肾病

高血压肾病是高血压引起的肾脏损伤，所以叫高血压肾病，其原因是高血压，此种病人应该控制血压。如果年轻人出现高血压，没有其它脏器的损伤，应该把血压控制在收缩压125mmHg，舒张压在75mmHg左右。把血压控制好后，肾脏损伤就能轻点。高血压能够损伤靶器官，如心脏、脑、肾。肾脏是高血压的靶器官，所以只要把血压控制好，肾脏损伤就能减轻。病人调节饮食、生活，若调节无效，则应用降压药物控制血压，才不会出现高血压肾病。引起肾损伤和慢性肾炎引起高血压病因不一样，其治疗也不一样。所以对于高血压肾损伤的病人，一定要控制血压，这样是非常关键的治疗方法。

高血压肾病早期的治疗，跟高血压一样，包括一般治疗和降压治疗。 1、一般治疗：特别强调要低盐饮食，即病人要明确一定要限盐，尤其是北方人，吃盐比较多； 2、降压治疗：要非常平稳地进行降压，尤其是一旦合并有肾脏病，病人的降压靶目标要相对严格。但也不像糖尿病的病人，要求降压更严格，即高血压需控制到140/90mmHg以下，但老年人的血压范围可以稍微放宽，这是早期的注意事项。如果高血压肾病发展到后期，或者是晚期，已经累及到肾功能，则和肾功能异常后给予的治疗是一样的，在除低盐以外，还要给予低蛋白和精蛋白饮食，即多吃生物利用度高的蛋白，富含必需氨基酸的蛋白食物要摄入，同时给予低蛋白饮食。另外要贯穿始终的是，血压需控制平稳、达标。

高血压肾病的用药原则，首先在于要控制好血压，基本上要小于140/90 mmHg，也不要太低 ，一般要在正常值范围之内大于90/60mmHg。临床上常选用的降压药物包括ACEI、ARB、CCB或者β受体阻滞剂。若上述降压药如果控制不好血压，还可以选择α受体阻滞剂或者中枢性的降压药。目前首选的降压药物是ACEI或者ARB类药物，既可以降压，又可以保护肾功能。

高血压肾病的患者的饮食注意事项如下： 1、最重要的要求是低盐饮食：除了食盐少加一点，其它的一些调味料，包括酱油、蚝油、味精这些调味料也要求尽量少吃，味道要清淡； 2、优质的低蛋白饮食：肉类如鱼、肉、蛋可以适当吃一些，但是豆类产品如黄豆、大豆等尽量少吃； 3、水分方面：如果没有水肿，不需要控制水分的摄入；如果有水肿，需要控制好水分的摄入。

高血压肾病不是一个感染性的疾病，一般不会引起低热。高血压性肾病本身主要表现为血压升高。其次，病人夜尿会增多，因为它是引起肾脏血管间质的病变，所以出现夜尿的增多以及低比重的尿，部分患者有可能会出现少量的蛋白尿或者少量的血尿。如果晚期之后可能会出现肾功能的损伤、肌酐上升。做眼底的检查可能会出现高血压的眼底改变。心脏彩超提示可能会出现高血压性心脏病。一般高血压病程在10年以上，可能才会导致高血压性肾病的发生。

高血压肾病是由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。血压升高导致肾动脉血管压力增加，引起肾脏的通透性改变。临床表现为肢体重度水肿、大量蛋白尿，部分患者还会出现夜尿增多的现象。如果高血压不进行积极的控制，长期会引起来肾损害。

高血压肾病是因高血压病引发的肾脏疾病，随着国内人口老龄化进程的加速，高血压肾病发病率也在逐年增高。高血压是指收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，如果血压长期处于升高状态，则会使血管长时间处于紧张状态，最终导致血管硬化，如心脏的冠状动脉硬化、脑血管硬化等，因此肾脏血管硬化，将导致高血压肾病的相关表现。

高血压肾病生存期因人而异，高血压肾损害严重程度亦不同，具体情况如下： 1、若高血压肾病较轻，仅出现少量蛋白尿，肾功能轻度异常，若积极控制血压，可保持长期生存，不影响寿命； 2、若高血压肾损害较重，甚至为恶性高血压，可进展为尿毒症，需长期透析，影响生活质量，但并非一定影响患者生存。 高血压或尿毒症患者，肾脏并非制约寿命的主要因素，而发生心脑血管疾病为决定患者寿命或生存的主要因素。因此，有效控制血压，患者预期生存时间可延长。

高血压肾病是指高血压十年以上，病人除出现肾脏损害外，还伴有其他靶器官功能的损害，如心脏、眼底的血管动脉粥样硬化。早期主要是损伤肾小管的功能，临床上患者会出现明显的夜尿增多，尿比重下降，尿渗透压下降。随后可能会出现蛋白尿，但都是少量蛋白尿。随着病情的进展可能会损伤到肾小球，导致显性蛋白尿、大量蛋白尿，但是高血压肾损害一般蛋白尿很少会超过2g以上，但也有少数病人呈现大量的蛋白尿。高血压肾病是可治疗的。第一，需进行生活方式的调整，病人需规律饮食、低盐饮食，要求严格控制盐的摄入。一般盐和水是伴行的，患者如盐摄入增多，可导致容量负荷增加，血压难以控制。第二，要积极地控制血压，一般降压药物有很多种，临床上一般都建议患者使用长效降压药物，这样可达到平稳降压效果。血压上下波动，反而对血管损伤更严重。第三，要根据病人蛋白尿的情况来决定血压控制的目标值，一般要求病人蛋白尿在1g以下，血压的控制至少在130/80mmHg以下；如果＞1g，控制需更为严格，要求控制在125/75mmHg以下。临床上常选用一些血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，不但可起到降压的作用，还可以起到降尿蛋白的作用。如能够很好地控制血压，因为这类患者往往也伴有血脂代谢的异常，所以血压血脂调整好，生活方式改善好，高血压肾病是完全可以治疗的。

高血压肾病的分期与慢性肾病的分期相同，发病3个月内出现肾脏不可逆损害，根据肾小球滤过率分为以下几个时期： 1、Ⅰ期：肾小球滤过率在80-120ml/分钟； 2、Ⅱ期：肾小球滤过率在60-79ml/分钟； 3、Ⅲ期：肾小球滤过率在40-59ml/分钟； 4、Ⅳ期：肾小球滤过率在15-29ml/分钟； 5、Ⅴ期：肾小球滤过率＜14ml/分钟，也称为尿毒症期，是最严重的一期。