肾病

引起肾小球滤过率降低原因有很多，需要找到引起肾小球滤过降低原因进行对症治疗，具体如下： 1、部分原发性肾脏疾病：比如感染因素，有可能加剧肾小球滤过率降低，这时就要控制感染； 2、继发性肾病：比如高血压、糖尿病引起肾小球滤过率降低，主要控制原发病，即控制好患者血压、血糖，调整肾小球滤过率措施； 3、尿毒症：如果肾小球滤过率很低＜15ml/min，进入终末期肾病，就可能进入尿毒症阶段，该阶段没有好办法治疗，只能进行替代疗法，即腹膜透析或血液透析进行治疗。

系膜增生性肾小球肾炎治疗，要根据患者不同的临床表现制定不同的治疗方案，具体如下： 1、患者有无症状的血尿和蛋白尿，无需特别特殊治疗，仅需避免感冒、过度劳累、使用肾毒性药物，定期复查即可； 2、如果患有慢性肾炎综合征，要积极控制高血压，减少蛋白尿，延缓肾功能损害。为控制高血压和蛋白尿，会使用ACEI或者ARB的药物，从而达到降压、保护肾功能以及降低尿蛋白的作用； 3、如果患者出现肾病综合征，可能会使用糖皮质激素，逐渐进行激素减量，反复发作时甚至合用免疫抑制剂； 4、如果表现为中度或者重度系膜增生性肾小球肾炎的患者，可选择糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。

继发性肾小球肾炎指继发于系统性疾病，从而引起的肾小球损害。继发性肾小球肾炎是较庞大的概念，所以不能明确是否遗传有关，还要视原发性疾病而定。 糖尿病肾病、安卡相关性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、药物性肾损害、乙肝病毒相关性肾炎、高血压肾损害等，均为较常见的继发性肾小球肾炎。糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾损害等与遗传物质相关，但并非必然会遗传给下一代。另外，乙肝病毒相关性肾炎、药物性肾损害等，此类继发性肾小球肾炎与遗传无相关性。 如果患者家属中出现继发性肾小球肾炎，家属一定要引起重视。如果是乙肝病毒相关性肾炎等，家属要在门诊检查是否携带乙肝病毒。如果有糖尿病肾病、高血压肾损害等，亲属也要检查是否有糖尿病和高血压，因为此类疾病是家族聚集性的疾病。所以继发性肾小球肾炎是否会遗传，不能够一概而论，要视具体原发疾病而定。

多种系统性疾病可以导致肾脏慢性损害，如高血压、糖尿病、系统性结缔组织病等。尤其是糖尿病，目前在西方发达国家，已经是导致尿毒症的第一号杀手，而在我国也高居杀手第二宝座。 如何在发生严重肾损害之前就及时发现早期肾损害，属于目前大家比较关心的问题。可以通过化验尿微量白蛋白了解早期糖尿病肾病，目前多使用血尿素氮、肌酐水平了解肾小球滤过功能。但实际血肌酐会受到很多因素影响，如年龄、性别、肌肉容积、饮食等因素。此外，血肌酐也可以被肾小管排出，特别是随着肾功能下降，由肾小管排出的肌酐占肾脏器清除肌酐比例逐渐增多。 因此，只有当肾小球滤过率下降到正常1/3时，血肌酐才会升高，使用血肌酐评估有无肾功能受损并不准确。而血清胱抑素可以经肾小球自由滤过，但不会被肾小管排出，在肾功能受损早期，也许血清胱抑素更能敏感反映肾小球滤过率下降。

大部分情况下，如果有蛋白尿，需要做肾脏穿刺活检。肾活检适应症分为两大类，即先治疗再穿刺活检，以及先穿刺活检后治疗，具体如下： 1、先治疗后活检，主要针对情况是急性肾炎综合征，如典型链球菌感染性肾小球肾炎。如果逾期未愈，也就是超过八周还没有好转，发生急性肾衰竭等，应及时进行肾穿刺活检，明确病因后指导进一步治疗。原发性肾病综合征，如儿童和青少年单纯原发性肾病综合征，可以先用糖皮质激素正规治疗八周以上，若临床没有任何效果，再行肾穿刺活检； 2、先穿刺活检后进行治疗，多针对急性肾炎综合征、不典型急性肾炎综合征，应尽早进行肾穿刺活检。急进性肾炎综合征，必须及时快速进行肾脏穿刺活检，之后再制定治疗方案，即使存在一定相对禁忌症，也应该尽快纠正，及早进行肾活检。肾病综合征合并有血尿、高血压、肾功能损伤以及中老年患者，均应进行肾活检明确诊断再治疗。大部分蛋白尿除上述生理性蛋白尿和儿童、青少年原发肾病综合征，还有一些急性链球菌，典型急性链球菌感染后肾炎，都需要进行肾脏穿刺活检，然后再进行治疗。

肾脏萎缩实际是形态式描述名词，说明患者肾脏体积缩小。能够造成肾萎缩状态原因很多，通常都是慢性肾脏疾病长期损害肾脏，导致大部分肾脏组织被毁损，才会导致肾脏体积缩小。能够导致肾萎缩的病因最常见慢性肾炎、高血压肾病、系统性红斑狼疮、长期慢性紫癜性肾炎等，以上病因都会长期损害肾脏，导致肾脏萎缩，引起慢性肾功能衰竭，慢性肾萎缩病情通常不可逆转。 人都有两颗肾脏，左右各一，位于脊柱两侧。肾脏正常大小长径10-12cm，宽5-6cm，厚度约3-4cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，皮质厚度0.8-1.0cm，左肾略大。如果双肾大小明显差异，一侧肾脏大小正常，而另一侧肾脏明显缩小，两侧上双肾长径相差达到1.0-1.5cm及以上，称之为单肾萎缩，常见于缺血性肾病，如肾动脉狭窄。如果双肾大小一致，长径明显低于正常，也就是10-12cm，多为8-8.5cm，被称之为双肾萎缩，可见于各种慢性肾脏疾病。但也有慢性肾脏疾病，肾脏的大小不但没有缩小，反而增大，如糖尿病肾病、多囊肾肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样病变等。

有一部分急性肾损伤的病人可以彻底治好，但是也有一部分治疗起来可能不能完全恢复，有些人会进入慢性肾功能不全阶段，有些人可能会直接进入尿毒症。急性肾炎的病因通常包括肾前性、肾性和肾后性。肾前性的原因和肾脏的灌注不足有关系，通常见于各种原因引起的低血压，有效循环血量降低，或者用一些解热镇痛药等药物，都有可能引起肾前性的急性肾损伤。肾性的急性肾损伤继发于慢性肾脏病，像肾炎肾病或者肾功能不全的病人，在一些因素的影响下，就会出现急性肾损伤。另外就是肾后性原因，一般见于梗阻，梗阻的原因大多数见于结石。出现结石的情况下，排尿不会畅快，压力向上传导影响到肾脏，影响肾脏后导致肾脏的形态和功能受到影响，就会出现急性肾损伤。肾前性原因，一般急性的肾前性原因解除以后，只要能够及时解除，病人的急性肾损伤可以恢复。肾性的原因解除以后，急性肾损伤也可以恢复，但是大多数人因为已经出现了慢性肾功能不全，很难再恢复到正常的水平。肾后性的原因一般见于结石，结石被排出后，如果排出比较及时，大部分病人的急性肾损伤能够被彻底治好。所以急性肾损伤能不能被彻底治好，第一个要看发病原因，第二个要看治疗是否及时。

肾病引起的水肿比较严重，具体情况如下：1、肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症，即肾病综合征，这类患者可出现双下肢浮肿、眼睑浮肿，甚至伴有胸水、腹水、心包积液。特别是当蛋白尿较多，血尿蛋白降低突出时浮肿明显，部分患者甚至会诱发心衰；2、肾脏病：出现蛋白尿，同时伴有高血压，会有水钠潴留，从而出现浮肿，常采用针对性治疗，如进行利尿、消肿、降血压治疗，水肿即可消退；3、糖尿病肾病：随着病变进展出现大量蛋白尿、低蛋白血症时，容易出现浮肿，并且浮肿比较顽固。除下肢浮肿、眼睑浮肿外，男性患者也可出现阴囊水肿，易伴发胸、 腹水，甚至心包积液。此时除针对原发病进行治疗外，利尿、消肿尤为重要。

肾病综合征水肿主要表现为下肢水肿，严重时可以引起全身水肿，甚至引起胸水、腹水。肾病综合征的患者突出特点是有大量蛋白尿，患者24小时尿蛋白定量＞3.5g，白蛋白会降至30g/L以下，甚至降至25g/L，儿童甚至会降至个位数。患者的血浆胶体渗透压维持不佳，血管内水分从血管内到达血管外，沿着皮下下行会一直到人体下垂部位。人体最下垂的部位是腿、脚，出现下肢水肿，甚至腿肿如同水桶，无法穿鞋子、袜子，甚至无法穿裤子。水肿逐渐加重，患者会出现全身性水肿，甚至出现胸水、腹水。通常会给患者穿刺抽胸水或者抽腹水，从而解除症状。

肾病患者可以吃葡萄，但是不能食用过多，葡萄对于肾病患者的全面营养有一定的好处。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，肾病患者要低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食、低蛋白饮食等。如果患者肾病合并糖尿病，葡萄食用较多，则容易出现血糖升高，不利于疾病治疗。葡萄含有钾，如果患者肾功能不好，排钾能力弱，则容易出现高钾血症。高钾血症对于肾病患者有可能引起致命后果，如果是尿毒症患者葡萄食用过多，水分摄入增加，会导致肾脏负担加重，甚至加重心脏负担。