肾病

肾脏检查主要是以下几个方面： 1、尿常规检查：在糖尿病早期通常不易发现，尿常规检查可能正常； 2、尿里白蛋白检查：此为较有用的方法，认为可能是金标准； 3、可能要做尿肌酐、血肌酐、尿钠、血钠比值方面的检查。 以上检查对糖尿病肾病诊断有帮助，可通过检查肾脏滤过率测定肾小球滤过率，以及检查糖尿病肾脏方面的改变情况。 一旦诊断糖尿病以后，应该进行眼底检查以及肾脏方面检查。因为糖尿病对人体侵害除血糖影响外，最主要的是对微血管影响。其中影响最多的即为眼睛，其次是肾脏。国际上规定确诊后半年内必须此检查。

一般患糖尿病，Ⅱ型糖尿病5年以后就可出现肾脏损伤，Ⅰ型糖尿病10年以后都可以出现肾脏损伤。早期控制好糖尿病以后，就有可能推迟发生糖尿病肾病的时间。 患者应严格控制糖尿病、原发糖尿病治疗，可能让糖尿病肾病发生的时间推后；例如50岁的糖尿病患者，如果控制得较好，有可能70岁才出现糖尿病肾病的损伤，出现糖尿病肾病的损伤以后，按照医生的治疗，加用控制糖尿病肾病的药物，比如控制血压、尿蛋白排泄，适当加用抗炎的药物治疗以后，糖尿病肾病又发生延缓，就不容易进展到尿毒症。 如果通过十几二十年的进展，发展到尿毒症以后，可以通过透析治疗，透析治疗包括血液透析和腹膜透析，这些病人又可以维持生命15-20年，甚至有些病人透析、移植、腹膜透析交替进行，可以延缓其生命。所以如果认真治疗，50岁发生糖尿病严格治疗，10年以后得肾病，在10-15年以后，肾功能才出现减退；如果再认真治疗，80岁才出现肾衰竭。所以严格科学的治疗会有良好的预后。

高血钾主要的危害是对心肌细胞的抑制，可能导致患者出现心律失常，甚至心脏骤停。同时还可能导致患者出现肌肉的酸痛、乏力、抽搐等。患者出现高血钾的症状时，需要明确高血钾症的原因，在专科医生的指导下，进行积极的对症治疗。引起高钾的原因包括药物因素和疾病因素，如常见的肾病患者，在肾病终末期时尿量减少，需要依靠透析维持生命，在晚期还可能会出现高血钾。通常可以通过利尿，增加血钾排出。另外可以使用药物，促进钾离子向细胞内转移。例如使用浓糖加胰岛素，促进钾离子向细胞内转移，而降低高血钾。还可以使用降钾药物，如可利美特、树脂交换类药物，通过降低血钾保护心脏和肌肉。

激素肥胖通常是由于长期服用大量激素导致，停用以后大部分病人会恢复到正常状态。对于激素治疗，通常是由于自身免疫性疾病或者其他疾病，需要大剂量的激素控制病情而导致的肥胖，比如肾病、风湿免疫性疾病等，可能会用到比较大量的激素冲击治疗，冲击治疗以后会导致肥胖，通过治疗原发病，激素停用后体重逐渐恢复到正常状态。体内自身免疫性疾病，比如皮质醇增多症，是由于机体内的糖皮质激素分泌过多导致，典型的临床表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等，去除原发病后激素性的肥胖会逐渐恢复至正常状态。

水肿型肥胖是一种虚假性肥胖，指水在体内蓄积导致体重升高，病人出现水肿型肥胖可能有以下原因：1、心源性水肿：病人有心功能不全合并双下肢水肿；2、肝源性水肿：病人有乙肝、肝硬化或者肝功能不全，合并双下肢水肿，甚至腹水等；3、肾源性水肿：病人有肾炎、肾病、肾病综合征、肾功能不全等合并水肿；4、内分泌源性水肿：病人患有甲状腺功能减退症，合并出现水肿；5、特发性水肿：病人是20-50岁的女性，出现不明原因的水肿。病人发现水肿性肥胖后需要明确水肿原因，针对原因进行相应治疗。

肾囊肿和肥胖没有关系。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，膨大的肾小管憩室逐渐长大后，可以在超声下被看到。肾囊肿会破坏肾脏的正常形态和结构，导致整个肾脏体积的增大，病人可能会出现肾功能不全，甚至会发展到尿毒症。肥胖对肾脏的影响，具体如下：1、肥胖相关性肾病：可以出现肾脏体积增大，但是增大的肾脏中并不会发现有囊肿，这时甚至可以观察到肾小球增大；2、其他：肥胖可以导致高脂血症、高血压等疾病，从而对肾脏造成影响，但是这些与肾囊肿没有必然的关系。总之，如果同时患有肾囊肿和肥胖，则要给予充分注意，尽量避免两种对肾脏都有损伤的因素同时发挥作用。

肥胖性肾病一般是指肥胖相关性肾小球病，患者在减肥后疾病可能还会继续发展。肥胖相关肾小球病在临床上，主要分为肥胖相关性肾小球肥大症与肥胖相关FSGS，即肥胖相关局灶节段性肾小球硬化症，减肥后疾病发展情况主要如下：1、肥胖相关肾小球肥大症：是较早期的肥胖相关肾小球病，患者会表现为肾小球高滤过及尿微量白蛋白增多。通过减肥，体重能恢复到基本正常，可明显改善尿蛋白及肾小球滤过率。在减肥后，体重可以长期维持在正常范围内，肾小球病不会再继续发展；2、肥胖相关局灶节段性肾小球硬化症：是肥胖相关肾小球病发展到较后期的阶段，此时肾小球已有明显的局灶节段性肾小球硬化症改变，出现有持续性蛋白尿，并超过3g/24h。如果通过减肥维持体重正常，对改善预后、延缓肾功能进展有一定好处。但因为病情已发展到一定程度，部分患者已出现肌酐升高，甚至进展至肾功能失代偿期，所以肾脏病、肾功能不全还会持续进展。另外，较多减肥患者在后期重新出现肥胖，可能还会重新出现肾小球滤过率增高及尿蛋白增多等肥胖相关性肾小球病的表现。所以此时建议患者要控制饮食、适当增加运动，长期保持体重在正常范围内。

从体重增加、超重到进入肥胖状态，可以导致以下常见疾病：1、代谢异常及心脑血管疾病：引起一系列与肥胖相关的代谢参数的变化，例如出现糖耐量异常、脂代谢异常、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白的产生等，还会出现血压升高、尿酸增加、腰围或腰臀比的增加、体重指数增加等。长此以往，还可能出现心脑血管疾病，即动脉粥样硬化性疾病；2、消化系统疾病：肥胖可以影响消化功能，出现胰腺的脂肪堆积，导致胰腺炎，从而影响消化功能，出现消化不良等表现；3、肾脏疾病：可以导致肾病的发生，称为肥胖相关性肾病，例如出现蛋白尿、肾脏增大等，最终走向肥胖相关性的终末期肾病；4、骨骼疾病：此外肥胖会影响身体的机械性结构、物理结构，导致脊柱的异常受力以及出现骨质疏松、骨代谢的异常等。

浮肿一定要结合病人的实际情况，因为浮肿的原因非常多。包括药物的因素、肾脏的影响等。比如一个人出现骨髓瘤肾病，会对肾脏产生影响，或者是骨髓瘤对全身的侵犯，或者合并有其它脏器的衰竭，都会产生浮肿，因为原因不一样，治疗方法也不一样。如果属于晚期性的浮肿，病人是经过治疗的，会对各种药有耐药性，治疗效果也不好。但如果病人没有尝试过药物治疗，则现在有很多的药物，包括新药和原来的药物疗效非常好。而且每年都在上市新的治疗骨髓瘤药物，这些药物对一些难治的病人，有时候会起到非常神奇的效果。随着骨髓瘤的改善，症状也会得到改善，所以一定要看原发病是否有可能治疗。

多发性骨髓瘤的临床表现，常见的是骨痛，但实际上它的表现可多种多样。多发性骨髓瘤，是一种最容易被误诊的疾病。十年前对骨髓瘤的认知常出现偏差，很多都是别的科室转给血液科，因为它的初发表现通常不在血液系统。比如它会以肾病综合征来表现，往往被误诊为肾病。也可以因为肺炎就诊于呼吸科，实际上是骨髓瘤。即是由于免疫功能低下引起的肺炎。其次，有人出现髓外包块，以为是其它的肿瘤，但被切除以后才发现，是骨髓瘤的一种髓外表现。另外，有时出现凝血异常，全身出血不止，本以为是一种凝血性疾病，到后来发现实际上是骨髓瘤引起的。还有的人会出现淀粉样变性，出现舌头肿大或者心脏病变等，最终发现是骨髓瘤。所以骨髓瘤有很多的髓外表现，或者是非血液性的表现，所以构成了骨髓瘤的非常大的临床表现谱。 所以患有骨髓瘤后的表现是不一样的，有的人只是其中的某一个表现，而并不会出现长期的骨痛表现，所以有以上症状，要及时就诊，让医生做出鉴别诊断。