肾病

引起下肢水肿的病变较多，因此鉴别比较困难。常见于以下疾病的鉴别： 1、心源性水肿，主要是右心衰的表现，水肿首先出现于局部，可向上延及全身。常伴有颈静脉怒张，肝肿大等症状。肾源性水肿见于各类肾炎和肾病，其中多为晨起眼睑和颜面部水肿，以后可以发展为全身水肿。常伴有尿检异常，高血压，肾功能损害等症状； 2、肝源性水肿，见于肝功能失代偿期，首先出现大量腹水，而后出现由于蛋白的减低导致下肢的水肿症状； 3、营养不良性水肿，见于长期的慢性消耗性疾病导致的营养缺乏而引起来的水肿； 4、炎性水肿常见于甲状腺机能减退，即甲低。为凹陷性水肿，好发于下肢，颈部前区，也可出现于眼眶周围； 5、经前期紧张综合征，主要是在月经前7-14天出现眼睑，踝部及手部的轻度水肿，可伴有乳房疼痛，月经后水肿可逐渐减退； 6、药物性水肿，主要是使用肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素、胰岛素以及扩血管的药物，特别是钙拮抗剂可引起水肿； 7、特发性水肿，原因不明，突然呈现了双侧肢体的肿胀。多见于妇女，可能与内分泌功能失调有关，呈周期性水肿。 8、局部性的病变引起来的水肿。因为人体的下肢血液回流和淋巴管回流障碍引起来的水肿。淋巴管水肿比较严重，称之为橡皮腿； 9、因为静脉阻塞引起的水肿，静脉阻塞分为下腔静脉阻塞可以引起双下肢的水肿，称为布加综合征；另外一种情况就是双侧髂静脉，股静脉等下肢深静脉血栓引起来的水肿。还有一种情况适用于静脉瓣膜功能不全引起来的水肿。这些水肿都比较严重，需要及时到医院就诊。

由于引起水肿的原因非常多，每一种病因所引起的水肿治疗方法各不相同，无法有统一的治疗方式。但水肿治疗的基本原则都是，根据病人情况对症治疗，治疗病因消除水肿，维持生命体征稳定。比如心源性水肿一旦诊断明确应该治疗心衰，心衰控制好后水肿自然消退。肝性水肿，若为乙肝、肝硬化引起，则大部分是低蛋白血症引起的水肿。这时候就需要抗肝硬化治疗、抗病毒治疗、护肝、营养支持、治疗腹水等。 肾源性水肿原因也较多，主要也是对应治疗。若为肾病则可以用糖皮质激素，免疫抑制剂等治疗，肾病控制后水肿自然消退。若为血管性疾病引起，比如布加综合征，下肢静脉血栓等。则需要解除下腔静脉阻塞或者下肢静脉血栓。其余病因所致的水肿也都需要遵循治疗原发疾病，维持生命体征的基本原则。

水肿的原因，从西医角度来说，跟肝脏疾病有关的叫肝性水肿，与肾病有关的叫肾性水肿，具体包括： 1、肝脏：肝硬化、肝腹水会引起水肿； 2、肾病：慢性肾病综合征、急性肾病、慢性肾炎会引起肾性的水肿； 3、心脏：跟心脏有关的水肿叫心源性水肿。 心源性水肿最常见的原因为心衰及引起心衰的疾病，包括急性心包炎、缩窄性心包炎、重症心肌炎或肺病，如急性肺栓塞、心包大量积液等。心衰包括左心衰和右心衰，其特点包括： 1、左心衰：常见较严重后果是左心衰，直接表现为肺水肿，一般看不到，但医生听诊时肺里会有啰音，拍胸片会有肺淤血的表现； 2、右心衰：左心衰时间较长或患者本身的疾病会引起右心衰，如急性的肺栓塞引起急性肺心病，慢性阻塞性肺病引起慢性肺源性心脏病等；右心衰引起的水肿，患者会发生脚面肿、小腿肿，再往上大腿肿而引起腹水，进一步引起胸腔积水、心包积液，是由下往上的静脉压高所引起，因此静脉淤血引起的水肿往往和心衰有关。

小便少的情况并不是喝水少了以后，小便稍少就一定有问题。而是在小便少到一定量的情况下才认为有问题。通常24小时之内尿量在400ml以下，叫做少尿。少尿要警惕病人有没有肾功能衰竭的问题，尤其突然出现的少尿，是否存在急性肾功能衰竭的问题。急性肾功能衰竭又分成三种不同类型： 1、每天喝水较少或摄入的液体较少，会导致尿液减少，但如果持续摄入较少，同样会损害肾功能； 2、肾脏本身的问题，比如肾炎或者肾病导致肾功能的衰竭； 3、肾后性肾功能不全，即尿路存在梗阻，比如前列腺较大或尿道较狭窄，膀胱有尿排不出去，造成双肾积水同样也会导致尿少。所以对于尿少要区分对待，到底是摄入过少、还是肾脏本身的问题导致尿液过少、还是肾脏以后的问题，如输尿管、膀胱、尿道的问题导致尿液排不下来，而造成尿量过少。

儿童尿常规检查发现尿隐血(++)，可能是泌尿系统炎症、慢性肾小球肾炎、结石等原因引起。出现尿潜血(++)的检查结果，首先要了解儿童最近有无剧烈活动、有无感冒，有无患其它疾病。如果以上都没有，需要到专业儿科或肾内科就诊，进一步查明原因，最重要的是排除肾病的问题。 如果有剧烈运动或感冒或其它疾病，但其它指标检查正常，则可以先观察，不需要过度治疗。建议儿童近期注意休息，避免剧烈活动，清淡饮食，过一段时间再查小便，如果小便还存在隐血，需要进一步检查以明确诊断。

BK病毒是一种非常弱小的病毒，在正常人的体内80%-90%的人存在这种病毒，只是一种潜伏状态，要用特殊的方法才能检测出来。BK病毒潜伏在体内，一般情况下不能发作，因为人体有正常强大的免疫力压制着它。BK病毒多数存在于尿路上皮，从尿液中能检测出，如果数量达到一定程度以后可能侵犯进入血液，也可能逐渐侵犯移植的肾脏。如果侵犯肾脏以后，叫BK病毒性肾病，比较难治。 肾移植术后的患者BK病毒繁殖是因为肾移植的患者吃了大量抗排斥的药物，体内免疫力降低，所以大约有30%左右的肾移植患者，BK病毒能够繁殖起来。如果在手术以前用常规的方法能检测到体内有BK病毒，最好先不要着急做肾移植，先增强免疫力，增强锻炼，咨询医院医生，先把病毒消灭以后，再做肾移植会更安全。否则手术以前带着BK病毒，手术以后病毒可能会繁殖的更快。

临床上经常遇到很多伤口不愈合的现象，比如手术之后伤口不愈合，以及外伤之后长期的伤口不愈合，以及某些疾病所导致的慢性溃疡，都是伤口长期不愈合的直接的疾病。伤口不愈合在临床上有时候也叫慢性难愈性伤口，就是指经过中西药治疗以后，有两个月以上的伤口存在长期不愈。它的成因主要是： 1、创面的营养不良； 2、创口再灌注损伤以及血液灌注不足； 3、有糖尿病或者是肾病所导致的创口营养下降； 4、细菌负荷太多，感染。 以上都是伤口长期不愈合的原因。同时最近的研究表明，创口产生细菌生物膜也是创口难愈最主要的原因。

静脉窦血栓静脉窦血栓，主要是由颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病，统称为脑静脉系统血栓形成。与动脉血栓相比，静脉窦血栓的发病率低，多见于老年人和产褥期的妇女。主要的病因是血凝异常，见下述情况： 1、血液高凝状态； 2、遗传性的凝血机制异常，如抗凝血酶-Ⅲ缺乏； 3、血流动力学的异常，如机体的脱水、休克、贫血、DIC； 4、全身疾病，如肿瘤、褥疮、肾病综合征； 5、药物，如长期服用避孕药、激素的患者； 6、感染或肿瘤浸润的临床表现主要是高颅压卒中症状、脑病样症状，如精神的异常，意识障碍。 DSA是上述疾病诊断的金标准，病变主要位于静脉窦，在静脉实像不显影而在头部CT显示直接正向为空的三角征、高密度三角征。间接症有脑水肿，如果CT及核磁正常也不能排除静脉窦血栓。

孩子身材矮小时，家长一定要带孩子到儿童内分泌生长发育专科门诊就诊，需要专科医生帮助孩子查找病因，制定正确治疗方案，帮助孩子实现长高梦想。 儿童矮小症是指在相似环境下，身高较正常同种族、同年龄、同性人群，身高均值低于2个标准差以上或低于第3百分位以下。身材矮小仅是孩子的临床症状，在孩子身材矮小，生长缓慢背后，潜藏着很多复杂病因。非常常见的病因有儿童长期慢性贫血、慢性腹泻、长期厌食。除此之外，还有慢性呼吸系统疾病，比如哮喘；慢性肾脏疾病，比如肾病综合征、慢性肾功能不全；血液系统疾病；常见内分泌疾病，比如生长激素缺乏症、特发性矮身材、甲状腺功能减低、特殊遗传代谢病等，都可以导致孩子出现身材矮小。 儿童矮小症是指在相似环境下，身高较正常同种族、同年龄、同性人群，身高均值低于2个标准差以上或低于第3百分位以下。身材矮小仅是孩子的临床症状，在孩子身材矮小，生长缓慢背后，潜藏着很多的复杂病因，具体如下： 1、非常熟悉常见的病因有儿童长期慢性贫血、慢性腹泻、长期厌食； 2、慢性呼吸系统疾病：比如哮喘； 3、慢性肾脏疾病：比如肾病综合征、慢性肾功能不全； 4、血液系统疾病； 5、常见的内分泌疾病：比如生长激素缺乏症、特发性矮身材、甲状腺功能减低、特殊遗传代谢病等，都可以导致孩子出现身材矮小。

首先原则上一定要及早诊断，及早使用糖皮质激素，小孩使用糖皮质激素的治疗效果都非常好，很少部分是耐药的。另外其他的治疗，如抗凝治疗、营养肾脏治疗及部分对症治疗。所谓对症治疗是指，如尿少了开始治疗要利尿，有高血压的患者要降血压。还要预防感染，感染对肾脏的治疗有明显的影响。饮食基本上采取健康的普通饮食，一般采取稍微清淡一点的饮食，但不能无盐饮食。盐是正常生理营养，长期不吃会造成其它非常多的问题，所以采取清淡的，稍微盐少一点的饮食。另外不健康的食品，像油炸食品是不主张食用的。尽量避免食物造成咽喉部及消化道的不适，因为呼吸道、消化道不适会影响治疗效果。