肾病

Ⅱ期膜性肾病患者能否吃土豆，主要与是否有高钾血症密切相关，常见情况如下：1、如果临床表现较轻，仅有轻度血尿和蛋白尿，呈慢性肾炎综合征状态，没有电解质紊乱，经过短期观察，病情逐渐稳定，可自发缓解症状，此时可以吃土豆；2、如果应用利尿剂，尤其应用保钾利尿剂如螺内酯较多，吃土豆易导致高钾血症；3、如果应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，治疗周期较长，大概需要2年，饮食也需要格外注意，应尽量避免进食导致电解质紊乱的食物，而吃土豆易导致高钾血症，此时建议尽量避免吃土豆；3、如果患者对糖皮质激素和免疫抑制剂抵抗，逐渐出现慢性肾衰竭，出现尿毒症时需透析，患者应尽量不吃土豆，因肾功能衰竭患者较易合并高钾血症。

肾萎缩的常见原因如下所示：1、肾动脉狭窄：常见肾动脉狭窄与年龄有关，若为青壮年出现肾动脉狭窄，多见于大动脉炎，由于免疫因素导致大中小血管均会出现。肾动脉属于中等血管，受到免疫炎症反应影响后会引起肾动脉狭窄，导致肾脏供血不足则肾脏萎缩。中老年人尤其伴有全身动脉粥样硬化，肾动脉不可避免会出现动脉粥样硬化，引起肾脏缺血、萎缩；2、长期慢性肾脏疾病：无论为原发慢性肾小球肾炎、难治性肾病综合征、急进性肾小球肾炎迁延不愈、IgA肾病，或是继发慢性肾脏疾病，如高血压肾损害、狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害等，均会因为肾脏缩小而引起慢性肾衰竭即肾萎缩。

双肾萎缩通常不能治好，即不能通过治疗让萎缩的肾脏恢复正常。但是可以通过治疗，更好的保护萎缩肾脏的残余肾脏功能，延缓病变的进展，使尿毒症、终末期肾病阶段更晚到来。饮食上低盐饮食，控制好血压，优质低蛋白饮食，蛋白质摄入越多，代谢产物通过肾脏排泄，加重肾脏的负担，从而加重氮质血症，使血肌酐进展的更快，所以要注意蛋白质摄入。注意不要摄入高磷食物，如真空包装的食物，包括火腿肠、罐头等。这类食物中含有防腐剂、保鲜剂，或者调味品等，可能含有膦酸盐，会增加血磷，血磷高后引起一系列机体钙磷代谢的异常，引起肾性骨病，引起继发性的甲状旁腺功能亢进。另外要避免劳累，应生活有规律，不能熬夜。可以在医生指导下应用中药，活血化瘀、改善肾脏循环，对机体有帮助。

肾病4期到5期发展时间主要根据肾功能衰竭原发病而定，可能1-2年或3-5年。慢性肾脏病4期指各种原因，导致肾功能中重度损害，引起肾小球滤过率下降，肌酐清除率处于15-29ml/min。肾病4期到5期发展时间常见情况如下：1、较短：若积极治疗原发病，控制血压、减少蛋白尿，同时注意低蛋白饮食，保持大便通畅。部分人群肾功能相对稳定，如高血压肾脏病，血压控制较好、饮食减少蛋白质食物摄入、减少盐摄入量且定期复查，可能需要几年时间；2、较长：糖尿病肾病eGFR在15-29ml/min时，即使较好干预治疗，病情仍会较快进展到尿毒症期。同时慢性肾衰竭，从4期发展到5期时间较短，如1-2年或3-4年。

淀粉样变肾病临床相对较少见，临床诊疗过程中易被漏诊。淀粉样变肾病是全身淀粉样变在肾脏的表现，原因较为复杂，是由于免疫异常、蛋白质代谢紊乱、结缔组织变性分解等原因引起。发病率较低，占住院率0.08%-0.09%，早期患者可无任何感觉，表现常缺乏特异性，易被漏诊。 如果中老年人存在蛋白尿、血压偏低，各种治疗无效的蛋白尿需要考虑该病，可以进行相关检查，可通过肾脏病理检查明确诊断。治疗方法包括药物治疗、骨髓移植等，部分患者得到较好疗效。大部分患者发展成尿毒症或其它严重并发症，例如心脏并发症。中老年人出现蛋白尿需特别注意是否是淀粉样变肾病，做到早期诊断及治疗，防止严重并发症出现，以改善患者生活质量，延长生存期。

血尿分肉眼血尿、显微镜下血尿，无痛性血尿原因比较多，具体如下： 1、主要见于肾脏肿瘤：比如肾癌、输尿管癌、膀胱癌； 2、肾炎：如急性肾炎、IgA肾病等患者也可以出现无痛性血尿； 3、少数尿路感染：比如膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎，这些患者也可以出现血尿； 4、极少数情况下，结石患者也可出现无痛血尿，结石性血尿大多数是有疼痛性血尿，比如腰痛、肾绞痛。 对于血尿要高度重视，及时进行系统、全面的检查。先要常规查尿常规、尿红细胞相差检查、B超、CT、磁共振，可以进行选择性检查。还有一个很重要的检查是膀胱镜，可以明确膀胱内有无新生物以及膀胱血尿来源。出现血尿并明确病因明确以后，要针对病因进行治疗。

尿隐血指的是在尿常规化验中，红细胞数量比正常值高。尿隐血1+，也就是比正常值稍微高一点。造成尿隐血1+原因较多，可能的原因有： 1、内科疾病：如肾病、肾炎； 2、外科疾病：如泌尿系统炎症、泌尿系统肿瘤、泌尿系统结石等； 3、部分原因未知，为特发性血尿。 所以如果发现尿隐血1+，建议做进一步检查排除有没有泌尿系统相应疾病或者其它病变。如果通过检查，比如B超、红细胞形态检查等，如果没有发现异常情况，就可以观察，定期做化验检查，看看尿隐血值的变化即可。

血尿病因非常多，可能有40多种，根据病情不同，血尿可以分为镜下血尿和肉眼血尿，血尿(+++)一般是镜下血尿，原因较多，比如外伤撞击可以出现。如果患有输尿管结石，也可以出现，一般在运动以后出现，同时会伴有腰部或者下腹部剧烈疼痛。 其它疾病，比如肿瘤也可以引起，镜下血尿是早期症状。如果泌尿系统肿瘤比较重，还可引起肉眼无痛性血尿，每个人情况不同，要根据具体情况进行鉴别诊断。内科疾病，比如肾病可以引起血尿，要进行内科诊断和治疗。

无痛性血尿在临床较常见，多见于以下几种情况： 1、泌尿系肿瘤：以尿路上皮肿瘤最为多见，有时间歇性无痛性肉眼血尿是唯一临床表现，尿常规可见红细胞，影像学检查也可以明确诊断，根治性切除是主要的治疗方法； 2、前列腺增生：多见于老年男性，以尿频、排尿困难为主要症状，有时可伴有无痛性血尿，尿常规可以无异常或有红细胞，因为是一过性，所以可能检测不到，超声前列腺体积增大，有时会突入膀胱，以药物治疗和手术治疗为主； 3、内科疾病：比如肾炎、肾病综合征等； 4、较少见的疾病：如胡桃夹综合征，多见于瘦长体型的青年人； 5、生理性：比如摄入火龙果或红色素较多的食物引起血尿。

小便隐血又称为镜下血尿，即出血量较少，肉眼不能辨别，只有通过显微镜或机器才能检测，具体原因如下： 1、内科原因：如肾炎、肾病综合征、长期高血压、糖尿病等，以及慢性炎症，如慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎；还需警惕泌尿系肿瘤，泌尿系肿瘤有时会发生肉眼血尿，而有时仅表现为尿潜血；此外，部分结石患者长期可以发现小便隐血。 2、外科原因：如果尿路留置管路，包括输尿管支架管、导尿管、肾造瘘管等，患者会长期存在小便隐血。