肾病

肾功能的检查指标非常多，如血肌酐、血尿素、血尿酸等，最重要的是血肌酐指标，现在一般更重视肾小球滤过率，以前叫内生肌酐清除率。肾小球滤过率才是肾功能真正的指标，可以通过血肌酐推算出来，如果发现血肌酐在正常范围，但是肾小球滤过率低于正常，就提示已经存在肾功能损伤。慢性肾炎也好，糖尿病肾病也好，这个时候就是要积极地保护肾功能，别让它进一步发展到肾衰和尿毒症。现在肾小球还有一个叫肾动态ECT的检查，需要用药然后检测，看两个肾脏肾小球滤过率是多少。一般90-130mL/min是正常的；如果低于60mL/min，即可提示肾功能损伤了；如果低于30mL/min，提示已经肾衰；如果肾小球滤过率已经低于15mL/min，就应该透析了，是严重的肾衰尿毒症。所以肾功能检测对于肾脏疾病，无论是肾炎，还是糖尿病肾病、高血压肾病，都是非常重要的检查。一般来说我们都是要求三个月监测一次肾功能，包括血肌酐、血尿素、尿酸等。

病人肾脏功能不好原因上分为继发性和原发性，从部位上分为肾小管间质疾病和肾小球疾病。如果病人是继发原因造成，首先控制造成肾脏损伤的病因，如高血压，一定要把血压控制好，血压控制不好病人肾脏病就会再进展。如果病人是糖尿病肾病造成，尽快把血糖控制好，因为血糖控制不好，糖尿病肾病会继续进展。 如果是原发性，要考虑原发原因，从病变部位上来讲，看是肾小球病变，还是肾小管间质病变。如果是肾小球病变，要看病变的程度、是否在活动，是用激素治疗，是否需要激素冲击治疗，是不是加免疫抑制剂等。 如果是肾小管间质病变，要看到底是什么原因造成，是药物、感染还是过敏。如果是药物造成，是急性还是慢性，如果是急性，只要停用引起过敏的药物，适当加用糖皮质激素，病人病情很快能够缓解。根据病人的具体情况、具体原因，用不同的治疗方案改善肾脏功能。

肾功能不全的病人通常全程都会出现水肿，大多数水肿集中在三期以上。肾功能不全的病人往往继发于一些肾脏的疾病，最常见的是继发于肾小球疾病，或者是肾小管损伤，一种是继发于继发性肾脏疾病，这种情况下可以出现水肿。慢性肾炎引起的水肿，可能没有肾功能不全，就已经出现水肿了。另一种是继发性的疾病，比如狼疮肾、紫癜肾、糖尿病肾病等，肾功能正常，可能已经出现了水肿，进入到肾功能不全后，有的水肿会持续，如果没有原发病，进入到肾功能不全后，水肿都不太严重或者没有水肿。到了三期以上肾脏的排水能力就会很弱，更加容易出现水肿，这是出现肾功能不全，水肿最常见的一个时期，所以肾功能不全的病人，一般全程都可以出现水肿。因此肾功能正常的时候，就可能已经有水肿了，但水肿集中发生还是在三期以后，肾功能减退比较严重时，会出现比较严重的水肿。

慢性肾功能不全的诱因，指已患有慢性肾功能不全，在何种情况下会较快速进展，而进展因素分为渐进进展因素和短期内急性进展因素。对于短期内急性进展因素为原发病的活动，如原来为狼疮性肾炎或肾病综合征，没有做到有效控制，短期内病变活动逐渐进展。其它常见的因素，如腹泻、脱水或大出血等。 此外还有梗阻性因素，肾后梗阻，如有结石，或有肿瘤梗阻。另外是药物因素，如肾毒性药物可能也会造成进展，或因感染、心衰、肝功能衰竭等，均可造成短期内急性进展。 而对于渐进性进展因素，指在疾病发展过程中，如高血压、高血糖、糖尿病控制不良导致蛋白流失，尿蛋白控制不良等，都会造成相应进展，包括贫血、吸烟、营养不良亦会造成进展因素。

肾功能不全就是传统意义的肌酐升高、肾小球滤过率下降。正常情况下，肾脏具有排泄毒素及水分的作用，肾脏出现疾病后，就会有一些毒素积留在体内表现为肌酐升高，简称为肾功能不全。肾功能不全分为急性和慢性两种，要针对病因进行治疗。其常见原因如下： 1、肌酐快速升高的原因包括严重感染、心功能不全、使用肾损害药物； 2、原来的肾脏病进展，比如患慢性肾炎很多年，可能最近肾病活动比较明显，血压也不是很稳定，蛋白尿也比较多，往往是和这些原因有关系； 3、老年男性前列腺增生肥大比较明显，表现为少尿、尿频，很多小便积存在体内，称为尿潴留，这种情况下肌酐也会出现升高。把潴留在体内的小便排出来，肌酐可以得到明显下降和好转。更多的肾功能不全，还是要针对病因进行治疗。

肾功能不全的诱因如下： 1、急性肾功能不全：急性肾功能不全发生的诱因主要有肾前性诱因、肾性诱因、肾后性诱因。肾前性诱因主要是各种原因造成的肾脏灌注不足，如恶心、呕吐、腹泻以及大失血造成的肾前性缺血、肾功能不全；肾性诱因是由于各种原因造成机体产生对抗肾脏某一部分的抗体，使肾脏发生损害；肾后性诱因是各种原因使肾脏排泄通道出现阻碍，如发生肾积水，从而出现急性肾功能不全的临床表现； 2、慢性肾功能不全：包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压。

肾功能不全患者的寿命，与引起肾功能不全的原发病以及有无心血管并发症密切相关，具体如下：1、慢性肾小球肾炎患者出现肾功能不全，或者高血压患者出现肾功能不全，如果较好控制血压，减少蛋白尿，肾功能下降的速度会相对较慢，寿命不会受到太大影响；2、某些疾病出现肾功能不全时，容易发展到尿毒症，且当心血管并发症较多时，会影响到患者寿命。如糖尿病肾病患者出现肾功能不全时，由于大量蛋白尿、低蛋白血症，血压高不容易控制，肾功能不全很容易发生尿毒症。糖尿病患者心血管并发症比较多，所以糖尿病肾病患者出现肾功能不全的时候，容易发展到尿毒症，并且容易出现心血管事件，甚至死亡；3、血液系统疾病、淀粉样变肾病、多发性骨髓瘤肾损害的患者出现肾功能不全时，贫血会比较重，会影响患者的生存质量和寿命。

儿童肾功能不好的情况较少见，患儿往往前期有明显的肾小球疾病，如肾病综合征；或者在不发达的农村地区患儿得了急性肾炎，进而引起肾功能不好。所以最常见的临床表现是明显浮肿，且患儿尿少，尿检会有血尿或蛋白尿，也有多数患儿肾功能差但没有任何症状。 多数种类的肾炎如IgA肾病患儿虽然尿检异常，但是没有浮肿、尿少、血压升高等临床表现，但是患者肾功能已经变差。由于儿童年龄小，出现这种情况的可能性实际较低。先天性肾脏疾病也可以导致肾功能不好，但这些有先天性肾脏疾病的患儿还有家族史，可伴有其它表现，如听不见、眼睛检查有异常等。

临床上肌酐指标是测定患者肾功能重要手段，肌酐升高即常说的肾功能不全，可分急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全一般通过积极处理，针对急性肾功能不全原因可痊愈。慢性肾功能不全降低肌酐指标，是治疗肾功能不全一个非常重要方面，需根据肌酐升高数值，结合患者性别、年龄、体重，再判断患者肾功能不全处于慢性肾脏病哪一期，对症选择最合适治疗方案。早期可考虑药物治疗或结肠透析，如肌酐指标居高不下，达到终末期肾病或临床所说的尿毒症水平，则可考虑血液透析、腹膜透析治疗，甚至青中年患者如有条件有肾源可行肾移植治疗。

肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功能不全，引起肾功能不全的原因有以下几种： 1、肾脏疾病：如急性慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、化学毒物和生物性毒物引起急性肾小管病变、坏死、肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等； 2、部分肾外的疾病：全身性血液循环障碍，如休克、心力衰竭、恶性高血压；全身代谢障碍，如糖尿病，糖尿病是目前临床上较常见致糖尿病肾病原因；尿路疾患，如尿路结石、肿瘤压迫等，肿瘤压迫最常见，即妇科子宫颈肿瘤可引起尿路梗阻，导致肾功能不全。临床表现尿量减少和夜尿增多、排尿困难、全身浮肿、恶心、纳差、乏力、皮肤瘙痒等症状，化验结果可出现尿常规检查中蛋白尿、血尿、低比重尿，血常规可出现贫血、肾功能、尿素氮、肌酐和尿酸增高等症状。