肾病

肾衰竭预防工作需要做到以下方面：1、管理慢性肾脏病：如控制血压、减少蛋白尿，高血压的患者控制高血压，糖尿病肾病患者控制好血压、血糖、血脂、减少蛋白尿，可以预防肾衰竭的发生以及进展；2、饮食控制：如控制盐分、蛋白质的摄入；3、减少加重肾脏疾病的因素：如预防感冒、感染；4、规范诊治：如规范性治疗、定期复查。注意上述举措可以预防肾衰竭的发生以及肾衰竭向尿毒症方面的进展。

血浆置换和透析的区别： 1、原理不同：血浆置换是通过有效的分离置换，从循环血液中将病理血浆和成分排出体外；透析是通过弥散和对流的方式把循环血液中过多的毒素排出体外； 2、适应症不完全相同：血浆置换适应症主要是结缔组织病、血液病、肝病及肾病，即血液中较多的致病抗体，需要用血浆置换原理排出体外，达到迅速去除免疫原因的方式；透析主要适用于肾衰竭，急性肾衰竭、慢性肾衰竭引起的体内毒素过多、水电解质酸碱平衡紊乱、水钠潴留过多引起心力衰竭及药物无法纠正心力衰竭的治疗。

肾病综合征和肾功能衰竭的区别较大，具体如下： 1、病因：肾病综合征主要由原发性肾小球疾病及继发性肾小球疾病引起，原发性肾小球疾病常见于微小病变性肾病、膜性肾病及各种类型的原发性肾小球肾炎，而继发性肾病可见于乙肝相关性肾病、狼疮及其它自身免疫系统疾病引起的肾小球疾病；肾功能衰竭可由于各种类型的肾脏疾病到终末期后引起肌酐增高，最终导致引起全身的临床综合征，从而导致肾功能衰竭； 2、临床表现：肾病综合征主要表现为24小时尿蛋白定量大于3.5g，血白蛋白数值小于30g/L，伴随水肿及血脂异常；肾功能衰竭主要表现为水、电解质紊乱及全身心血管系统、呼吸道系统、消化道系统等多系统的综合征表现； 3、治疗：肾病综合征需基于病因进行治疗，如积极使用激素及联合免疫抑制剂控制肾小球肾炎；肾功能衰竭患者需针对病因进行处理以及针对全身多系统治疗。

肾衰要根据不同分期进行不同处理，具体如下： 1、早期：肾衰患者血肌酐较低时，建议到肾病科，尤其是找中医就诊，使肌酐会恢复到常。西医没有特效办法，只有等到晚期时进行透析或者移植。早期西医治疗建议治疗原发病，比如控制血压、血糖、尿酸，或控制心脏症状、防止加重肾衰等。早期如果想让肾脏恢复正常，建议到中医肾病科就诊； 2、中期：建议控制原发病，使血压、血糖、血脂、尿酸等指标控制在正常范围。预防感染、缺血，防止腹泻、不要感冒，不要乱进食药，这时如果能控制住，病情就不会进一步发展； 3、晚期：如果患者肌酐已经到400-500μmol/L以上，建议透析，以免肾脏病变越来越重，最后只能进行替代治疗。

肾衰竭不是传染性疾病，但由于传染性疾病导致的肾衰竭会传染，如流行性出血热引起急性肾衰竭，即使肾衰竭不传染，但流行性出血热会传染。肾衰竭由多种原因导致肾功能减退，分急性肾衰竭与慢性肾衰竭。常见由于肾前性因素导致急性肾衰竭，如腹泻、大量出汗、呕吐、失血等使肾脏灌注不足所致。梗阻、泌尿系统结石、其他原因导致肾盂积水，进而引起急性肾衰竭。同时药物损伤、急进性肾小球肾炎，可出现急性肾衰竭。肾脏疾病长时间得不到缓解，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾肾病、血压高无法控制或蛋白尿较多，均会发展为慢性肾衰竭、尿毒症，但不具有传染性。

在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，将高血压肾病分为以下几个时期为治疗提供理论依据： 1、第Ⅰ期，微量白蛋白尿期，以尿中的白蛋白排泄率异常为特征，此时患者肾功能正常，尿常规、尿蛋白多数是阴性的； 2、第Ⅱ期，临床蛋白尿期，以尿常规蛋白尿阳性，24小时尿蛋白定量＞0.5g为特征，肾功能正常； 3、第Ⅲ期，肾功能不全期，以内生肌酐清除率下降、血肌酐升高为特征，可分为非透析期和透析期。非透析期内生肌酐清除率在80-10ml/min，血肌酐在133-707μmol/L，透析期就是尿毒症期，一般内生肌酐清除率小于10ml/min，而血肌酐往往大于707μmol/L。

高血压肾病的检查包括实验室检查、影像学检查以及肾穿刺活检等，具体如下： 1、病史：患者长期血压均在140/90mmHg以上，或出现眼睑或下肢水肿、心脏扩大、眼底检查动脉硬化性视网膜病变； 2、实验室检查：尿蛋白定性一般为1-2个加号，尿中可出现红细胞，24小时尿蛋白定量在2g以下。而肾功能检查可见血尿素氮、肌酐升高； 3、影像学检查：肾脏B超在早期可多无变化，发展至肾衰竭时可出现肾脏不同程度缩小，心电图检查常提示左心室高电压，胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大； 4、肾组织活检：可明确病变类型，指导疾病的治疗及预后。

高血压肾病的危害非常严重，首先要强调一点，高血压肾病尽管是肾脏损害，但是高血压是一个全身性疾病，所以不单是肾脏问题，还可以引起心、脑、眼、肾等各脏器的损害。在心脏方面，会表现有胸闷、胸痛，甚至心力衰竭、心肌梗死等；在脑袋方面，可以引起脑动脉硬化、脑血管意外等；在眼睛方面，可以引起眼底出血、视物模糊等；在肾脏方面，高血压引起的肾脏损害早期可以引起蛋白尿，引起泡沫尿，泡沫较多，严重时可以引起浮肿等。进一步损害造成肾功能衰竭，肾功能衰竭表现为有消化道症状，比方恶心、呕吐等，有贫血表现则会有乏力等。严重者到了肾性骨病，会有关节痛等表现，最严重阶段甚至要进行透析治疗，即通常讲的尿毒症需进行透析的情况。

早期高血压肾病如果发现及时，临床上绝大多数都可以得到控制。高血压肾病关键是早期发现，如果存在高血压，一定要注意经常检查肾脏功能，包括尿常规等方面的化验。早期尿微量白蛋白检查是发现高血压肾病的一个非常好的方法，一旦诊断高血压肾病，就要及早治疗。在治疗方面，重点强调的是严格控制血压，改变生活方式，改变饮食习惯，加强良好生活习惯的培养，在进行控制血压的基础上，再增加保护肾脏功能的药物，从而达到最大程度保护肾脏功能，避免肾功能进一步损害。

高血压肾病临床诊断要做以下几个方面检查： 1、询问病史：如血压发病时间、程度等； 2、临床需做相应检查包括测血压情况以及进行相关器官功能方面检查，主要是心脏、头颅、眼底及肾脏功能等方面检查。心脏方面包括心电图、心脏彩超等；头颅方面可以进行影像学如CT、磁共振，同时也可进行脑血流等方面检查；眼睛主要是做眼底检查，查眼底血管情况。肾脏方面可以检查小便化验、肾功能的情况等。 临床上考虑高血压肾病主要是进行以上检查，可以对肾脏病以及高血压对全身损害的情况做相对比较全面的了解。