肾病

肾病综合征最早的症状应该是蛋白尿，逐渐出现大量蛋白尿。儿童标准是24小时尿中尿蛋白含量≥50mg/kg，称为大量蛋白尿。随病情进展，会出现低白蛋白血症、水肿或高脂血症等，但不通过尿检很难发现蛋白尿。肾病综合征起病隐匿，仔细的家长或儿童可能会发现近期尿中泡沫增多，早晨眼睑浮肿，尿量较平时减少或短期内体重突然增加。 如果是儿童，营养状态往往较好，胶原蛋白较丰富，组织较致密，水肿较难发现，有时连医生也不容易发现。前兆还包括近期面色无华，即气色较差等，一旦发现此类问题，应该尽快到医院进行尿常规等相关检查。大部分肾病综合征发生前1-3周可能存在上呼吸道感染，即感冒情况，但感冒症状较轻。

激素治疗肾病综合征的常见副作用如下： 1、库欣综合征：表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖； 2、继发性糖尿病：血糖升高、糖尿病，引起继发性糖尿病； 3、水钠潴留：表现为高血压、高度水肿； 4、电解质紊乱：主要表现为钾、钠、氯、钙异常； 5、消化道反应：表现为消化道溃疡、穿孔或出血； 6、其他方面：骨质疏松、病理性骨折、伤口愈合不良，大剂量使用药物可导致股骨头坏死。患者还可出现免疫力低下继发感染，以及肾上腺皮质功能减退，影响肾脏发育，并且可出现高眼压、青光眼等。

肾病综合征和IgA肾病二者的严重性并无对比性，常见于以下几种情况： 1、肾病综合征：80%左右对激素敏感，口服激素后逐渐减量，预后可能良好。但如果患者出现激素耐药，激素依赖或频繁复发的难治性肾病综合征时，可能迁延不愈，甚至发展为终末期肾病及尿毒症； 2、IgA肾病：部分IgA肾病患者可出现镜下血尿，无蛋白尿，不需要口服激素及免疫抑制剂等特殊药物治疗，预后良好。但重症患者也可出现肾功能异常，甚至肾功能衰竭，预后不良。

大部分肾病综合征患儿的血肌酐水平正常，但当出现以下情况时，即可出现肾功能血肌酐异常，具体如下： 1、出现腹泻、呕吐等胃肠道症状，表现为血容量不足的情况下可引起血肌酐增高； 2、伴有严重感染，例如呼吸道感染、消化道感染、泌尿系统或皮肤感染，可以导致血肌酐明显增高； 3、使用肾毒性药物时可出现血肌酐增高。 因此，肾病综合征患儿出现血肌酐增高时需要引起重视。

肾病综合征多饮水还是少饮水，需要根据病情决定。肾病综合征由于大量尿蛋白从尿中漏出，导致血中蛋白减少，出现低蛋白血症，低蛋白血症会导致水分不能保存在血管内，从而渗出到外部组织，表现出水肿。此时体内血管内容量往往减少，血容量不足，此时需要适当喝水。 但因为水漏出到组织外出现水肿，同时尿量减少不能排出体外，如果过多饮水，水不能排出体外会导致水肿加重，因此也需要适当限制入水，防止水肿加重。如果患儿出现严重水肿，还要在医生指导下合理饮水。

19岁肾病综合征肾可以控制良好。肾病综合征是不同原因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为主要表现的临床综合征，好发年龄是2-5岁。发生于6个月以内婴儿的肾病综合征称为先天性肾病综合征，发生于2-5岁一般是最常见的原发性肾病综合征，也有一些继发性肾病综合征，如系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎，过敏性紫癜导致的紫癜性肾炎。 成人也可以出现肾病综合征，但可能更多属于继发性，如果能够找到具体原因，可针对病因进行治疗。肾病综合征常需要激素治疗，病情控制后激素可逐渐减量，停药3-5年不复发，临床视为治愈。

狼疮性肾炎患者并发系统红斑性狼疮，临床可经肾脏穿刺活检确诊，患者常伴有浮肿、头发稀少、面部红斑、血尿、蛋白尿、高血压等临床症状，因人而异，具有不确定性。其临床表现与指定性肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征相似度高，可通过完善相关检查进行鉴别。糖尿病肾病患者有高血糖病史，常伴视网膜病变、尿微量白蛋白增高。乙肝相关性肾炎患者，乙肝表面抗原显阳性，狼疮性肾炎患者乙肝抗原可显阴性。

儿童单纯性血尿不能等同于IgA肾炎。IgA肾炎是由于IgA沉积在肾脏系膜区引起的免疫反应，所以最常见的表现是血尿、蛋白尿或肾功能的异常。如果患儿只有血尿，也不一定是IgA肾炎。 因为血尿是肾脏疾病最常见的症状之一，但是它不能代表一种疾病，所以一旦出现血尿，要积极地寻找原因，包括感染、炎症、肾脏疾病或先天遗传肾脏病。IgA肾炎只是肾脏病中的一种类型，这是两种不同的概念。大多数IgA肾病出现血尿的概率比较多，但是血尿不等于IgA肾病，需要做进一步的检查才能明确。

IgA肾病是临床常见的一种肾小球疾病，IgA肾病患者饮食注意事项具体如下： 1、如果患者伴有严重水肿，一定要限制喝水，否则会加重水肿。只有少量蛋白尿，没有水肿的患者，通常不必限水。需要限制液体入量的病人，最好不要喝饮料； 2、饮食，病人要限制蛋白质摄入，蛋白质限制主要包括量、种类的选择，种类选择建议选择优质蛋白质，如动物蛋白里含有的必需氨基酸较多，比如鸡蛋、瘦肉、牛奶，这种动物蛋白可以优先食用，只要限制量的应用就可以。植物蛋白、坚果类、豆类，都含有较多的植物蛋白，一定要限制，最好不食用坚果； 3、注意清淡饮食，伴有高血压的患者一定要注意低盐。总之，下列这些食物最好不要吃，要严格限制，各种保健品、海鲜、动物内脏，肉汤等辛辣、刺激、油腻性食物； 4、避免乱用药物，因为一切药物都在肝和肾脏两个器官代谢，过多使用药物会加重肝肾负担，也会加重原有肾脏疾病； 5、肾脏是排钾器官，当IgA肾病进展到慢性肾功能衰竭时，会出现排钾障碍，这时容易出现高钾血症。高钾血症是急重症，可以出现猝死，最开始表现是恶心、呕吐、肌无力、心率减慢、心律失常症状。高钾食物主要是指蔬菜和水果、海产品，如海带、海菜、木耳、蘑菇、油菜、菠菜等，含有高钾的水果有香蕉、橘子、橙子等。 总之，IgA病人的饮食也要根据病情轻重、不同阶段，有不同限制。

狼疮性肾炎根据肾穿刺的病理类型来区分，Ⅰ型肾组织基本上在显微镜下看不到很明显的损害，可能有一些免疫球蛋白、损伤的出现，但是肾脏的组织结构没有大的影响。Ⅱ型往往是系膜细胞出现轻度增生，Ⅲ型是一种局灶节段病变，病情更重。如果是Ⅲ型的狼疮，它往往会有一些病理上的血管炎性的表现，而且治疗较困难。 Ⅳ型称为弥漫增殖型，与Ⅲ型相比又重了一步，基本上所有的肾小球、肾间质，都有很明显的很严重的炎症的表现。Ⅴ型称为基底膜增厚，与膜性肾病类似，它没有很明显的一些炎症的表现，仅仅表现在肾小球的基底膜增厚。Ⅵ型称为硬化型，90%以上的肾小球都硬化了，在这个阶段，患者肾脏的毁损就非常的严重。