肾病

年轻人患尿毒症的原因和老年人有所不同，主要与原发病、治疗及时情况有关，常见于以下几种情况：1、系膜增生性肾小球疾病：年轻人常见的慢性肾脏病是系膜增生性肾小球疾病，比如IgA肾病，多见于青年人，即30岁以下的人群。另外，此类疾病有一种病理类型是增生硬化IgA肾病，临床治疗效果较差，患者远期可以发展成尿毒症；2、过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜性肾炎常见于年轻人，尤其是小孩，如果治疗不及时，则可以发展成尿毒症；3、局灶性节段性肾小球硬化：即FSGS，应用激素治疗的效果较差，具有发展成尿毒症的可能性；4、继发性因素：比如乙肝相关性肾小球肾炎、丙肝相关性肾小球肾炎、狼疮等，尤其年轻女性患有狼疮性肾炎，如果治疗不及时或治疗不当，则可以发展成尿毒症。

尿毒症晚期患者生存期限与原发病、治疗有关，常见于以下几种情况：1、原发病：如果患者原发病是慢性肾炎，如果治疗及时，则并发症较少，比如心脑血管并发症以及其他血管并发症。另外，如果患者经过合理的血液透析治疗，生存期限与糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭相比较长；2、治疗手段：如果对患者进行规律血液透析、腹膜透析治疗，比如3次/周的血液透析治疗，配合高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流等，既可清除小分子物质，又清除中分子、大分子物质，使得远期并发症明显降低，比如心脑血管并发症，进而危及生命的几率也会降低。另外，患者通过纠正贫血，可以使血压达标，并注意营养，则尿毒症晚期的患者可以获得较好生活质量以及生存期。

IgA肾病临床表现多种多样，病理表现也复杂多样，可以涵盖所有慢性肾炎的临床表现和病理类型。因此临床不好判断IgA肾病发展成尿毒症的概率，具体分析如下：1、轻症患者：如果患者临床表现较轻，仅表现为轻度的血尿和蛋白尿，病理类型也较轻，如轻度系膜增生性IgA肾病。患者可以终生不发展成尿毒症，仅口服少量保护肾功能的药物，如普利类或沙坦类的降压药，可以长期维持肾功能；2、中、重度患者：如果患者临床表现较重，一开始出现肾病综合征、急性肾衰竭，病理类型为中重度系膜增生性IgA肾病、膜增殖性IgA肾病。患者通常应用糖皮质激素治疗效果不佳，可能快速发展为慢性肾衰竭，导致尿毒症的发生。因此IgA肾病患者，需进行肾脏病理学检查，以明确诊断、指导治疗、判断预后。

肾病综合征的治愈标准如下： 1、经过一段时间治疗以后，激素和免疫抑制剂使用达到一定时间以后进行复查，复查以后肾病综合征患者血浆白蛋白水平提高，达到40g/L以上； 2、24小时尿蛋白定量在0.3g以上； 3、其它化验指标：例如血脂在药物作用下达到正常水平，生化指标达到相对稳定状态；例如血液粘稠度下降，肾功能正常，肝功能正常以及肾脏可以穿刺活检达到恢复状态； 4、继发性疾病得到控制：例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎以及紫癜性肾炎引起的肾病综合征，患者的血糖控制达到理想水平，紫癜消失，血小板功能恢复以及狼疮指标得到控制。 在使用激素和免疫抑制剂的同时能达到临床治愈甚至病理痊愈的过程，可以考虑肾病综合征达到治愈。

肾病综合征临床表现不同，主要有以下几点： 1、大多数表现为浮肿，高度浮肿。如果患者无诱因情况下出现下肢浮肿或颜面浮肿以及全身浮肿，需要考虑或诊断肾病综合征，部分肾病综合征患者早期不出现浮肿，需要进行相关检查； 2、与继发性肾病综合征表现相关，例如继发性肾病综合征可以继发于糖尿病肾病，继发于狼疮性肾炎，淀粉样变以及很多其他的疾病，患者常伴随其他症状，例如糖尿病肾病的患者可以出现乏力、口干、口渴、视物模糊等症状，淀粉样变可以导致出现心律不齐甚至大量蛋白尿、尿浊。狼疮性肾炎的患者则可以出现蝴蝶斑以及腹胀、心包积液、腹腔积液等症状； 3、肾病综合征可以伴随头晕、高血压症状以及疲乏、腰困、面色萎黄或黧黑等症状。 临床上如果出现与肾脏有关的症状，以及化验检查符合三高一低，则可以诊断为肾病综合征。

肾病综合征属于肾内科常见疾病，根据病因可以分成原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征可于患者可能无诱因的情况下出现浮肿、低蛋白血症、高脂血症，诊断为肾病综合征。继发性肾病综合征发生于继发性疾病，例如糖尿病、高血压、高尿酸血症、过敏性紫癜疾病，以及结缔组织性疾病，例如系统性红斑狼疮等原发疾病均可导致出现继发性肾病综合征。 根据病理分型，肾病综合征可以分为微小病变型、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、系膜增殖性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎。

肾病综合征诊断依据主要是指西医诊断依据，西医诊断依据主要为三高一低，具体情况如下： 1、高度浮肿； 2、大量蛋白尿：患者24小时尿蛋白定量＞3.5g； 3、高度高血脂症：血脂增高，胆固醇和甘油三酯均增高； 4、低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L。 所以肾病综合征诊断标准为三高一低，即高度浮肿、大量蛋白尿、高血脂以及低蛋白血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是必要的诊断标准，而根据患者的情况，高度浮肿可有可无。

肾病综合征与肾炎均为肾小球疾病，但肾病综合征着眼点在于蛋白尿，只要临床表现大量蛋白尿、低蛋白血症，即可诊断肾病综合征。大量蛋白尿需达到24小时蛋白定量超过3.5g，低蛋白血症血浆白蛋白需低于30g/L。肾炎着眼点除蛋白尿外，通常会有血尿、水肿、高血压，但蛋白量通常达不到肾病综合征24小时蛋白定量3.5g，一般小于3.5g，也是二者主要区别。 因肾病综合征和肾炎均为肾小球疾病，所以也需根据肾穿结果制定治疗方案。肾病综合征除原发性肾病综合征外，亦有继发性肾病综合征。如临床常见的狼疮性肾炎、糖尿病引起的肾病，或乙肝相关肾病，均可引起肾病综合征或肾炎。

难治性肾病综合征临床通常会采取联合细胞毒药物或免疫制剂治疗，难治性肾病综合征主要分为激素依赖型和激素抵抗型。激素依赖型指激素在测检过程中减到一定程度后，患者肾病综合征会复发。激素抵抗性，即激素使用到8-12周后仍没有任何效果，临床常用免疫制剂包括他克莫司、环孢素及环磷酰胺等药物。近几年较新出的药物里，利妥昔单抗也可用于肾病综合征治疗。 对于肾病综合征病人，一定要进行肾穿刺活检，且肾穿刺活检后必须进行光镜、电镜、免疫荧光检查，尤其为电镜检查。如果不进行电镜检查，单纯应用激素或免疫制剂，通常无法起到良好治疗效果，因发病机理不同，一定要完善肾穿刺活检检查。

肾源性水肿通常发生在组织疏松部位，首先为眼睑部位，部分患者可表现为晨起眼睛肿、脸肿，此类组织疏松部位的水肿称为肾源性水肿。 部分患者病情较重，可能表现为眼睑水肿，逐渐腿部水肿，然后出现胸水、腹水。比如肾病综合征可能会出现严重水肿，即出现胸水、腹水、全身高度水肿，患者因为大量蛋白尿导致的低蛋白血症可出现严重水肿。除此以外，患者常伴有血尿、蛋白尿、高血压、管型尿，比如尿中出现管型；或血中白蛋白低，称为低蛋白血症；或肌酐增高称为肾功能不全，存在急性肾衰的表现。所以除眼睑水肿以外可出现其它表现，如果感冒后出现眼肿，建议到肾脏科检查有无肾性水肿。