肾病综合征

狼疮性肾炎在临床中分成六型，第四型叫弥漫性肾小球肾炎，是临床中比较常见的一种病理类型。四型的狼疮，其病理即是弥漫性的肾脏损伤，这种类型的肾炎不会造成传染。常见的传染都是通过呼吸道、生殖道、血液、飞沫等传播，而四型的狼疮不会进行通过以上途径传播。 但是四型狼疮的临床表现相对比较多见，以肾病综合征为主要表现和首发症状，而到相应的科室进行就诊。在临床工作当中，发现接近有40%-60%的病人都表现为四型狼疮，且以肾病综合征为首发症状，到肾科进行就诊。但是四型狼疮因为本身疾病的一些特点，不会出现以上传播途径的感染。 四型狼疮一般要进行肾穿刺活检，来发现病理的改变，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等病理，以评估疾病的严重程度或者活动程度，再给予相应的治疗。

肾病综合征临床经过治疗以后，大部分可以完全转阴。但是转阴以后，饮食上仍然需要注意，因为在肾脏病治疗里有“五驾马车”，即治疗原发性肾脏疾病、预防并发症、膳食营养、康复锻炼和患者自我管理。 患者蛋白转阴以后，饮食注意具体如下： 1、低盐低脂，食盐摄入量要求控制在每天小于6g；少吃各种含盐量高的食物，比如酱油、咸菜等，鼓励患者多吃蔬菜、水果； 2、对于应用糖皮质激素或血压高的患者，需控制食物的含糖量，以免出现继发性血糖升高； 3、不一定要刻意低蛋白饮食，但是应尽量以优质蛋白为主，比如瘦肉、牛奶、蛋清等。同时要注意患者血压情况，因为蛋白里含有磷，磷和食盐都是导致RAS系统激活的重要因素，RAS激活以后血管会收缩，会引发高血压； 4、患者肾功能正常时，可以食用各种豆制品及豆类，但不建议额外补充营养品，因为营养品里添加剂较多。

尿常规化验单1+时，需结合尿沉渣项检查项目，若尿沉渣检查每高倍镜视野红细胞超过3个，则血尿1+即具有临床意义。部分较小的查体机构或小医院没有尿沉渣检测手段，单纯1+并不说明一定有问题，可以复查尿常规加沉渣。 如果证实确实有高倍镜镜下血尿会进行进一步检查泌尿系统彩超或CT，排除肿瘤、结石等疾病。如果患者合并尿频、尿急、尿痛的情况，做彩超检查没有任何异常，考虑是泌尿系统感染，进行抗炎治疗即可，如果CT和彩超发现肿瘤或者结石，则需要处理原发疾病。其次内科疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征也会出现1+，不过通常合并白细胞、尿蛋白增多。

每高倍镜视野红细胞＞3个称为血尿，红细胞越多血尿越严重。血尿如果持续存在，需要寻找原因。引起血尿的原因比较多，常见于以下方面：1、内科原因：常见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，以及免疫系统疾病、血液系统疾病等都可能会引起血尿；2、外科原因：常见于感染、结石、肿瘤、尿道黏膜损伤、血管畸形等引起。判断血尿来源，可以做红细胞位相检查，明确红细胞的形态。如果血尿以变性红细胞为主，考虑是内科血尿，需要去肾内科就诊。如果以正常形态红细胞为主，考虑是外科血尿，需要去泌尿外科就诊。临床上可以根据患者的临床表现、各项检查结果判断血尿原因。所以血尿的诊断、治疗主要是找到原发疾病，针对原发疾病进行治疗。

有的家长会带着宝宝到门诊进行咨询，宝宝最近尿布或者内裤上面出现红色的液体，是不是血尿。这种情况会给宝宝先做尿常规检查，首先观察尿液里面是不是真的有血、是不是真的有红细胞，如果有是不是合并感染。另外可能还会做泌尿系B超，观察是不是有解剖异常、泌尿系结石或者泌尿系肿瘤等。 还有一种情况是宝宝最近是不是有受到外伤，外阴部位是不是受到刮擦，这些情况也会引起血尿。所以如果宝宝出现血尿，一定要到医院进行检查，因为正常情况是不会出现血尿的。另外还有一点要去看肾内科，检查是不是有肾病综合征或者肾炎等，这些情况也会出现血尿。

患者突然出现肉眼血尿，主要有以下几方面的原因：1、泌尿系统肿瘤性病变：通常会表现为无痛性的肉眼血尿，引起血尿肿瘤性的原因，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌或肾癌等，均可能会危及到患者的生命，需要引起重视，积极处理；2、泌尿系统感染：此时的肉眼血尿，通常会伴有尿急、尿痛、尿频等症状，相对肿瘤性原因，严重程度较低。经过短时间的抗炎治疗以后，症状会明显改善；3、前列腺疾病：如前列腺肥大、前列腺增生等，也可以会有肉眼血尿；4、内科性肾病：各种肾小球肾炎，或肾病综合征，或胡桃夹综合征，亦可以导致肉眼血尿。

血尿的来源分为内科来源和外科来源，可以先做尿红细胞位相检查，查看红细胞的形态，如果红细胞是以均一红细胞为主，考虑血尿来源于外科原因，如感染、结石和肿瘤等。由于血液直接进入尿液中，所以红细胞不会出现变形，如结石摩擦泌尿系统的黏膜或感染炎症直接刺激尿道感染，导致发生血尿。而如果红细胞是以变形红细胞为主，考虑是内科来源的血尿，红细胞通过肾小球滤过膜的挤压变形，导致形状各异。此类情况可以见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，血液系统疾病或免疫系统疾病等，都有可能会导致血尿。而在初步判断来源后，需要进行深入检查，首先结合患者具体症状，如外科血尿，通常会伴随尿频、尿痛、尿道有分泌物等症状，提示患者可能存在感染，剧烈的腰痛、下腹痛，可能是结石。其次根据患者的症状，再选择合适的检查，如B超、CT或膀胱镜等。对于内科血尿可能需要通过抽血，或尿液的化验等明确病因。而目前对于血尿，主要是针对原发疾病进行治疗。

腹腔积液鉴别诊断如下： 1、肝源性腹水，如肝硬化、肝癌、肝衰竭等，有肝病病史和肝病危险因素，如肝炎、酗酒、输血等门脉高压症状和体征； 2、心源性腹水，充血性心衰、缩窄性心包炎、限制性心肌病、黏液水肿，多有心脏病史，肝大、肝颈回流征阳性； 3、肾源性腹水，肾病综合征、尿毒症，常伴有大量的蛋白尿、低蛋白血症、胆固醇增高，全身性水肿； 4、胆胰源性腹水，重症胰腺炎腹水淀粉酶增高； 5、感染性腹水，胃肠穿孔可以通过腹部平片发现腹腔内游离气体进行诊断，结核腹水检查，结核杆菌涂片和培养，腹腔镜检查活检有助于诊断，细菌性腹膜炎，多见于肝硬化患者，腹水检查多核白细胞增多； 6、肿瘤性腹水，腹腔转移性肿瘤如胃、结肠、胰腺、肝癌、卵巢肿瘤，腹膜间皮瘤等，腹水性质多为血性，腹腔镜腹水找肿瘤细胞可确诊； 7、结缔组织病，系统性红斑狼疮多见于女性，多器官损伤，可伴有胸水、心包积液、面部蝶形红斑； 8、营养不良性水肿，出现营养障碍、全身水肿、低蛋白血症。

静脉窦血栓静脉窦血栓，主要是由颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病，统称为脑静脉系统血栓形成。与动脉血栓相比，静脉窦血栓的发病率低，多见于老年人和产褥期的妇女。主要的病因是血凝异常，见下述情况： 1、血液高凝状态； 2、遗传性的凝血机制异常，如抗凝血酶-Ⅲ缺乏； 3、血流动力学的异常，如机体的脱水、休克、贫血、DIC； 4、全身疾病，如肿瘤、褥疮、肾病综合征； 5、药物，如长期服用避孕药、激素的患者； 6、感染或肿瘤浸润的临床表现主要是高颅压卒中症状、脑病样症状，如精神的异常，意识障碍。 DSA是上述疾病诊断的金标准，病变主要位于静脉窦，在静脉实像不显影而在头部CT显示直接正向为空的三角征、高密度三角征。间接症有脑水肿，如果CT及核磁正常也不能排除静脉窦血栓。

孩子身材矮小时，家长一定要带孩子到儿童内分泌生长发育专科门诊就诊，需要专科医生帮助孩子查找病因，制定正确治疗方案，帮助孩子实现长高梦想。 儿童矮小症是指在相似环境下，身高较正常同种族、同年龄、同性人群，身高均值低于2个标准差以上或低于第3百分位以下。身材矮小仅是孩子的临床症状，在孩子身材矮小，生长缓慢背后，潜藏着很多复杂病因。非常常见的病因有儿童长期慢性贫血、慢性腹泻、长期厌食。除此之外，还有慢性呼吸系统疾病，比如哮喘；慢性肾脏疾病，比如肾病综合征、慢性肾功能不全；血液系统疾病；常见内分泌疾病，比如生长激素缺乏症、特发性矮身材、甲状腺功能减低、特殊遗传代谢病等，都可以导致孩子出现身材矮小。 儿童矮小症是指在相似环境下，身高较正常同种族、同年龄、同性人群，身高均值低于2个标准差以上或低于第3百分位以下。身材矮小仅是孩子的临床症状，在孩子身材矮小，生长缓慢背后，潜藏着很多的复杂病因，具体如下： 1、非常熟悉常见的病因有儿童长期慢性贫血、慢性腹泻、长期厌食； 2、慢性呼吸系统疾病：比如哮喘； 3、慢性肾脏疾病：比如肾病综合征、慢性肾功能不全； 4、血液系统疾病； 5、常见的内分泌疾病：比如生长激素缺乏症、特发性矮身材、甲状腺功能减低、特殊遗传代谢病等，都可以导致孩子出现身材矮小。