肾病

糖尿病肾病的饮食禁忌是一样的，与CKD(慢性肾脏病)的这部分病人，当然这是很复杂的一种问题。对于这类病人就比较简单的宣教，比如尽量不要去吃植物蛋白，因为中国人也比较喜欢，比如嗑瓜子等等这些。对于这部分病人就尽量不要去吃杨桃，因为吃杨桃在临床上发现有一些会导致抢救甚至抢救不过来。另外，需要关注含钾高的食物，尽量就不要去吃，比如菇类，包括一些木耳等等，包括一些黄色的水果，比如橙、香蕉，黑色的水果也尽量不要吃，比如像那个什么车厘子这些味道比较好的等等这些，在饮食上主要是关注这一块儿。病人来到医院，都会给予一种很详细的饮食清单，所以都会给病人有一次很好的宣教。

糖尿病肾病现在把它分成几种情况： 1、较早期的，比如尿里有微量白蛋白，尿白蛋白和肌酐的比值在30-300mg/g，这是较早期的，这些人通过综合治疗、降血糖、降血压等治疗，使尿蛋白能减少，使得他的病情能稳定； 2、如果尿蛋白较多，大于300mg，病情也较重，会慢慢发展，同时还要看糖尿病的肾功能，即血肌酐，可以计算肌酐清除率。如果肌酐清除率也较低，加上有蛋白尿，这些人就是糖尿病肾病。糖尿病肾病可以活很多年，但是如果糖尿病肾病发展到需要透析治疗，寿命可能活少的5-6年，多的十几年，要看全身的其它情况。比如年纪较轻，全身情况较好，能活挺长时间，十几年、二十年都有可能。如果年纪较大，身体各方面的情况都不太好，活的就较短。

糖尿病肾病Ⅳ期，在这一时期肾小球滤过率降低，出现持续性蛋白尿，肾小球开始出现硬化，患者血压开始出现升高，如果不及时治疗可能发展为肾衰竭。 这一时期并发症已经较严重、无法治愈，只能控制病情延，缓进一步发展为尿毒症。这时采用中西医结合的治疗方法，可取得较好的效果，可明显改善患者的临床症状，但是不能延缓患者进入肾衰竭的趋势。此时的并发症较多，比如严重的水肿、胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲变差、贫血等。 临床症状较复杂，这时治疗的目的是以减轻症状为主，给予对症的纠正肾性贫血、增加营养摄入，然后维持患者的营养平衡、防止心衰、控制体重等治疗。

在早期糖尿病肾病是没有什么特异性的症状，有些病人就表现为水肿，有些病人就表现为尿中发现了泡沫尿，专业的叫微量白蛋白尿，所以早期患者对诊断糖尿病肾病最有效的检查方式就是查尿里有没有微量白蛋白尿，微量白蛋白尿除了是反映糖尿病肾病的一个主要的指标，也可以反映糖尿病患者全身的大血管和微血管的病变，但是不是所有的糖尿病肾病出现了微量白蛋白尿，就一定是糖尿病肾病引起的，其它的一些原因，比如高血压、心脏病或强烈的剧烈的运动也可能引起微量白蛋白尿，糖尿病肾病患者出现了微量白蛋白尿的时候，还要进行其它的检查，辅助排除一些其它的疾病： 1、尿中有大量的红细胞； 2、糖尿病患者有没有出现糖尿病的视网膜病变； 3、患者的肾功能急进性的加重，肌酐快速的升高； 4、合并其它的严重的器官疾病。 所以当患者出现以上的四种情况的时候，就要警惕可能是糖尿病肾病合并其它的非糖尿病肾病。

糖尿病肾病是否住院要根据病人的一般情况来定：早期患者一般情况很好，没必要住院，在门诊医生那里定期随访血糖、血脂、血压、血尿酸就可以了，如果达标就没有必要住院。到了后期如果病人出现了全身的水肿，比如并发了胸腔积液、腹水或肾功能明显异常，这个时候就需要住院，甚至需要透析治疗，对于有些糖尿病肾病患者来说，到了后期肌酐即便是正常的，但是由于全身水肿，对利尿剂往往是抵抗的，用利尿剂的效果不好，这部分病人也需要住院治疗，甚至开始血液净化治疗，来帮他度过这一个过渡期。对于普通的尿毒症患者，透析指征一般是肌酐＞707μmol/L，但是对糖尿病肾病患者这个指征放的更松一些，治疗也更加提前，可能肌酐达到400-500μmol/L的时候，就需要提早进行干预了，所以糖尿病肾病需不需要住院，主要是看病人的症状，如果病人一般情况都还可以，那就没必要住院，如果病人合并了其它比较严重的临床表现，就需要及时的住院，合理的治疗。

糖尿病肾病的治疗主要为根本治疗，即控制血糖好，只有血糖控制好，糖尿病的进展才能延缓和控制。另外，病人出现蛋白尿，特别是出现这种持续的蛋白尿时，病人的治疗除了血糖控制，还要尽量减少尿蛋白的丢失，因为尿蛋白的丢失不仅仅是营养丢失，在蛋白丢失过程中，会对肾小球的内皮细胞、系膜细胞，甚至包括肾小管的细胞都会造成损伤，所以蛋白的控制也是非常重要的。而这种尿蛋白的控制，目前非常成熟、非常有经验的办法是用降压药物，特别是用这种血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂去抑制、降低血压，降低血压的同时也能降低尿蛋白。

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的一种属于慢性并发症的一种，糖尿病肾病造成的危害是很大的，肾病做透析的病人中间糖尿病肾病属于第一位，需要引起临床关注。糖尿病肾病从病理学分析来说是分5期，第Ⅰ期和第Ⅱ期，前两期没有临床症状只是肾小球滤过率增加，从客观检查或者理化检查发现不了，糖尿病肾病Ⅲ期就是微量白蛋白尿期，可以在临床检查中发现，病人可能也不会有任何症状，到中期可以出显性蛋白尿，后期也就是第Ⅴ期就是肾功能受损期。糖尿病肾病早期也就是第Ⅲ期是可以逆转的，但是到第Ⅳ期、第Ⅴ期就没有办法逆转了，在Ⅲ期或控制良好的情况下，可以有效的延缓糖尿病肾病的进展，减轻病人的痛苦，延缓需要透析的时间。控制糖尿病肾病进展： 1、要严格控制血糖，糖尿病肾病属于微血管病变的一种，主要是跟血糖相关也跟血压和血脂有一定的关系，糖尿病肾病早期的治疗是严格的控制血糖，再有要控制血压、血脂，控制血糖就要根据不同的情况选择不同药物，前提都是要做到饮食和运动的规律性，如果饮食运动不规律药物对血糖的控制不会太理想； 2、根据辨证用改善尿蛋白的药物，比如临床常用的黄葵胶囊、渴络欣胶囊或者肾炎康复片、冬虫夏草制剂，都可以有效的延缓白蛋白尿的进展。 糖尿病肾病早期预防可以延缓疾病的发生和发展，避免病人进展很快，多争取需要透析的状态可以减少病人的经济负担，也可以改善生活质量。

据中心的统计，现在糖尿病肾病的透析生存率，已经可以达到较好的5年、10年，甚至更长的透析生存率。因为现在的透析技术已经比较发达，针对透析过程中出现的贫血、钙磷代谢紊乱、血糖控制不佳，以及其他糖尿病本身的并发症的处理，也能达到较好的处理。 所以目前糖尿病肾病的生存率可以达到5年、10年，甚至更长的时间，已经与慢性肾小球肾炎长期预后的生存率没有太明显的变化。而在国际上，目前慢性肾功能衰竭的主要病因是糖尿病肾病，而糖尿病肾病的预后也是非常好的。所以糖尿病肾病的长期预后，在目前的治疗水平上可以达到较长的存活，10年的中位生存率是较高的。

糖尿病肾病Ⅳ期出现显性蛋白尿，甚至出现肾综水平的蛋白尿，叫做糖尿病肾病Ⅳ期，临床表现非常像肾病综合征的患者。这类患者预后相对较差，因为他同时有糖尿病的存在，所以说对患者的危害非常大。要积极干预，控制患者的血糖，一定要治疗控制患者的蛋白尿水平，才能减轻对患者的损害。这种情况下，要根据患者的实际情况，把糖化血红蛋白控制在较理想的水平。这些患者往往同时伴有高血压，要使他的血压达标，尽量控制在130-80mmHg以下。对蛋白尿的清除，可以使用ARB类降压，同时使用降蛋白尿的药物使蛋白尿尽量控制在1g以内，以达到较好的预后。

糖尿病肾病分为两种情况，一个是糖尿病并发引起肾病，还有一种是其他病引发糖尿病。对于这两种情况都是蛋白尿异常，有可能肾功肌酐尿素氮偏高。但对于糖尿病肾病来说，把危险因素缓解了，则能延缓肾病进展。最好的药是能延缓肾病进展。延缓肾病进展要从控制血压、血糖、血脂各个方面，还有饮食方面注意。而用药来说，对于合并血糖高的，如果是胖体型，可以首选恩格列净、达格列净类药，减少蛋白尿排出。而合并高血压首选依那普利、氯沙坦钾类药物，减少蛋白尿排出。平时要求低蛋白饮食、低盐饮食，减少肾脏负担。所以合适的才是最好的治疗糖尿病肾病的药物。