肾病

孤立肾是指一个肾脏，正常人体有两个肾脏，肾脏作为人体实质性器官，参与人体结构很多功能，所以，是非常重要的器官。如果只有一个肾脏，一定要保护好，主要从以下几方面： 1、尽量减少有身体接触的剧烈运动、重体力劳动，避免肾脏损伤等； 2、尽量避免生病时，药不要经过肝肾功能代谢，代谢会对肾脏有一定损伤，在选择吃药时，尽量选择肾毒性少药物，尽量避免肾脏损害； 3、生病时，如果孤立肾出现肾病或者结石、积水、肿瘤等，尽量把正常肾脏组织保留，不要切除。

多数急性肾功能衰竭患者可以得到根治。肾前性急性肾功能衰竭患者应及时输血、补液，改善肾脏灌注以后，肾功能衰竭能够得到治疗、康复。肾实质性急性肾衰竭患者应避免使用肾毒性药物，并针对原发性肾脏病给予及时的激素、免疫制剂等治疗，随着肾脏病改善，急性肾功能衰竭多数能够得到恢复。 梗阻性肾病患者需要及时解除梗阻，若存在肾结石，取出肾结石后肾脏灌注可以得到改善。如果由于肿瘤引起，肿瘤切除后使肾脏梗阻解除。对于其它因素导致的梗阻性肾病，只要针对原发病治疗后使肾脏梗阻解除，肾功能可以得到改善。所以无论是肾前性、肾实质性还是肾后性急性肾衰竭，只要针对不同病因及早进行干预治疗，80%的急性肾功能衰竭患者能完全治愈。

急性链球菌感染后肾小球肾炎典型表现为少尿、浮肿、血尿、高血压、蛋白尿、抗链O升高、补体降低。非急性链球菌感染后肾小球肾炎不表现抗链O增高和补体降低。急性肾小球肾炎需与以下疾病相鉴别： 1、尿路感染：年龄越小，考虑泌尿系感染可能越大； 2、肾病综合征：依赖实验室指标鉴别； 3、IgA肾病； 4、泌尿系结石； 5、泌尿系发育畸形； 6、肿瘤或药物肾脏损害。

慢性肾衰竭的诊断可通过实验室检查进行，一般出现血肌酐增高，伴血尿、蛋白尿等。主要病因为原发性的肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性的肾小球疾病，肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病及长期服用解热镇痛剂、接受重金属等导致全身各系统损伤。如有高血压与糖尿病患者更需定期进行常规检查，发现早期肾脏损害及时给予治疗。

治疗肾脏原发疾病，可延缓慢性肾衰发病的进程。常见的慢性肾衰病因，是高血压性肾功能衰竭，还有糖尿病引起肾功能衰竭，肾脏本身疾病导致的慢性肾脏功能衰竭。针对不同病因导致的肾功能衰竭，可以有相应措施预防，延缓慢性肾衰发病进展。 针对高血压引起的慢性肾衰，最主要的是把血压控制好，尤其既有高血压又合并糖尿病的病人，这种病人血压控制比较严格。只有把原发病血压控制好之后，让高血压对肾脏的损伤减小之后，才会减少高血压性慢性肾病的发生。针对糖尿病的病人更是这样，血糖要严格控制，早期可以通过口服药物，而且这些药物要对肾脏损伤比较小。 血糖通过药物难以控制时，要尽早及时应用胰岛素来控制血糖。只有血糖控制比较平稳之后，形成糖尿病慢性肾病的概率便会下降，从而达到降低慢性肾病发生的概率。对肾脏本身疾病导致的慢性肾功能损伤，要治疗肾脏本身的原发病，只有这样才能够延缓、减少肾脏病发展的进程。

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，是以代谢产物潴留、水电解质及酸碱代谢失衡，以及全身各系统症状为表现的一种临床综合征。终末期肾衰竭即尿毒症，其病因多种多样，主要有慢性肾炎、糖尿病、高血压、肾小管间质性疾病，比如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、尿酸性肾病等。还有肾血管疾病以及遗传性肾病，比如多囊肾、Alport综合征等。 不同病因的治疗方法不同，疾病的进展速度也不同。若未及时、有效的控制，均可以进展至终末期肾衰竭，需要终身的肾脏替代治疗。慢性肾衰竭的防治主要是减缓肾功能的进行性恶化，延缓心血管并发症的发生，主要的措施有严格控制血压，早期应用ACEI、ARB类药物，严格控制血糖，延缓糖尿病肾病的进展。饮食中需限制蛋白质的摄入，进行降脂治疗以及纠正贫血等。

慢性肾小球肾炎患者的营养治疗原则如下： 1、以素食为主：偶尔可以进食高蛋白食物，不建议每天都大量摄取。尤其是糖尿病肾病患者，长期大量摄入高蛋白食物会加重残存肾单位损伤，导致代谢产物堆积，加重肾损伤； 2、充足的能量：低蛋白时能量需求增多，所以这时建议患者多进食含糖量高的食物。如果是糖尿病患者，还要评估能不能摄取较多糖分。因为糖分主要来自于淀粉，所以建议多摄取粮食类食物，五谷杂粮都要进食； 3、控制脂肪的摄入量：慢性肾小球肾炎患者的肌酐还没有达到肾衰水平，如果其血脂水平正常，有些患者就不需要过度控脂肪摄入量。血里的任何东西最后排泄时都要流经肾小球、肾小管，如果摄入高脂肪食物，肾小管、肾小球就容易硬化。所以患者应以素食为主，一周可进食1-2次肉类。建议以优质蛋白为主，可以进食河鱼、河虾，少进食海鱼等海产品。

慢性肾小球肾炎在临床上分为以下5型： 1、普通型：病人表现为浮肿、蛋白尿、血尿、高血压或者肾功能有一定损害，是相对稳定的阶段； 2、肾病型：以肾病综合征为主要改变，可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症以及高度水肿、高脂血症； 3、高血压型：以高血压为主，中到重度的高血压，在眼底上可以出现高血压改变，动脉硬化、眼底血管改变； 4、混合型：指普通型和高血压型混合在一起，既有普通型的临床表现，也有高血压型的临床表现； 5、急性发作型：慢性肾炎病情比较稳定，在持续发展过程中，由于出现感染诱因，会造成慢性肾炎急性加剧。

脚肿是一种症状，要消肿比较容易，只要使用利尿剂，包括速尿或者安体舒通。但是只是对症治疗，只能消肿，真正治疗脚肿要找到具体的病因，根据病因治疗才是真正的治疗。 病因包括很多种，有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、风湿免疫性水肿、甲状腺功能异常引起的脚肿，针对各种不同的病因对症治疗，才能真正治疗脚肿。比如心源性水肿，心功能不全引起的双下肢水肿，可以通过强心、利尿、扩血管等治疗。 肾源性水肿，要针对肾脏疾病，如果是肾病综合征引起的水肿，要使用激素或者免疫抑制剂，通过治疗肾脏病，从而治疗水肿。 甲状腺功能异常引起的水肿，包括甲亢、甲减都可能引起双下肢水肿，针对甲亢，要使用抗甲亢的药物，甲减要补充甲状腺素。所以找到真正的病因对症治疗才是治疗脚肿的最好方法。

糖尿病神经病变一旦出现，应该及时重视及时诊治，但糖尿病周围神经病变并非一定为糖尿病晚期阶段。糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病，与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联征，严重影响患者的生活质量。糖尿病性周围神经病是糖尿病神经病变的一种，也是临床上最常见的神经病变，糖尿病并发症对神经系统的侵犯是全身的，并且是弥漫性的。 周围神经病变主要从肢体远端到近端逐步侵犯，表现为疼痛，患者可以有烧灼样疼痛、刺痛、刀割样痛或者钝痛，夜间明显。患者还会有感觉障碍，很多患者会有戴手套或者穿袜子样的感觉，有的患者甚至有蚂蚁爬的感觉，或者是有虫子在身上爬的感觉，严重的影响了患者的生活。