肾病

过敏性紫癜肾炎是儿童时期最常见的继发性肾炎之一，30%-50%的过敏性紫癜患儿会发展为过敏性紫癜肾炎。大部分患儿经积极治疗，可以治愈，但是5%左右的患儿会进展到终末期肾病，需要透析、肾移植治疗，病情缓解后，需要长期随访。因为可能会受其他因素影响而复发，需要随访3-5年。 过敏性紫癜肾炎病程程度相差较大，临床类型分为多种，比如急性肾炎型、肾病综合征型等；病理类型又分为多种，比如Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，甚至Ⅵ型。不同病理类型的临床表现、严重程度不同，治疗方案也不同，应根据不同类型进行治疗。

儿童尿里带血，又称为血尿，其发病原因如下： 1、生理性原因：部分患儿吃了火龙果，尿色会发红，属于假性血尿。剧烈运动后可能会出现一过性肉眼血尿； 2、病理性原因：第一是肾小球性血尿，分为原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病包括急性肾炎、IgA肾病、肾病综合征。继发性肾脏疾病包括紫癜性肾炎、遗传相关性肾炎；第二是非肾小球性疾病引起的血尿，包括尿路感染、尿路结石、肾脏肿瘤、外伤；第三是全身性疾病，包括凝血功能障碍、血小板减少、白血病等。

儿童一旦出现尿血，家长要及时带患儿去医院进行检查，明确血尿的原因，对症治疗。具体如下： 1、肾小球性血尿：如果病程在6个月内，且无蛋白尿、浮肿，可以暂时不用特殊治疗，定期随诊复查； 2、遗传相关性肾炎：目前尚无彻底根治的方法，但可以通过口服血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂，延缓肾脏疾病的进展。如果到终末期肾病，引起肾功能衰竭，可以通过透析治疗、肾移植进行治疗； 3、非肾小球血尿：如果是尿路感染，需要积极进行抗感染治疗。尿路结石、肾脏肿瘤、外伤等需要外科干预。

儿童肾病综合征是否能治好，建议家长不要过度忧虑这件事，小孩患了儿童肾病综合征，应当到正规儿童肾脏病专科去就医治疗。儿童肾病综合征大致分为原发性和继发性。原发性儿童肾病综合征是肾脏肾小球本身免疫功能紊乱而导致的。继发性儿童肾病综合征是患有其他的系统疾病或另外一种疾病所导致的，像过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎都可以导致继发性的肾病综合征出现。它的治疗与就医是否规范还有较大的关系，因为肾病综合征的病理类型大致有五种，不同的类型它治疗的效果和预后差异很大。希望家长一定要到正规的儿童肾脏病专科，去规范化的诊断与治疗。

小儿肾病综合征由于病情较复杂，是多方面、综合性的复杂治疗，治疗方法有以下几种： 1、治疗和管理要求低糖、低脂，在最初治疗时需优质蛋白质饮食； 2、卧床休息，直到水肿消退； 3、预防感染是常规预防措施； 4、小儿肾病综合征特殊治疗是激素即糖皮质激素，而糖皮质激素副作用较大，尤其影响小儿身高，但是基础一线用药，无法避免使用糖皮质激素。所以需合理正确应用，需按照国际规定应用雌激素，合理调整激素用量； 5、特殊药物即免疫抑制剂，当激素效果欠佳或需免疫抑制剂联合治疗时，需加用免疫抑制剂。免疫抑制剂副作用相对较大，但好处是不影响身高。 需强化治疗难治性肾病、抗血栓等，避免一些并发症，因此需积极多方面综合治疗。

儿童肾病综合征饮食应该分两种情况，发病期间，比如儿童正在病期，如水肿期，饮食要注意低盐，因为盐会导致水肿加重。还会出现高脂血症，所以含脂肪、含胆固醇高的食物，如蛋黄等油脂大的食物尽量少吃。因为会出现水肿，发病期间还要注意吃易消化食物饮食。所谓水肿只是表象，只是肿到眼睛、肿到腿，可能会出现胃肠道黏膜水肿。胃肠功能会出现问题，食物吸收会出现问题，所以应吃易消化的食物。如果肾病综合征缓解，没有水肿，可以适当的加盐，即正常饮食。 恢复之后，儿童可以吃鸡蛋，因为儿童还要生长，生长发育需要蛋白，还需要卵磷脂等脂肪，虽然病期不能吃含有血脂高的东西，但是病后可以适当加一些，利于生长发育。所以病前和病后是不同情况，不能一概而论，要根据病期不同分开看待。

肾病综合征对儿童的危害较大，在饮食上应该注意蛋白的摄入和盐的摄入，具体如下： 1、蛋白的摄入不足营养就无法供应，对病情恢复也不利。如果蛋白的摄入过多就会对肾脏造成负担，通常饮食上都会吃优质蛋白，比如必需氨基酸的动物蛋白，主要有牛奶、蛋以及红肉等； 2、盐的摄入方面，在水肿时尽量低盐饮食，可以多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，比如植物油、鱼油等，对儿童的病情恢复较有利。

儿童肾病综合征的常见并发症有以下几种： 1、感染，因为肾病综合征的孩子，血里的白蛋白从尿中丢失，随着蛋白的丢失，有些免疫球蛋白也丢失，可以造成抵抗力下降，容易感染。比较常见的感染有腹腔感染，因为孩子可以出现腹水，增加了腹腔感染的机会。还有泌尿系感染、呼吸道感染和皮肤感染； 2、栓塞，因为体内血液是高凝状态，可以促使比如肾静脉栓塞，出现血尿、腰痛表现。比较严重的可以出现脑栓塞，可以出现肢体瘫痪、语言障碍。下肢深静脉栓塞，可以引起下肢水肿。阴囊皮肤栓塞，可以引起阴囊发紫的改变； 3、电解质紊乱和低血容量，因为孩子水肿，水到了周围组织间隙而血容量低，如果孩子进食不好伴有呕吐、腹泻，血容量低，可以引起休克表现，尤其是使用激素以后，有时突然停用，引起肾上腺皮质功能不全，也可以引起低血压休克； 4、急性肾功能衰竭，就是肾小管功能受损，出现少尿、氮质血症，化验尿素氮、肌酐升高，可以造成高血钾、酸中毒； 5、可以造成生长发育障碍。以上是儿童肾病综合征的部分并发症。

儿童肾病综合征的诊断标准为三高一低，三高是大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿，一低是低蛋白血症。具体如下： 1、大量蛋白尿：尿试纸法测得尿蛋白≥(+++)。一般2周内连续测三次以上是(+++)以上就是大量蛋白尿，这是定性诊断；定量诊断是用24小时尿蛋白检测，24小时尿蛋白检测＞3.5g，也是大量蛋白尿；半定量诊断，比如尿蛋白比肌酐＞2mg/dL，也是大量蛋白尿诊断； 2、低蛋白血症：是血液中的白蛋白低于30g/L，婴幼儿的标准值低于25g/L称为低蛋白血症； 3、高脂血症：是血液中胆固醇高于5.7mmol/L，婴幼儿可以＞5.2mmol/L，称为高脂血症； 4、凹陷性水肿：也就是按下去会产生凹陷，持久不恢复，这是肾病综合征的水肿特征，也是诊断肾病综合征的必备条件，还是大量蛋白尿和低蛋白血症。

应用激素为肾病综合征的基础治疗方法。激素减停需要按照患儿具体情况进行，部分患儿应用短疗程激素，比如1-3个月疗程后很快减停，即可不再复发；但对于中国患儿而言，大部分需要应用中长疗程的激素，通常需要应用3-6个月。 激素的减量一定要在医生的指导下进行，多长时间起效、起效之后多长时间减量、如何减量、减量到最后维持多长时间，都需要根据每个患儿的具体情况决定，称为个体化疗法。 所以激素一定要在专业医生的指导下使用，不可根据自己的主观印象进行加减。