肾病

未明显控制好的高血压，时间过长会引起靶器官损害，所以高血压本身高到180mmHg、200mmHg，病人可能没有任何不舒服，但对于身体、器官的影响日积月累，表现为心、脑、肾容易受到损害。高血压对于肾脏损害的程度不同，具体如下： 1、早期高血压引起尿液小分子的蛋白丢失，通过尿微量白蛋白和肌酐的比值能够查出是不是早期损害，长期肾功能损害会引起肾功能下降，尿里面会查出来蛋白，普通的尿常规检查尿蛋白1+、2+就是肾功能下降； 2、高血压引起的肾病又叫高血压肾病，而年纪不大先有肾炎的患者，长期的慢性肾炎也会增加血压；因肾脏本身是分泌器官，会分泌一些升压激素，包括去甲肾上腺素、肾素-血管紧张素系统等，会进一步升高血压，且不好降压。 因此，血压高与肾病是相辅相成的关系。

随着糖尿病的发病率越来越高，由糖尿病引起的慢性肾脏病的患者也在逐年增加。对于这一部分患者，由于他们基础病是糖尿病，而糖尿病往往伴随有全身各处血管的损伤，尤其是血管硬化的发生率非常高。因此对于糖尿病肾病的尿毒症患者建立内瘘相对来说，比普通的尿毒症人群建立内瘘的难度会更大，并且在内瘘的使用过程中，由于糖尿病容易合并有高血压、高血脂等血液粘滞度增高的表现，因此出现内瘘狭窄、血栓形成等等并发症的发生率也更高。对于糖尿病肾病的患者，如果出现内瘘狭窄等并发症，需要进行手术修复的时候，他的手术难度相对来说更大。手术能否成功除了和医生的手术水平相关外，和患者本身的血管条件也有很大的关系。对于糖尿病的患者，如果他了尿毒症期，建立内瘘的血管条件不是很好，或者建立内瘘之后出现并发症需要修复，如果修复手术不成功，要结合患者自身的条件，包括他的血管情况，包括透析的时限等等，给患者优先选择更好的血管通路，比如可以建立人工血管内瘘，或者建立深静脉置管，来建立血管通路。

尿道炎患者通常没有蛋白尿。尿道炎为常见的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌入侵进入尿道，造成尿道黏膜充血、水肿、肿胀，患者会出现尿频、尿急、尿痛等感觉，而且在尿中可能出现大量红细胞、白细胞，甚至出现大量细菌尿。蛋白尿通常来自于肾脏的病变，血液系统中的蛋白漏到尿液中，特别是在肾炎或肾病综合征时，肾小球发生病变，肾小球内的半透膜出现变性，血液中的有效蛋白漏到尿液中，当出现肾炎时红血球也可能会到尿液中。一旦出现蛋白尿，通常确认肾小球部位出现问题，但具体病因可能较多，比如各种类型的肾炎、肾病综合征以及糖尿病、高血压等，均可能造成蛋白尿的出现。

肾穿在临床上称为肾穿刺活检。肾穿刺活检和尿道炎两者之间没有必然联系，因为肾穿刺活检是针对肾脏进行的穿刺，不会增加下尿路、膀胱、尿道感染的几率。如果患者在肾穿刺活检后出现尿道炎，按照常见的尿道炎进行治疗即可。对于尿道炎患者，应检查尿常规，进行尿培养检测，并根据检查结果，选择合适的抗生素进行治疗，通常用药5-7天，尿道炎会有明显缓解。但是在治疗期间应注意，多数肾穿刺活检的患者会有肾脏的基础疾病，如肾炎肾病或肾功能不全。在选择抗生素时，应注意避免应用具有明确肾毒性、肾损害的药物。保证肾脏功能安全，再进行抗生素治疗，同时要在治疗后复查尿常规，确认白细胞恢复正常后再停药，以免出现泌尿系的反复感染。

心脏支架手术风险分以下几种情况： 1、病人同时合并其它疾患，比如病人合并肾功能不全，做支架同时可能要用对比剂，引起对比剂肾病可能性很大。用对比剂同时，病人可能会出现少尿、无尿、肾衰、需要紧急透析。一般可能给病人造成经济上负担，不会造成病人死亡； 2、合并其它全身性疾病，比如出血疾病，病人做支架时候要用大量抗凝、抗血小板药物。如果病人出血风险比较高，比如合并慢性肾脏疾病，病人过去有高血压病史、脑动脉瘤病史、消化道出血病史，出血风险可能会高，最严重的为脑出血，而对于脑出血高危患者要注意，比如既往有脑卒中病史，有老年、女性、低体重情况，出血风险会非常高； 3、手术操作过程当中可能有风险，和病人冠脉病变有关系，比如病人是钙化、成角、迂曲、慢性闭塞，给手术操作可能会带来很大困难，操作过程中可能会引起出血、穿孔，给病人生命造成危险； 4、心肌梗死急诊介入治疗可能经常出现夹层、慢血流、无复流甚至心脏穿孔、破裂，也会给病人生命造成很大影响。 所以病人在介入治疗中的风险，可以分为以上几类。

高血压肾病要针对肾病治疗，还要选择更合适的降压药物，调整降压方案，让血压维持在正常水平，对肾病的治疗也有帮助。 肾病合并高血压的病人，血压控制比较困难，临床治疗当中比较棘手，所以选择降压药物时较谨慎，因为有些药物会对肾脏有不良影响，尽量选择对肾脏影响比较小的药物。如果患有高血压合并肾病，一定要到医院找肾病科，还有高血压科，两方面同时兼顾治疗。 肾病经常会合并高血压，即肾病也是引起高血压的原因，也可能患者本身就患有高血压，这两种情况经常混杂在一起，互相影响。高血压可能会加重肾病，肾病又会加重高血压。

很多病人会咨询尿液有泡沫的原因，其实正常人尿里头也有泡沫，主要是饮食中摄入蛋白质过多，这些蛋白质排泄到尿液中，导致尿液有泡。若病人的尿液的蛋白比较高，建议病人做普通的尿常规。如果尿液蛋白比较高，还需监测24小时尿里的蛋白。如果24小时尿液蛋白也高，则需要警惕肾脏是否出现问题，如肾炎、肾病，此时需要在专科医生的指导下进一步的检查和治疗。所以对于尿中泡沫比较多，可能是饮食原因造成的，也可能是肾脏本身的问题，导致尿液的泡沫增加。如果检查尿里没有蛋白，该情况只需要多喝水、多排尿，注意清淡饮食即可，无需特殊的治疗。但是如果尿里蛋白较高，一定要在医生指导下诊断和治疗。

尿检简单称为尿常规，每次到医院医生开的单子，尿常规打出来的单子里有大概有二十多项。尿里可以看红血球、白血球、蛋白、维生素、PH值含量等，所以可以查出很多项目，可提示以下几种疾病： 1、尿白血球，尿白血球正常是3个/HP以下，＞3个/HP以上有可能存在泌尿系感染，比如尿道炎、膀胱炎等，这是尿常规； 2、红血球，尿红血球正常值3个/HP以下，如果＞3个/HP以上，称为红血球增高或者血尿。造成红血球升高原因有很多，比如肾炎、肾病综合征、尿结石、泌尿系肿瘤等； 3、尿里还有蛋白，尿蛋白含量如果过高，说明肾脏可能存在问题，比如肾炎、肾功能不全、肾病综合征等，都可以造成尿蛋白升高。

蛋白尿表示肾脏存在损伤，但不同原因治疗效果不同。例如，微小病变性肾病等轻度蛋白尿能够治愈。但部分蛋白尿可能很难治愈，例如狼疮性肾炎，但也可能经过一段时间的治疗后得到缓解。 对于肾脏病，将尿蛋白控制到合理水平，例如尿蛋白定量0.3g/d以下则称为治愈，而不是经过治疗以后，尿蛋白完全转阴。因为肾脏病发展到一定程度后，属于不可逆性损伤。因此，当肾脏存在损伤、尿蛋白渗出，不可追求尿蛋白完全转阴，只要控制在0.3g/d以下即可。

尿隐血不一定是肾病，正常情况下也可以出现间断、轻微尿隐血，如果尿隐血可以自行消失不用特别关注。如果尿隐血持续阳性要考虑是不是由疾病引起，尿隐血可以分为血红蛋白尿和肌红蛋白尿，血红蛋白尿是常规意义上的血尿，尿中红细胞破裂引起血尿，可能跟肾脏有很大关系。 根据血尿形态可以分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿提示着血液来自于肾小球，即肾脏疾病；如果是非肾小球源性血尿，意味着是普通出血，如炎症或泌尿结石、肿瘤出血。如果尿隐血是肌红蛋白尿提示可能存在溶血或横纹肌溶解疾病，跟肾脏关系虽然较小，也需积极治疗，所以肾脏隐血情况要具体分析具体治疗。