肾病

肾病综合征为慢性肾脏病，临床上无急性肾病综合征概念。肾病综合征能否治愈需根据患者病理类型、并发症，年龄、性别、有无其它继发因素等综合判定。 若为小孩罹患肾病综合征，其病理类型基本为微小病变，此类患者使用激素治疗后可快速康复。若患者年龄较大，为肿瘤相关肾病综合征，其治愈率几乎为零，因目前肿瘤无法治愈，因此其相关肾病治疗效果也较差。

肾病综合征症状较多，但最典型肾病综合征症状为水肿，不同患者可有不同水肿表现，如双下肢水肿、眼睛水肿、眼睑水肿等，还有部分患者较细心，可发现体重明显增加，但饮食习惯并未改变，此为全身水肿的表现。部分患者可出现消化系统水肿的表现，如腹胀等。 根据肾病综合征的症状，水肿为最典型症状，因此临床上肾病综合征患者可出现各种水肿的主诉。

肾病综合征蛋白尿在临床中主要表现为泡沫尿。主要表现为排尿后尿上层出现一层泡沫，类似洗衣粉水泡沫。此类泡沫与水产生泡沫不同，水泡沫消失较快，而泡沫尿中泡沫可持续较长时间而不消失。 临床上若出现此类泡沫尿需怀疑尿中存在蛋白。当尿中蛋白增多时，其颜色可出现轻微变化，表现为浑浊；若合并感染，也可出现浑浊现象。

肾病综合征患者很容易并发感染，发生感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱和使用糖皮质激素有关，感染部位可以是呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤等，感染病原体可以是细菌、真菌、结核、病毒和其它病原体。 如果患者出现严重感染，可以减少激素用量；如果患者正在使用细胞毒性药物，要停用，选用高效、杀菌、渗透性小的抗生素彻底清除感染病灶。 此外，部分医生会选用胸腺五肽等增强免疫力的药物，最新研究表明胸腺五肽对肾病综合征患者的治疗有好处。所以肾病综合征合并感染是影响治疗的关键，甚至可能危及患者生命，因此应重视感染。

肾病综合征主要表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症。整个护理也要从这几方面加强，具体如下： 1、需对疾病有所认识，只有认识疾病、知道病因、怎么治疗，才能知道后期如何护理； 2、护理过程中，肾病综合征因有大量蛋白尿、低蛋白血症或水肿，患者要限制盐，即低盐、低脂、优质蛋白饮食； 3、在护理上要配合医生治疗，按照医嘱定时、定量、定期服药，及时治疗疾病，减少并发症发生； 4、治疗后按照医嘱需要定期复诊，身体不适时随时就诊； 5、在家中护理要定时服药、注意卧床休息，不要熬夜、规律饮食，以及低脂、优质蛋白饮食。

肾病综合征预后通常情况下较良好，但是整个预后决定于以下两个因素： 1、肾脏疾病病理类型，如微小病变、系膜增生性肾小球肾炎，预后一般相对良好。但有局灶节段性肾小球肾炎，以及膜增生性肾炎，若是这类病理类型的肾病综合征，相对预后要差； 2、临床因素，如患者有高血压、糖尿病、大量蛋白尿，这种情况下相对比无这些临床因素的患者要差一些。 总体来说，肾病综合征预后较良好，多半经过1-2年的治疗，大部分患者能恢复。

肾病综合征的诊断标准有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血脂紊乱，在治疗过程中若患者再次出现上述症状就可诊断为复发。但从临床角度而言，可观察到明显的症状或体征，如局部出现水肿，眼睑水肿、四肢水肿以及其它地方水肿，也是复发因素。同时，肾病综合征复发还可能与以下条件相关： 1、在肾病综合征治疗过程中出现并发症，如血栓形成、感染等，都是加重疾病复发的因素； 2、在治疗过程中部分患者对激素的认可度、理解程度不同，可能在使用激素或免疫抑制过程不规律，随心所欲停药或减量过快，也是造成复发的因素； 3、在治疗过程中生活不规律，如饮食不规律或休息不规律，造成机体免疫力改变，引起感染等，也是加重复发的因素。

肾病综合征并发症如下： 1、感染：主要是因使用了激素以及免疫抑制剂造成免疫力低下，所造成并发感染，如肺部感染，以及其它部位皮肤、黏膜等感染； 2、急性肾衰竭：现在叫做急性肾损伤，原因主要是有肾前性、肾性、肾后性等因素造成。肾前性，肾有效灌注不足，如腹泻、大汗淋漓等因素，肾脏有效容量不足等造成； 3、膜性肾病：这种疾病易血栓形成，主要因有大量蛋白尿后造成水肿，机体的有效液体分布不足，血管、液体有效量减少，造成血粘度升高，引起血栓形成； 4、血脂紊乱：主要是因大量蛋白尿，引起血脂紊乱。

肾炎性肾病综合征指有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等症状，在治疗过程中可能出现并发症，如感染、血栓形成、急性肾衰竭以及血脂紊乱等症状。所以治疗方法为综合方案，为减轻水肿，饮食上可能需低盐、低脂、优质蛋白。对症支持处理包括患者如有水肿，通常用利尿剂，效果不理想的情况下可加强利尿剂。若患者有大量蛋白尿，造成低蛋血症较严重，水肿较严重，可进行血液净化，即血液透析的方式进行治疗，减轻水肿。若有电解质紊乱的表现，通过使用消炎药物，维持水电解质平衡。 此外，肾病综合征自身的发展机制主要是自身免疫系统出现紊乱，以及出现炎症因素，日常生活习惯不好等导致疾病发生，这时需进行免疫抑制剂以及激素治疗。因为使用激素后患者会出现并发症，如泌尿道感染、消化道出血等，故要对症处理，包括有血栓形成要抗凝治疗，血脂紊乱要稳定斑块，降低血脂等。

肌酐绝大部分是体内肌肉代谢的产物，主要是由肾小球滤过排出体外，血中的肌酐可以被肾小球自由排出，但不会被肾小管重吸收。每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐，在肉类食物摄入量稳定时，身体肌肉代谢无较大变化，肌酐生成会比较恒定。 血肌酐高出正常值一定数量说明肾脏已经受损害，因为血肌酐能够准确反映肾实质损害情况，但在早期不是敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常1/3，血肌酐数值才会明显上升，因此发现血肌酐比正常值高出25μmol/L时，需要引起重视，建议到肾病科就诊，明确原因后制定治疗计划，及时治疗。