肾病

肾病综合征的水肿主要是由于低蛋白引起的体液异常分布，以及肾功能受损以后引起的体液潴留所致，治疗主要包括三大类，具体如下： 1、一般治疗：如卧床休息、低盐低蛋白饮食； 2、病因治疗：即积极治疗原发病，如应用激素、免疫抑制剂、RAS阻滞剂以及预防性抗凝； 3、对症治疗：症状较明显的患者，也可以进行对症处理。因为肾病综合征患者的水肿主要是因为白蛋白低，导致血液胶体渗透压下降，所以可以给病人提高血液渗透压。如果病人是因为体液潴留所导致，可以用利尿剂进行消肿。 肾病综合征不是单一疾病，是多种疾病的统称，可以由多种病因导致，也可以表现为不同的病理类型。但是临床上主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，即三高一低。

肾小球滤过率60ml/min，是在Ⅱ期和Ⅲ期临界，即如果再发展就到肾病Ⅲ期。这种情况一般可能大多数患者不一定出现症状，但也有些患者可能出现临床症状，这时可能有些人出现消化系统症状，比如恶心、反酸、不思饮食。这种情况如果没有及时发现，也没有及时保护肾脏或没有找到引起肾脏滤过率下降原因，有可能使肾小球滤过率进一步下降，造成最后很难进行治疗阶段。所以肾小球滤过率60ml/min水平，应该是临床非常重要的提示点。

内科性质的肾损伤一般呈对称性，为双肾损伤，其治疗可根据疾病不同而不同，具体如下： 1、若双肾损伤为糖尿病引起，则治疗糖尿病是首要措施。糖尿病患者肾脏已受累，原则上建议使用胰岛素治疗。目前临床上胰岛素较多，包括长效、短效、中效胰岛素，一般建议短效加长期治疗，具体应根据不同患者选择； 2、若出现轻度蛋白尿，则需进行降压、减少肾脏灌注治疗； 3、若患者出现肾功能衰竭，则需慢性肾脏病一体化治疗； 4、若患者肌酐高，需进行医学透析治疗； 5、若为其它疾病，如肾小球微小病变肾病综合征，或其它肾脏本身疾病，则需进行激素免疫抑制剂进行治疗。

急性肾损伤是因为多种因素引起的肾功能进行性恶化，即在短时间内进行性恶化，继而进入到终末期肾病。对于这种急性肾损伤的患者，分为肾前性、肾性和肾后性几个因素。对于肾前性和肾后性的这一部分患者，如果纠正病因，肾功能会得到一定的恢复。肾前性是因为容量不足，比如拉肚子患者出现肾功能急进性恶化，可以给予补液，改善肾灌注，肾脏就能很好的恢复和缓解。 对于肾后性患者，主要就是梗阻的问题，如输尿管梗阻，以及神经性膀胱炎引起的尿潴留问题，如果给予导尿或者改善尿潴留的问题，肾功能也能得到很好的恢复。对于肾性原因引起的急性肾损伤患者，治疗起来比较麻烦。有些人因为感染、药物中毒，或者急进性肾小球肾炎引起的急进性肾功能恶化。对于这部分患者，应该给予早期治疗和处理，必要的时候进行肾穿刺，进一步明确病因，如果有透析指征的话，应该早期给予肾脏替代治疗。

医学上没有水肿型肥胖这种说法，肥胖是指脂肪沉积在皮下或者腹腔内，叫真正的肥胖。水肿型肥胖根据病人想法，大致可以认为肾炎、肾病综合征、肝病的肝硬化或心脏疾病的心功能不全，会导致全身浮肿。 浮肿是水钠潴留，也就是水和钠在体内出不去，导致体重增加，并不是脂肪在体内堆积。因为不是肥胖，只要把水和钠排出去，体重就会降下来。首先到医院就诊，治疗原发性疾病，比如肾脏病、肝脏病、心脏病或药物引起的水钠潴留，将原发病给控制住；同时病人少喝水，利用利尿剂将体内过多的水分排出去，体重会逐步恢复到正常。注意水肿型肥胖的说法并不严谨，不是一种真正的肥胖，而是体内液体量过多所致。

妊娠期高血压疾病容易伴发糖尿病、甲状腺疾病、慢性肾病、风湿免疫性疾病、睡眠呼吸暂停综合征、胎儿生长受限等常见疾病，睡眠呼吸暂停综合征是指打鼾的时候有呼吸中断，因此患者容易脑缺氧，加重高血压疾病。 胎儿生长受限是指胎儿体重不达标，在孕期产检的过程中，胎儿体重主要由超声来监测，若超声监测到胎儿体重或腹围低于10%，即为胎儿生长受限。由于胎儿生长受限易引起胎儿胎死宫内，以及新生儿的一些近远期并发症，因此越来越受到重视。胎儿生长受限多数是在子痫前期，若发现胎儿生长缓慢或已经发生胎儿生长受限，需及时监测血压，了解是否存在妊娠期高血压疾病。有妊娠期高血压疾病的患者，需在怀孕6个月后定期做B超检查，排除有无胎儿生长受限。

正常女性妊娠需监护孩子生长发育是否正常，以及是否因怀孕造成合并症或其它继发疾病。高危妊娠指有内科病合并妊娠。临床上无论为心脏病、肾病、糖尿病，均需重点监护原发疾病。如系统性红斑狼疮免疫病，需监测免疫病。 产科大夫需重点监护胎儿是否生长正常、发育是否良好、母亲是否有并发症，尿常规、体重、肝肾功能是否正常。一般需妇产科与免疫科大夫共同进行妊娠管理。临床上若出现终止妊娠指佂，需尽早通知患者终止妊娠。

带状疱疹患者疼痛多长时间能消失，要根据患者情况判断，具体如下： 1、多数患者10-15天以内就可以好转，甚至消失，因为与发病年龄有关。一般年龄越轻，预后越好，身体素质较高，2-3周之内就会恢复，最快1周甚至3-5天就可以恢复； 2、60-70岁老人或者身体素质较差，或者有肾病、糖尿病的患者，预后较差，病毒分型也不同，最长有20年不愈的患者。带状疱疹的治疗方法较多，有药物治疗、口服药治疗、打点滴治疗； 3、顽固性疼痛超过几年甚至20年，先针灸选择局部夹脊穴，加痛点、阳陵泉，或者疏肝利胆的穴位。放血疗法可以选几个疼痛点，刺血拔罐，用三棱针刺血、火罐扣上，五分钟以后取下，患者症状迅速缓解。时间长难治愈的患者，可使用进口甲钴胺或弥可保，加利多卡因，按照一定比例打在患者局部夹脊穴上，预后好、见效快。

孕晚期脚肿是因为妊娠晚期增大的子宫压迫下腔静脉，影响下肢血液回流造成。对于症状比较轻只是脚及踝部水肿的孕妈妈，建议可以将双下肢抬高，促进双下肢血液回流。对于水肿比较严重的妈妈，建议查尿常规和肾功能，因为当妊娠期高血压疾病或者妊娠合并有肾病时，会出现尿里大量的蛋白质流失，可引起低蛋白血症，也会引起孕妇明显的全身水肿，出现病理性水肿的情况一定要就诊治疗。对于没有病理性水肿的孕妈妈，建议采取一些缓解措施注意休息。久站、久坐工作的孕妇脚肿会比较严重，建议进行如下措施： 1、抬高下肢，从而增加下肢血液循环； 2、左侧卧位，避免下肢静脉受到压迫，对缓解脚肿有比较好的效果； 3、用温水泡脚，轻轻按摩以缓解脚肿； 4、使用托腹带可以减轻压力，从而减轻脚肿； 5、抬高双腿，孕妇睡觉前试着抬高双腿15-20分钟，不仅可以缓解孕期水肿，还可以预防下肢静脉曲张； 6、食用低盐餐，过多摄入食盐会让脚肿情况更加严重，确保进食足够量的蛋白质。

妊高症是妊娠期特有性疾病，是妊娠与高血压并存的疾病。终止妊娠胎盘娩出后，病情大多会在产后12周内逐渐自行缓解；部分重度患者需继续服用降压药物，并定期监测血压及尿蛋白，产后半年至1年可以恢复正常；极少部分患者可转变为慢性高血压，这时需要终身服药。 对于仅有血压升高的产妇，建议产后就诊心血管内科进一步接受专业治疗，如更换药物品种、剂量、服用时间等。高血压性肾病患者需要到肾内科随诊，进行保护肾脏治疗。建议妊高症产妇产后按时、定期进行产检，以指导控制血压。因为产后血压控制不良容易导致后续一系列并发症，如肾炎、门脉高压等，所以终止妊娠后的治疗也非常有必要。