下几方面： 1、过敏性紫癜：出现斑丘疹，颜色较一般皮疹深，压之不褪色，以双侧小腿和踝关节多见；此外，合并关节痛、腹痛、阑尾肿胀甚至血尿； 2、肾小球损伤：确诊过敏性紫癜后半年内出现镜下血尿、蛋白尿或肾病综合征型，至于多年后才出现典型过敏性紫癜性肾炎的病理则需长期的科研随访来判定。

小儿肾病综合征的病因相对比较复杂，主要有以下几方面： 1、免疫系统异常：即免疫力低，包括细胞免疫、体液免疫和补体，补体低是肾病综合征症状也是发病原因之一； 2、感染：免疫系统异常导致免疫力下降，细菌、病毒、支原体甚至真菌、寄生虫等趁虚而入，导致感染； 3、遗传：89%的难治性肾病患儿都有基因学改变，目前基因检测已查到30多种肾病致病基因。

临床上糖尿病肾病要看病人处于哪一个阶段，一般临床上分为五期。第Ⅰ期病人可有间断的蛋白尿发作，以微量蛋白为主，第Ⅱ期是持续的微量蛋白尿，第Ⅲ期是显性蛋白尿，第Ⅳ期出现大量的蛋白尿和肾功能损害，最后一期是终末期的肾衰竭。糖尿病肾病患者能活几年，要看病人处于哪一个阶段。目前，据统计，六年以内大概有25%的患者，十年以内大概有50%的患者，十五年以内大概有75%的患者可以进入到终末期的肾功能衰竭。据统计发现,从蛋白尿到患者死于尿毒症，平均时间约为十年。当然，目前医疗技术与科学较发达，如果能早期发现、早期控制，病人生存的质量及生存寿命，明显会高于前面所说的数据。

多数肾炎是慢性肾炎，经过5-10年甚至更长时间，如果血尿和蛋白尿都没有得到较好控制，肾脏病变就会进行性发展，到后期就会变成尿毒症。 肾炎是引起尿毒症最为常见的原因，所以对于肾炎的诊断要警惕。肾炎患者不一定有临床表现，多数患者实际上是在查体过程中发现尿检有问题，比如查尿时尿里有潜血和蛋白，查体医生往往会提示患者有肾炎，此时要重视，因为尿里有潜血蛋白，代表肾脏已经有损伤，这时要到专科做进一步检查，明确是哪种类型的肾炎。不同类型的肾炎，肾病发展速度不同。所以有个别类型肾炎、潜血、蛋白尿以后，肾功能会在数月之内变坏，甚至变成尿毒症。

肾病综合征诊断标准其中一点为大量蛋白尿，大量蛋白尿指24小时尿蛋白定量大于3.5g/d。诊断肾病综合征24小时尿蛋白8.5g/d是否严重，需根据多种因素判断，具体如下： 1、若为微小病变型患者，其24小时尿蛋白值为8.5g/d，应用激素后可快速转阴，转为尿蛋白正常； 2、若为其他类型综合佂，即便24小时尿蛋白值未达到8.5g/d，但患者具有其它并发症时，病情也较严重。 因此单纯用24小时尿蛋白定量8.5g/d判断肾病综合征是否严重。能否治愈，较为片面。肾病综合征的严重程度需根据多种因素判断。同样的疾病，同样病理类型，同样无其它并发症，但临床上有些患者用药后效果好，有些患者效果较差。

肾病综合征的治疗是长期持续的过程，需要1.5-2年。因为肾病综合征患者的治疗需要使用激素，激素使用有以下原则： 1、起始剂量要足：一般持续6-8周； 2、减量要慢：以每2-3周减量10%的速度减量； 3、长期维持：至少维持半年。 所以从以上激素使用情况，肾病综合征治疗疗程一般要1.5-2年，甚至更长，且有些患者会复发，治疗疗程可能相对延长。

肾脏肾病综合征治愈率和肾脏病理有很大关系，若肾脏病理改变为微小病变，90%-95%患儿对首次激素治疗敏感、有效，但其中85%患儿可能会出现频繁复发，即正规治疗停药后第1年复发率很高，如果停药3-4年还未复发，其后95%机会不会再复发。 因此对于肾病综合征治愈率，要根据临床、病理及治疗情况判断，不可一概而论。患者要正规治疗，预防感染，避免复发，预后会较好。