肾病

糖尿病肾病分五期，主要有以下几种： 1、Ⅰ期是肾小球高滤过期，糖尿病肾病早期可以出现肾小球滤过率增加或正常，临床无任何症状，尿常规和尿微量蛋白检查都处于正常范围； 2、糖尿病肾病Ⅱ期属于肾小球滤过率失代偿期，患者可以出现肾小球滤过率正常以及肾脏轻度增大，其余表现可以正常； 3、糖尿病肾病Ⅲ期称为微量白蛋白尿期，这时糖尿病肾病的肾微量蛋白尿在24小时达到0.5g以下，肾小球微量白蛋白在200mg/L以下； 4、糖尿病肾病Ⅳ期称为大量蛋白尿期，大量蛋白尿期可以出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量在0.5g以上，并伴有肾功能早期损伤； 5、糖尿病肾病Ⅴ期称为终末期肾病，患者可以出现肾功能损伤以及尿毒症，所以对于糖尿病肾病Ⅴ期尤其需要重视。 临床糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期不明显，患者并不重视，糖尿病肾病的患者早期应该及早就诊于肾内科。糖尿病肾病Ⅴ期可以发生逆转，例如糖尿病肾病Ⅲ期可以逆转到Ⅱ期、Ⅰ期，阻止向Ⅳ期、Ⅴ期发展，因此糖尿病肾病进展会延缓甚至治愈。

糖尿病肾病中医辨证论治大致相同，主要包括以下几种： 1、气阴两虚型：主要是益气养阴、活血化瘀，方药采用生脉饮加桃红四物汤； 2、肝肾阴虚型：主要是滋阴养肝、活血化瘀，给予杞菊地黄丸甚至一贯煎，加活血化瘀药当归四物汤加减； 3、肾虚血瘀型：主要是补肾活血，应用参芪地黄汤加补阳还五汤加减； 4、阴阳两虚湿浊瘀阻型：可以益气温阳、活血化瘀、祛瘀排毒，一般属于糖尿病肾病晚期患者。

糖尿病肾病的发病原因较多，主要有以下几点： 1、遗传因素：如果存在糖尿病家族史，糖尿病肾病发生较为常见； 2、危险因素：例如抽烟、饮酒、年龄、性别； 3、血液流变学以及代谢因素：如果血糖控制较差，血脂控制较差，甚至糖尿病肾病患者合并高尿酸、高血压较为多见。如果血糖、血压、血脂、尿酸这些代谢产物控制较差，无法达到理想水平，糖尿病肾病则容易发生；血糖经常刺激血管，出现血管硬化，导致全身血管硬化。如果肾脏血管硬化，出现肾循环障碍，则可发生糖尿病肾病。 所以糖尿病肾病是多靶点，多器官损伤，是由于多种原因综合因素导致。糖尿病肾病控制和预防需要注重生活方式、合理饮食，以及进行代谢指标的理想化控制，定期监测，预防糖尿病肾病发生。

糖尿病肾病一般按照肾损伤程度可分成五期，具体如下： 1、第Ⅰ期：即肾小球高滤过和肾脏肥大期，此期改变和高血糖水平一致，血糖控制后即可得到部分缓解，肾脏组织尚无损伤； 2、第Ⅱ期：又称正常尿蛋白尿期，此时肾小球滤过率高出正常水平，肾脏病理表现为基底膜增厚、系膜基质增多，运动后尿白蛋白排出率明显升高，一般大于20µg/分钟，休息后可恢复正常。如果此期可良好控制血糖，患者可长期稳定处于该期； 3、第Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，又称持续微量白蛋白尿期，此时肾小球肌酐清除率开始下降，肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。尿白蛋白排泄率持续升高，一般在20-200µg/分钟出现了微量白蛋白尿，此期患者血压开始升高，一般用ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展； 4、第Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，持续大量白蛋白尿一般＞200µg/分钟以上，或24小时尿蛋白定量大于0.5g/天，一般30％患者可出现肾病综合征表现，此期尿蛋白不随肌酐清除率下降而减少。患者一旦进入Ⅳ期，病情常呈进行性发展。如果不积极地加以控制，肌酐清除率平均每个月均会下降达1ml/分钟； 5、第Ⅴ期：终末肾衰竭期，肾脏肌酐清除率小于10ml/min，尿白蛋白量因肾小球硬化而减少，尿毒症症状明显，需开始透析治疗。 一般将Ⅰ-Ⅲ期分为早期，Ⅳ-Ⅴ期称糖尿病肾病晚期。

糖尿病肾病现阶段尚无法彻底根治，但通过调整饮食、控制血糖、按时服药、定期复查，可控制疾病发展或减轻系列症状。糖尿病肾病治疗关键在于早期治疗，根据肾脏病变过程，可将糖尿病肾病病变分为两期，即早期和晚期。早期糖尿病肾病导致肾脏病变不强烈，症状表现较轻微，或多数症状根本未出现，化验尿微量蛋白阳性，一般人不检查或不就医，即无法及时发现。如果此时可得到及时有效的治疗，即有治愈可能。 糖尿病肾病早期病情多不严重，此时进食治疗主要控制疾病发展，避免继续恶化。首先需积极控制血糖，将血糖餐前和餐后控制在合理范围内，其次需控制血压，同时需积极降低尿蛋白，此期微量蛋白可通过服用ACEI或ARB类药物，或口服百令胶囊，防止肾脏间质纤维化。 如果糖尿病肾病治疗不及时，导致病情发展到晚期，病情加重，可能出现各种并发症，给患者带来较大痛苦。随着病情发展，并发症增多，从轻度水肿逐渐发展至大面积水肿，开始出现尿蛋白，且尿液中蛋白质逐渐升高，血压开始顽固性升高，肾小球和肾小管基底膜增厚。肾小球和肾小管上皮细胞肥大，系膜基质增厚，小动脉壁玻璃样改变。此时肾脏损伤过重，无法通过药物手段修复肾脏，恢复功能，仅能进行透析治疗，改善症状，延长患者生命。

糖尿病肾病患者，推荐早餐有三种，具体如下： 1、可饮一杯牛奶进食一个白水煮鸡蛋，炒二两小白菜，进食一两馒头； 2、可饮200ml燕麦粥，豆腐干拌芹菜二两，进食手掌心大小一节红薯或南瓜； 3、饮杂粮粥150ml，小西红柿一把，蒸鸡蛋一个，素包子一个等。 糖尿病肾病包括微量蛋白尿，大量蛋白尿或肾功能衰竭，肾脏透析等多个阶段从饮食方面入口，可有效地降低血糖，减轻肾脏负担，延缓肾脏病损伤。糖尿病肾病患者饮食需注意避免以下几点： 1、尽量避免进食含糖量高的食物，如含糖面包、蛋糕和牛奶，炒菜尽量别放糖，正常进食也应避免加糖； 2、少油：尽量避免进食油煎、油炸鸡腿或外面的烧烤、丸子汤、鸡汤等，尽量改用清蒸方法加工食物； 3、限制蛋白质摄入：每天摄入蛋白总量一般0.8g/(kg·d)，建议患者食用优质蛋白，如鸡蛋、牛奶和瘦肉。简单而言，每天鸡蛋不超过一个，牛奶不超过200ml，瘦肉不超过一个手掌心大小。如果纯素食患者，可食用黄豆做的豆腐，不可超过二两； 4、注意尽量减少淀粉高的食物的摄入，如土豆、藕，避免进食坚果类食物，如花生、瓜子和开心果。

糖尿病肾病服用中药一般最长不超过一个月即需进行复查随诊。根据患者症状、舌脉，以及合理中医辨证进行治疗。糖尿病肾病为糖尿病的严重并发症，糖尿病确诊20年以上患者，出现临床蛋白尿患者可超过一半。 糖尿病肾病为缓慢而持续进展的疾病，从早期微量蛋白尿到临床蛋白尿，到晚期大量蛋白尿、肾功能衰竭，合并严重心脑血管疾病、肾性贫血、电解质紊乱，临床表现差异大。早期糖尿病肾病患者需每周监测血糖情况，每3个月复查一次尿常规、尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量，每半年复查一次血肌酐、糖化血红蛋白、肾脏彩超。晚期糖尿病肾病病情较重，需每个月化验上述指标，且需化验心血管相关指标，糖化血红蛋白和血清电解质情况来早期发现相关并发症。

糖尿病肾病的检查具体如下： 1、患糖尿病5年以上，特别是2型糖尿病的患者，可能出现肾脏危险，检查时需告知糖尿病病史； 2、小便浑浊，化验检查有尿蛋白出现异常，早期发现尿里的白蛋白增加，晚期是大量的蛋白尿，特别是后期出现水肿时，临床上大量蛋白尿是得了糖尿病肾病的肾病综合征，所以需对小便进行检查； 3、化验病人血液的蛋白有没有降低，肾脏功能、肌酐、尿素氮有没有增加，最主要的是要过肾脏活检、肾组织穿刺检查进行确诊； 4、可以参照眼底血管变化、心脏血管变化，以及血液里糖化血红蛋白异常，帮助进行糖尿病肾病确诊。糖尿病肾病的确诊，要排除其它肾脏疾病引起的肾脏损伤，即可得到诊断。

糖尿病肾病的治疗首先是治疗原来的疾病，即原发疾病。糖尿病的控制必须严格按照内分泌科和肾脏科总结起来的糖尿病肾病的原发疾病治疗，包括控制血糖水平，应用口服药物，胰岛素应用药物，以及抑制肠道糖吸收等药物，控制原发疾病。在此基础之上，首先要考虑应用血管紧张素系统的药物来控制尿里面蛋白的排泄。具体如下： 1、在糖尿病的治疗基础上要加血管紧张素抑制剂； 2、糖尿病肾病是足细胞疾病，需要应用抗炎药物和免疫干预药物，和现在的中药昆仙胶囊都可以治疗足细胞疾病； 3、需要运用新兴药物，还在临床试行阶段； 4、注重引用传统中医治疗，其可大大缓解糖尿病肾病的发展和减少尿蛋白的排泄和维持肾脏功能，同时还可改善糖尿病代谢。所以运用传统中医结合西医治疗是中国人治疗糖尿病肾病的最新选择方法。中医治疗帮助改善糖尿病代谢，帮助改善病人的免疫功能、水肿、减少病人尿里蛋白的排泄。通过综合治疗，结合西医的治疗是优于单纯的西方西药治疗糖尿病肾病。

糖尿病肾病的患者可能会出现并发症，表现为大量蛋白尿。因为大量蛋白丢失，血浆蛋白下降则会出现水肿。若病情进一步发展患者则会出现营养不良、贫血、心衰，继发性脑梗塞、肢体血栓、肾衰、尿毒症。而这些因素都会影响病人的生活、劳动力、生活能力，并且会导致病人卧床，生活无法自理。 糖尿病本身可以继发人类所有的疾病，而糖尿病肾病患者可以出现心衰、脑部病变、眼底病变、消化道出血、感染。所以要对其采取干预，避免病情继续进展，或停留在蛋白尿、水肿、透析阶段，由此可以提高病人生活质量。 对于糖尿病肾病的治疗而言，人类可能是步步为营，这是一种防御策略。还有最积极的防御策略避免患有糖尿病肾病，此时则需要尽早治疗、及早控制。目前国际上对糖尿病肾病的治疗是患者需要家人的帮助，也需要与医生交朋友，充分利用医疗资源，这样也会获得较好的预后。