肾病

正常情况下，膀胱输尿管连接部的活瓣，会让尿液从肾脏输尿管流到膀胱，阻止膀胱尿液流回到输尿管和肾脏里。膀胱输尿管反流，是由于膀胱输尿管连接部的活瓣功能先天性不全，导致尿液反流回到输尿管及肾脏里，原发性的膀胱输尿管反流常见于儿童。 据报道，大部分泌尿系感染的患儿之中，膀胱输尿管的发病率高达20%-40%。由于反流的存在，常引起小儿反复上尿路感染，进而出现肾实质损害，导致肾脏发育延迟、瘢痕肾形成，进展为反流性肾病，并最终导致终末期肾病。继发性膀胱输尿管反流，可能是神经源性膀胱或者后尿道瓣膜引起。膀胱输尿管反流的孩子最常见的症状，是反复泌尿系感染。

孕妇尿检如白细胞偏高，且白细胞总量非常高，同时红细胞也较高，可以采取以下方法： 1、泌尿系B超，观察有没有特殊情况； 2、考虑白细胞、红细胞是由感染造成，可以给患者做尿细菌培养，取中段尿，经过培养以后，观察有没有病原体，如细菌； 3、针对其它病原体做筛查，如支原体、衣原体类； 4、请妇科、产科医生判断有无妇科、产科方面的原因； 5、如果合并有蛋白，还可以到肾内科去鉴别一下有没有肾病的因素。

孕妇尿常规白细胞偏高，主要有以下几个原因： 1、病理性原因：存在泌尿系感染，比如细菌性膀胱炎、尿道炎类疾病，或者上尿路疾病，包括肾、输尿管有结石、感染疾病，这些疾病均会导致尿白细胞超标，但并非尿里有白细胞一定有感染； 2、生理性原因或者妇科、阴道局部刺激，有阴道炎表现，尿里存在少量白细胞； 3、检查方面误差或肾病，也可导致尿里有白细胞。

尿中有蛋白增加，尿常规可以检测出来或者24小时尿蛋白含量超过150mg时，可诊断为蛋白尿。通常蛋白尿阳性的原因分为以下两种： 1、生理性蛋白尿，一般多见于发热、寒冷，或者剧烈运动、强体力劳动以后，有些病人因为体位改变出现体位性蛋白尿，导致肾小球滤过功能一过性开放，进而使一部分蛋白滤过，并且超过肾小管重吸收功能，使得尿液中出现蛋白。但生理性蛋白尿属于暂时性，无需特殊治疗自行康复； 2、病理性蛋白尿，一般由于疾病导致患者尿蛋白持续存在，比如肾小球肾炎、免疫性肾病、淀粉样肾病，以及肾小管有损伤、坏死，或者是由糖尿病、高血压诱发肾脏病变等，引起尿中蛋白含量增加。若排除生理性蛋白尿后患者出现尿蛋白增加，建议应该及时到肾内科就诊，明确病因。

尿白细胞有很多原因可以造成，具体如下： 1、最常见的原因是泌尿系感染，包括膀胱炎、尿道炎等。泌尿系感染多数是细菌，最常见的细菌是肠道来源的大肠杆菌等。泌尿系出现感染后，尿里面通常会有白细胞超标，所以感染是最常见的原因； 2、内科的肾病，如肾炎、肾病综合征类疾病，也会出现尿白细胞超标； 3、女性在生理期或者有阴道炎表现，也会导致尿内白细胞超过正常水平，临床较为少见，需个体化分析原因。

小儿蛋白尿能否治愈要根据导致蛋白尿原因及患儿病情决定。若蛋白尿(+)由泌尿系感染引起，可积极抗感染治疗，蛋白尿可恢复。而运动性蛋白尿去除诱因后，也可恢复。左肾静脉受压综合征，多见于瘦小体型患儿，患儿长胖一些可去除诱因，蛋白尿可恢复。 对于肾病综合征患者出现蛋白尿(+)时，要根据临床及病理进行治疗。若对激素敏感，或病理改变是微小病变型，一般治疗反应较好，绝大部分肾炎综合征病人蛋白尿可恢复。但慢性肾炎患者出现蛋白尿(+)，临床治愈可能性比较小。此时若检查尿蛋白呈阴性，还要看肾功能、血肌酐是否增高。

下肢动脉硬化闭塞症可伴随心血管、脑血管硬化，属于全身性疾病。下肢动脉硬化闭塞症可出现下肢静息痛、下肢皮肤破溃、坏死，疼痛较剧烈，若不及时镇痛治疗，可诱发急性心脑血管事件，危及寿命。此外，下肢缺血坏死，坏死组织产生毒素，进入血液循环，可致肾病综合征，影响患者寿命。因此，应及时镇痛治疗，并避免坏死组织产生毒素进入血液。

下肢水肿是临床上常见疾病，引起下肢水肿的疾病非常多，遇到水肿性疾病要相加鉴别，针对不同原因进行不同的治疗方式。一般引起水肿的原因有两种： 1、全身性疾病及下肢水肿，仅是全身疾病的部分表现和局部病变引起，主要表现为下肢水肿。常见的全身性疾病有心力衰竭引起的心源性水肿；肾病综合征等肾脏疾病引起的肾源性水肿；肝炎等肝脏病变引起的肝源性水肿，还有营养不良性水肿、炎性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿和特发性水肿； 2、局部病变引起的水肿，最常见于淋巴管阻塞引起的淋巴性水肿。还有一部分是下肢静脉引起的水肿，比如下腔静脉阻塞或者是下肢髂骨静脉疾病引起的静脉性水肿。还有由于瓣膜回流功能不全导致的下肢水肿。炎症性水肿，变态反应性水肿和血管神经性水肿。还比较见于妊娠中毒症，硬皮病或者皮肌炎等。

双下肢水肿在临床中并不少见，很多病人都是由于发现下肢腿肿后来医院就诊的。导致双下肢水肿的原因非常多，在疾病因素上，最常见的主要有以下几种： 1、心脏疾病：当发生心力衰竭时，尤其右心功能不全时会导致水肿现象的发生，又特别容易发生在身体下垂部位，所以下肢水肿很常见，需要完善心脏超声、BNP的检查，来明确是否存在心力衰竭； 2、肾脏病：比如肾衰竭、肾病综合征等情况； 3、双下肢血管疾病：比如发生下肢动脉的问题，或者下肢静脉存在血栓，也有可能出现下肢水肿； 4、各种原因的营养不良，肿瘤等因素所导致的低蛋白血症，均会出现双下肢水肿。

主动脉夹层撕裂的原因，最为常见的是高血压，高血压这类慢性疾病会累及靶器官，容易造成心力衰竭、高血压肾病、肾功能衰竭。过高血压影响到大脑，会出现脑出血、脑梗塞。高血压会影响全身动脉，当血压过高时会造成动脉撕裂，而发生主动脉夹层。除了高血压因素以外，主动脉夹层撕裂原因还可以见于动脉粥样硬化，动脉粥样硬化性病变如果存在于主动脉，并且造成局部的主动脉病变，非常容易发生变异而发生夹层。主动脉溃疡性疾病也可以导致主动脉夹层，大动脉炎或者其他发育异常，都可以出现类似情况。如果发生主动脉夹层，必须要及时就诊，因为主动脉夹层是致死率非常高的一类疾病。主动脉夹层撕裂患者会出现剧烈、持续不能缓解的撕裂样疼痛感，可以有双臂血压测量时不对等的情况，通过主动脉CTA检查可以明确诊断。