肾病

高血压性脑出血，对于部分病情较轻的病人可以完全治好，但对于病情较重的病人，可能会留下后遗症甚至死亡，高血压性脑出血治疗具体如下： 1、针对出血的治疗：可以通过药物止血、脱水以及通过手术来清除血肿。大部分病人的血肿都能被清除或者自行吸收，而反复出血的病人不能根治，可能在医院就会死亡； 2、针对病因的治疗：也就是针对基础疾病的治疗，比如高血压病、糖尿病、肾病等。这方面可以通过控制血压、血糖、血脂、护肝、护肾等治疗，大部分病人能够达到满意的疗效，后期再通过建立健康的生活方式及长期服用药物来预防脑出血； 3、针对患者神经功能损害的治疗：比如患者出现昏迷不醒、失语、肢体障碍等，通过系统的神经功能康复治疗，大部分损害的功能能够得到康复。但少数年龄偏大、病情较重的患者会留下残疾，严重的会导致生活质量下降。需要注意的是，进行系统的神经功能康复，最好选择有专门设立康复医学科的医院，在专业医师的指导下进行康复训练。

高血压性脑出血主要与脑梗塞相鉴别，脑出血与脑梗塞的主要表现几乎一致，都可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、神志不清等。它们相同的病因也有许多，比如高血压病、糖尿病、冠心病、肾病等。所以如果仅凭患者的症状、体征和基础疾病，很难鉴别脑出血和脑梗塞。这时需要到医院做相关检查来明确，常见的检查有头颅CT或者MRI，MRI就是核磁共振，这两项检查能够准确地判断出是脑出血还是脑梗塞。 另外，要注意高血压脑出血还要与其它的出血性疾病相鉴别，比如脑动脉瘤出血、脑血管畸形的出血等。这时需要专科的医师根据CT影像来进行初步的判断。可以根据常见的出血部位、病人出血年龄等来综合判断。但是具体鉴别这些脑血管出血性疾病，还需要做脑血管造影检查来明确。

高血压性脑出血是一种出血性脑血管意外，属于一种急症。高血压性脑出血是长期高血压和脑动脉硬化引起脑内小动脉发生病理性的改变，血压升高引起脑内动脉破裂出血。高血压性脑出血是中老年人的常见多发病，属于系统性基础疾病，比如高血压病、高血压性心脏病、高血压性肾病、糖尿病等，近几年有越来越年轻化的趋势，跟人们的收入提高、工作压力大、生活方式改变有一定的关系。 高血压性脑出血好发于脑内的基底节区，大约有50%的病人是基底节区的出血，主要表现为突发头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等，并伴有血压明显升高。严重的会出现意识障碍，也就是神志不清、昏迷，甚至出现呼吸停止，危及生命。

我们在门诊经常看到小朋友因为眼睛肿而来就诊。眼睛肿发生的机理是血管中水分进入皮下引起水肿。导致出现这种情况的原因包括首先我们常见的肾脏病，尿量会减少，血容量会增加，压力就会升高，血管的通透性升高，就会渗入到皮下组织。还有肾脏病，它会出现蛋白尿，引起血管内胶体渗透压下降，血液中血浆水分外渗，而出现水肿。还有肾脏病，患者尿量减少以后，毛细血管内血容量会增多，毛细血管内压力会增加，也是加重血液中水分外渗的一大原因。

婴儿肾功能不好的症状包括： 1、尿量变化：正常人每天平均尿量约为1500ml,无论是尿量变多还是变少，都可能是肾脏疾病的表现； 2、尿性状改变：正常尿液为透明浅黄色,如尿色发生改变或尿中泡沫多，须化验尿常规； 3、水肿：晨起眼睑浮肿或双下肢出现浮肿； 4、恶心、呕吐等消化道症状； 5、终末期肾病患者，由于体内尿素不能经尿液排出，多通过皮肤排泄，因此会出现皮肤瘙痒、周围神经出现病变等。

微小病变性肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的类型，所以绝大多数患者需要激素治疗，只有极少数患者可以自行缓解。 对于需要激素治疗的患者中大概有50%会出现频繁复发，这类患者需要添加免疫抑制剂进行治疗；约10%左右的患者可能只需要单纯的激素治疗即可治愈；还有10%-20%左右的患者可能为偶尔复发一次，这类患者在复发时需要增加激素用量，后面再缓慢的减量激素或顺利减停。

蛋白尿是儿童肾脏疾病常见症状，轻者仅在尿常规检查中发现或肉眼见尿中有泡沫；重者会伴有浮肿。蛋白尿长期持续会对身体造成一系列危害，引起渗透性高压，可致肾小球硬化。肾小管重吸收蛋白尿，会造成蛋白尿在肾小管上皮细胞沉积，引起肾小管损害。长期持续大量蛋白尿会对身体造成危害，引起慢性肾脏疾病，部分患儿会进展到终末期肾病。 所以，长期持续蛋白尿应进一步查明原因，积极治疗。

宝宝肾病，即肾病综合征。肾病综合征也有一定的发病年龄，最常见年龄就是学龄前期和学龄期，尤其学龄前期，就是3-6岁的孩子发病率比较高。早期表现跟急性肾小球肾炎有很多相似，包括浮肿和尿少，然后验尿常规有大量的蛋白尿，及时到医院去检查，可能发现血里的白蛋白明显下降，血里的总胆固醇明显升高，甚至甘油三酯一些血脂的指标也高。家长们发现的一般都是眼睛肿、小腿肚肿，还有男孩子阴囊肿，女孩子就是会阴肿，才找医生就诊，然后再做一些相关的检查，能确定是肾病综合征。所以一旦发现孩子眼肿、脚肿的时候，一定要及时到医院来去找医生看，验个最简单的检查就是尿常规，验尿常规里面呈现有大量的蛋白尿，或者是有血尿，就要考虑肾脏方面的疾病情况。

肾组织活检适应症比较多，首先主要是肾脏的疾病，要做肾组织活检，具体如下： 1、不明原因的镜下血尿持续半年以上，不明原因的肉眼血尿持续2周以上也要考虑肾活检； 2、难治性肾病，包括一些激素依赖、激素耐药、频复发的肾病； 3、继发性肾病，包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎。不明原因的肾功能不全或者不明原因肾衰竭也是做肾穿的指征，还有肾移植也会做肾穿，不过移植做的比较少，主要是前面几个原因。绝对禁忌症就是有出血性疾病绝对不能做，比如孩子患有了血友病，一穿可能会出大出血，不适合做，这是绝对禁忌症。然后还有一些相对禁忌症，比如生命体征不平稳，有休克状态，然后过度肥胖、血压高以及孤立肾，即单肾脏的人也不适合做肾穿。还有肾脏已经到缩小，做肾穿也没什么意义，一些过度肥胖、腹水多的都不适合做肾穿。

肾移植后能活多久与个体有没有其他合并症、移植后免疫抑制剂的毒性等综合因素有关。现在大型的比较好的正规医疗机构，肾移植后10年存活率可以达到70%；一般1年存活率约95%以上；3年存活率约为83%；10年存活率约为50%-60%；还有免疫抑制剂的治疗是否过度或不足，过度抑制也不行，太少了会出现免疫排斥反应，影响到肾移植术后的预后和生活质量。免疫抑制剂的用量、是否患糖尿病肾病、是否进行过胰腺的移植等都会影响患者的术后寿命，所以肾移植后能活多久很难界定。