肾病

肾病综合征与肾炎区别，主要内容如下：1、肾病综合征：属于临床综合征，患者需满足大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症，水肿通常由于低蛋白血症体液渗出到血管外所引起，表现为明显低垂部位、组织松软部位水肿；2、肾炎：患者可出现水肿，但没有大量蛋白尿及低蛋白血症，水肿是因为RAAS系统，即肾素-血管紧张素系统激活而导致钠水潴留，通常表现为晨起颜面、眼睑水肿，患者自觉肿胀，而没有明显凹陷性水肿。

尿毒症的早期治疗包括： 1、病因治疗：积极治疗原发病，去除病因，根据不同肾病类型采取不同治疗方案。如果是急进性肾炎引起，可能需要激素、免疫抑制剂双冲击治疗；如果是梗阻性肾病，则要解除梗阻； 2、一般治疗：包括适当休息，低蛋白、低磷、高热量饮食，适当补充必需氨基酸、维生素和微量元素； 3、药物治疗：主要是缓解症状，延缓病程进展，积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、防止并发症，提高生存率。具体来讲，高钾要注意处理高钾，血压高要降压，有贫血要打促红素纠正贫血，低钙、高磷、肾性骨病也要进行相应治疗，还要注意防治感染、降血脂治疗； 4、替代治疗：肾功能衰竭、尿毒症最后要透析治疗，包括腹透、血透，进行持续性的肾脏替代治疗来减轻症状，改善肾功能，最后可以移植治疗。

肾炎患者通过多饮用水，尿蛋白一般不会消失。肾炎依据起病程度分为急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎，无论是哪种类型肾炎，患者均会有不同程度水肿，在饮食中需要控制饮水量，包括水果、饮料等。肾炎患者也会出现不同程度的蛋白尿，控制蛋白尿需从以下几方面入手：1、原发病治疗：应积极治疗原发病，部分急性肾炎可能和感染有一定关系，如果存在感染，需要应用抗生素控制感染；2、降血压：患者有高血压时需给予血管紧张素转换酶抑制剂降压，同时能降低蛋白尿；3、其它治疗：如果肾炎肾病综合征患者尿蛋白定量≥3.5g/24h，伴有低白蛋白血症，病理类型提示处于活动状态，需应用糖皮质激素和免疫抑制剂控制蛋白尿。

隐性肾炎也称为隐匿性肾炎，如果不通过化验检查，一般无法发现患有肾炎。通过化验尿常规，会发现尿中有潜血、红细胞、蛋白，但均不严重，所以称为隐匿性肾炎。患者往往临床表现轻，没有高血压、水肿、肾功能损害，所以一般不知道自己患有肾炎。此类肾炎往往病理类型较轻，如轻度系膜增生性肾小球肾炎、轻度系膜增生性IgA性肾病等，预后较好，平时不需过多应用药物，也防止因过多应用对肾脏有毒性的药物，从而加重肾脏损害。一般只需定期复查、避免劳累、平时注意肾毒性药物的应用等，所以隐匿性肾炎为预后较好的一类肾炎。

对于肾炎患者，尤其是有蛋白尿和肾功能损害的患者，需要做肾穿刺检查以明确病理类型。因为肾炎临床表现可以一致，但病理类型可能较多。出现血尿、蛋白尿，不同患者的病理类型可从轻度系膜增生到弥漫肾小球肾炎，治疗方法和预后都不同。 如果患者有大量蛋白量、肾病综合征甚至出现急性肾衰竭，病理类型表现为弥漫性炎症反应，需要应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。还有部分肾炎患者可能是IgA肾病或新月体肾炎，蛋白尿在1g以上，需给予高度重视，甚至应用糖皮质激素治疗。而病理类型是膜性肾病，蛋白尿在4g以下，可以密切观察病情，部分患者可以自发缓解。如果患者是新月体肾炎，提示需要给予患者积极的糖皮质激素治疗，甚至应用大剂量糖皮质激素冲击治疗。所以同样是肾炎，病理不同时治疗策略也不同。

糖尿病慢性肾功能衰竭又可以称为糖尿病肾病，也是一种慢性肾脏病，由于病因是糖尿病，也可以称为继发性慢性肾脏病。此病首先要治疗原发病，即糖尿病，这时要严格控制患者血糖、血压，还有饮食疗法，把血糖、血压控制在正常范围，可以延缓慢性肾脏病进展。 另外，已经进入慢性肾脏病阶段，意味着患者可能会出现大量蛋白尿、肾功能受损。这时要针对患者肾功能异常进行相应治疗，出现大量蛋白尿时，要给患者服用降蛋白药物，如ACEI或者ARB类药物，这类药物可以有效降低患者尿蛋白，从而延缓患者肾功能进展。 如果已经进入肾功能衰竭情况，这时要按慢性肾脏病一体化治疗进行，包括饮食控制，即低蛋白饮食。还可以联合必需氨基酸，服用肠道吸附毒素药物把毒素排出体外，通过以上治疗达到延缓肾功能进展目的。

肾脏衰竭的治疗，分急性肾衰和慢性肾衰。急性肾衰一般起病比较急，治疗相对较急，预后较好，因为肾脏恢复比较好，主要是早期诊断。急性肾衰要住院治疗，经过替代疗法、血透或者腹透，一般大部分人能恢复。 慢性肾衰更常见，慢性肾衰的治疗先诊断，诊断很简单，有基础病的病人，体检发现肌酐升高或者有蛋白尿，诊断慢性肾衰。早期的治疗包括原发病治疗，如果有高血压、糖尿病、狼疮，治疗原发病。在治疗原发病的过程中，针对肾脏本身治疗，控制血压、控制血糖。 饮食、休息非常重要，此病最怕感冒、发烧、腹泻，对肾病是非常大的隐患。还有用药对肾脏的损伤非常大，特别是抗生素、非甾体消炎药、中药。中药治疗肾脏，可能对肾脏特别有作用。所以，治疗的时候一定要找专科医生，否则可能加重肾脏病的情况。

急慢性肾炎的常见区别如下：1、诱因不同：急性肾炎患者通常有感染的诱因，比如链球菌感染后的肾小球肾炎会有上呼吸道感染的症状，潜伏期为7-21天，之后会出现水肿、高血压的症状。IgA肾病的患者会有1-3天的潜伏期，在感染后1-3天，会出现血尿、蛋白尿。慢性肾炎的患者，通常是急性肾小球肾炎迁延不愈发展而来，没有明显的潜伏期；2、病理类型不同：急性肾小球肾炎的病理以增生性病变为主，可以表现为系膜细胞和内皮细胞的增生。慢性肾小球肾炎病理往往以慢性变为主，表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化；3、临床症状不同：急性肾小球肾炎的患者，通常有血尿、水肿以及高血压突出，而慢性肾小球肾炎患者通常血尿并不突出，肌酐、尿素氮会有轻度升高；4、预后不同：急性肾小球肾炎的患者通常经过抗感染、对症治疗后，病情会逐渐缓解，而慢性肾小球肾炎患者会逐渐发展为慢性肾衰竭。

肾炎属于临床中的常见疾病，轻度肾炎患者在早期可能不存在临床症状，但会合并尿检异常，即出现无症状性血尿、无症状性蛋白尿。若患者尿常规提示出现血尿或蛋白尿，但不存在明显的临床症状，则需进行肾功能检测及血压检测，明确肾功能状态，是否合并血肌酐、尿素氮升高的情况。肾病通常起病较隐秘，对于出现实验室检查异常的患者需要高度重视。此外对于存在轻度肾炎的患者，需进行进一步治疗。患者可以服用保护肾功能、降低蛋白尿的药物，如黄葵胶囊、肾炎康复片，以及中成药、中药等进行保肾治疗，可避免肾功能进一步发展、蛋白尿加重。肾炎是慢性疾病，若患者出现尿检异常甚至引起临床症状，需积极控制症状并定期随访，延缓病情的进一步加重。

食用杨桃过多可能导致肾衰竭，肾病患者绝对不可进食杨桃，杨桃可导致正常人出现血尿。在用家兔做动物试验中，杨桃可破坏肾小球毛细血管基底膜上皮细胞，从而引起家兔血尿。杨桃草酸含量高，可导致肾小管坏死，急性肾小管坏死可导致肾功能衰竭。此外，杨桃还有一种神经毒素，可通过人体血-脑屏障，导致情绪混乱、恶心、呕吐、肢体麻木、意识不清、昏迷、癫痫发作，甚至导致死亡。 肾功能衰竭患者进食杨桃中毒死亡率在20％-40％，因肾衰患者肾脏清除毒素能力下降。杨桃神经毒素容易在血液中蓄积，老年人肾功能随着年龄升高自然下降，清除毒素能力减退。正常人如果挑战一次性过量食用杨桃，也容易中毒。因此，肾病患者绝对不可进食杨桃，健康人也应适量控制食用。