肾病

系膜毛细血管性肾小球肾炎是病理诊断，患者需要做肾活检才能确诊，这种肾炎在光镜下表现为重度系膜细胞增生，电镜下表现为系膜细胞增生插入内皮下形成双轨征，同时伴有毛细血管内皮细胞增生。 一般系膜毛细血管性肾小球肾炎的病理类型在所有病理类型中最严重，治疗效果较差。系膜毛细血管性肾小球肾炎一般伴有血尿、蛋白尿、高血压和肾功能不全，疾病进展快，患者还伴有持续低补体血症，激素治疗和免疫抑制剂治疗效果欠佳。患者病情进展较快、预后较差， 5-10年可能进入终末期肾病。

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，需根据所对应的临床类型决定治疗方法。如果患者对应的临床类型是肾病综合征，一般规范使用标准剂量的糖皮质激素8-12周后，再评价治疗是否有效，如治疗有效，按照缓慢减量、长期维持的方法，此种肾病可以治愈。 如果患者对应慢性肾小球肾炎，表现为慢性肾炎综合征的系膜增生性肾小球肾炎，需要按照慢性肾炎处理，即控制血压、延缓肾脏病进展，适当使用抗血小板聚集药物，同时也可以使用中药或者中成药治疗，效果较好，但慢性肾小球肾炎不能治愈。

膜增生性肾小球肾炎目前尚无有效治疗方法，因激素和细胞毒类药物仅在少数儿童患者中起效，所以年人治疗效果不理想。有学者认为可使用抗凝药物，如双嘧达莫、阿司匹林及吲哚布芬等保护肾功能。但本病总体预后较差，病情呈持续进行性发展，约50%病人在10年内发展为终末期肾衰竭，若进行肾移植，移植后复发率也较高。 膜增生性肾小球肾炎在我国原发性肾病综合征中占10%-20%，本病好发于青少年，男女比例大致相等。1/4-1/3病人出现上呼吸道感染后，出现急性肾炎综合征，约为50%-60%的病人表现为肾病综合征。多数患者伴有血尿，少数为发作性肉眼血尿，其余少数病人表现为无症状血尿及蛋白尿。此病肾功能损害、高血压及贫血症状出现较早，病情呈持续性进展。50%-70%的病人补体C3持续降低，可对此病诊断起到重要提示。

继发性肾脏病属于较大概念，包括不同病因引起肾脏损伤，年轻人多见乙肝相关性肾炎、紫癜相关性肾炎、系统性红斑狼疮相关肾炎。中老年人多见高血压肾损害、糖尿病肾病，所以不同病因早期症状不同。年轻人紫癜性肾炎最常见表现为皮肤紫癜，老年人高血压肾损伤最早期损伤表现为夜尿增多，糖尿病引起肾损伤早期表现为尿中泡沫增多、浮肿，系统性红斑狼疮肾炎引起早期症状主要是关节疼痛、光线过敏等。 所以继发性肾炎首先需要明确引起肾损伤的原发病，通过原发病分析判断早期症状，结合早期症状给予后续治疗。

继发性肾小球肾炎多数情况下能够痊愈，只要原发病控制得当，肾炎可以随之康复。若患者为紫癜相关性肾炎，将紫癜控制良好后，肾炎即可得到控制。系统性红斑狼疮性肾炎患者经过1-2年治疗后进入稳定期，肾炎基本得到控制。肿瘤相关性肾炎及时切除肿瘤或控制血液病，肾病也可得到较好康复。 高血压引起的肾损伤、糖尿病引起的肾损伤因其基础病可能会伴随终身，所以此类型引起的肾损伤患者需要终身治疗。虽然疾病通常预后较差，但多数患者能将肾炎控制在理想范围内，长期寿命存活无明显影响。乙肝相关性肾炎将乙肝、丙肝相关疾病控制后，多数肾脏病患者可以得到完全康复。

继发性肾小球肾炎多数患者存在蛋白尿，因为蛋白尿属于肾炎的重要临床表现，很多继发性肾小球肾炎最初是因为尿常规检测时发现蛋白尿，追踪原因时才发现其它因素，例如临床常见糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、安卡相关性血管炎、乙肝相关性肾炎都可以引起蛋白尿发生。但不是所有继发性肾小球肾炎都会出现蛋白尿，因为蛋白尿主要是肾小球损伤标志。 高血压肾损伤可能仅表现为肾脏缺血、缺氧导致肾小管损伤，临床表现可能仅表现为夜尿增多。甚至已经出现肾小球滤过率降低，即血肌酐上升，但检测尿蛋白为阴性，所以并不是所有继发性肾炎都会引起蛋白尿。临床需要仔细鉴别诊断，肾脏病筛查不仅需要筛查有无蛋白尿，同时常规体检时需要检测血清肾功能变化判断继发性肾小球肾炎、继发性肾炎是否发生。

继发性肾小球肾炎根据引起肾脏损伤的原发病不同，其治疗周期存在差异。紫癜相关性肾小球肾炎如果能够尽早脱离过敏原，及早干预治疗，大部分患者再1-3个月后可以得到良好控制。乙肝相关性肾炎将乙肝控制后，在半年到一年左右多数患者肾炎可以得到良好控制。高血压引起肾损伤，在血压控制良好的前提下肾脏病进展相对缓慢。糖尿病引起的肾损伤相对较重，多数患者需要终身治疗。 肾脏病只要能够控制血糖，控制糖尿病肾病并发症，肾脏病虽然需要长期治疗，但预后良好。系统性红斑狼疮性肾炎治疗时间较长，完全控制需要2-3年时间。多数肿瘤相关性肾炎经过手术切除肿瘤后，肾炎很快得到恢复，所以不同原发病治愈时间不同。

膜性肾病在近十几年来发病率较高，发生原因主要和环境、大气污染、饮食结构种类变化如摄入很多含有重金属的食物、自然行为如染头发或美白化妆品中含有重金属有关，所以此发病率居高不下。 常见发生人群主要是中老年男性，但近年来其发生率在中青年女性里逐年攀升。治疗原则主要是激素加免疫抑制剂治疗，激素是基础治疗，免疫抑制剂是强化治疗。所以病人单用激素治疗效果不佳，必须加免疫抑制剂控制后才能达到较满意的治疗效果。

慢性肾小球肾炎预后多种多样，其病理类型决定预后，具体如下： 1、病理类型轻者，经过积极治疗，预后较好； 2、病理类型较重者，如发病初期表现为严重的IgA肾病，这种预后相对较差；目前认为其是逐渐进展的恶性疾病，即IgA肾病在不断进展，5-10年后，会有不同程度的病人，尤其是年轻人进入到慢肾衰阶段。 所以根据其病理类型不同，患者预后也不同，不能一概而论。

系膜增生性肾小球肾炎是指以肾小球弥漫性的系膜细胞增生，以及系膜基质增生为病理特点的一组肾小球疾病。该病主要分为IgA肾病及非IgA肾病，临床表现主要是血尿、蛋白尿、高血压以及肾功能减退。大部分病人都可出现镜下血尿，其中一部分病人可见有肉眼血尿，IgA肾病患者还可以以发作性的肉眼血尿为主要临床表现。 如果系膜增生性肾炎病理类型比较轻，则主要以保守治疗为主，即在生活中尽量避免感冒，并避免使用肾毒性药物，治疗药物以ACEI、ARB类药物为主。如果病理类型比较差，尿蛋白量也比较大，则应考虑使用激素和免疫抑制剂治疗。