肾病

紫癜性肾炎为肾脏病变，是血液系统引起的肾脏病疾病。紫癜性肾炎是需要长期治疗，根据病情采用不同的治疗方案。对于紫癜性肾病的西医治疗有轻症患者，西医多采用抗组织胺药物，如苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶等药物治疗，或者使用激素加免疫抑制剂加肝素治疗，或采用甲强龙的冲击治疗，重症紫癜性肾炎上述治疗无效时，可采用环磷酰胺冲击治疗。

儿童的过敏性紫癜是一种IgA介导的血管炎，是一种自限性疾病，大多数在8周内可以痊愈，但是很容易复发。皮疹反复出现，家长们不必要过分紧张，注意孩子有无关节肿痛、腹痛、大便的颜色和性状有没有改变。如果有这些症状，需要及时看医生，因为没有任何药物可以预防过敏性紫癜复发。过敏性紫癜急性期的预后主要与消化道症状有关，即在急性期有没有出现消化道大出血，或者肠道穿孔、肠道套叠，甚至需要外科手术治疗。后期的预后主要与肾脏受累的严重程度相关，如果出现大量蛋白尿，甚至是肾病综合征水平的蛋白尿，预后相对较差，在治疗上也需要激素联合免疫抑制剂治疗，所以长期预后与肾脏的严重程度相关。所以患有过敏性紫癜以后，家长一定要注意两个方面，一个是急性期的消化道症状，第二个就是后期的肾脏损害，应该定期到医生处随诊。

过敏性紫癜性肾炎，出现在过敏性紫癜发病4-6周以后，累及肾脏以后出现的肾内的表现。因致敏原因不同、个体差异不同以及肾脏受累程度不同，对肾脏的影响表现不一。从临床上判断，如果与24小时尿蛋白定量＞1g或者是持续的肾病综合征表现的患者，预后比较差。早期出现肾功能异常的患者，预后也比较差。另外，如果镜下血尿红细胞很多的患者，预后相对差。如果早期出现急进性肾炎的表现，病情比较急骤、比较凶险，所以要引起注意。临床上紫癜性肾炎，多数会痊愈，但是要注意影响肾功能大的方面。

紫癜肾到肾衰要具体问题具体分析。轻型紫癜性肾炎经过中西医结合治疗可以痊愈。 如果发病之初表现为急进性肾炎的患者，进展很迅速出现肾功能衰竭，病情相当严重，当然这是很少的病人。 慢性肾炎综合征或肾病综合征表现的患者，病情迁延发展缓慢，数年、数十年，或者20年后出现肾功能衰竭。患紫癜肾后一定要积极治疗，有治愈的可能，不要放弃。

紫癜肾通过中西医结合的治疗大多数可以治愈，特别是儿童，需要注意以下方面，在临床上预后较差的需要引起注意： 1、年龄大的患者，尤其是成年患者、50岁以上的患者治疗相对困难； 2、发病初期发现肾功能异常，预后较差； 3、蛋白定量多，24小时尿蛋白定量＞1g，或者出现肉眼血尿患者，或者持续表现为肾病综合征患者，预后较差； 4、病理角度上，如果肾小球纤维化程度、肾小球硬化程度以及肾间质纤维化程度比较重的患者，预后不好。

紫癜肾在临床采取中西医结合的治疗，西医主要以消除病因、抗过敏、抑制免疫等对症治疗。如果有感染要控制感染。有24h尿蛋白定量＞1g或者肾病综合征表现，选用激素治疗。如果有急进性肾炎表现，要加用免疫抑制剂的治疗。中医治疗在紫癜肾的治疗上有其它优势与特点，发病初期主要以疏风清热、凉血活血为主。后期由于热毒炽盛，耗伤津液导致气阴两虚，多以益气养阴、活血通络为法。紫癜肾治疗通过西医消除病因、对症治疗，配合中药辨证施治，在临床上可以起到很好的效果。

儿童过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一个并发症，有30%-50%的过敏性紫癜患儿会出现肾脏改变，称为紫癜性肾炎。过敏性紫癜100%或90%的患儿肾脏可能受到影响，所以治疗至关重要。 儿童过敏性紫癜性肾炎能否治愈，主要与病理类型有关。儿童过敏性紫癜性肾炎有轻有重，轻度症状可能是一过性血尿或蛋白尿，可能数周内或数月内好转、治愈。部分患儿会出现肾炎性改变，表现为血尿、水肿、高血压，临床治疗时需要加用激素，再加用免疫抑制剂治疗，可能在1-2年内逐渐好转。还有部分患儿会有肾病综合征的表现，出现大量蛋白尿或其它肾病表现，需要激素治疗时间较长，约1-2年的时间。少数患儿病理类型较严重，可能有系膜增生，伴新月体形成，属于难治性肾病，可能数年甚至终身存在，约1%的患儿会转成慢性肾病，最后出现肾功能不全、肾衰等。

Ⅰ期膜性肾病的临床表现和其它肾病综合征存在不同之处，首先是起病比较隐匿，并无其它的诱发因素，而且呈进行性加重。多见于中老年的患者，随着水肿加重，患者有可能出现血栓并发症，也可能出现继发性感染。 Ⅰ期膜性肾病的患者表现为大白肾，病理表现为肾小球的基底膜增厚，在电镜下更为明显，但其水肿和症状并不明显。Ⅰ期膜性肾病治疗起来比较棘手，治疗起效较慢。

膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，疾病名称应该叫系膜毛细血管性肾小球肾炎。此时肾脏的病理表现为系膜细胞、基质明显增生，增生变大就会压迫肾小球的毛细血管壁形成假双轨。该病临床表现为蛋白尿、镜下血尿，有的病人会出现肉眼血尿、伴有高血压，部分病人会出现肾功能异常，此种类型常见于青、中年男性。 病人发生肾病综合征比例约占10%-20%，治疗效果非常差。儿童发病较少见，激素治疗对其有效。青少年的病人对激素不敏感，此类病人发病5年左右就会出现肾功衰竭。所以对于年轻的男性病人，肾病综合征会出现感染后血尿，临床上能做肾脏病理明确疾病，病理无法明确者，需要抽血查血补体，此时补体C3持续降低，此病也叫低补体C3性肾病。

肾小球肾炎不会传染，因为肾小球肾炎是免疫介导引起的肾脏的改变，所以不会传染，但是有的肾炎会遗传，具体情况如下： 1、薄基底膜肾病，有的病人家族都有镜下血尿； 2、Alport综合征，即眼-耳-肾综合征，随着年龄增长，病人出现视力、听力的下降，慢慢出现肾功不全，所以一定要看家族是否有此种疾病； 3、临床上较多见的疾病多囊肾，其与肾囊肿不一样，该病是弥漫的囊性改变，其是常染色体显性遗传，所以该病容易遗传，早期表现双侧的肾脏肿大，伴有高血压，有部分病人会反复出现血尿，也有的病人父母没有该病，但是染色体受到伤害，变异后也会出现该疾病，因此父母或者祖父、祖母没有该病，并不代表孩子将来就不会有肾炎或肾脏疾病等，所以该病有遗传倾向。