肾功能衰竭

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭典型的症状有以下几种：一、水肿。患者会出现身体低垂部位水肿，多数发生于足部、踝关节、双下肢，为凹陷性水肿。早晨起床比较轻，下午和晚上比较重。二、肾性高血压。患者多数会出现较为严重的高血压，并且药物难以控制，常有头晕、头痛、颈项强直等不适。三、严重者可以合并重度肾性贫血，会有乏力、头晕、口唇苍白等表现。肾功能衰竭可以引起多系统损害，但是很多不是特别典型，可以仅表现为消化系统症状，恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等，要去医院完善相关检查，比如肾功能、电解质等确诊。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
常见导致肾功能衰竭的原因，分为急性以及慢性两种。如果是急性肾损伤导致的肾功能衰竭，在去除原发性疾病的前提下大部分患者可以完全恢复正常，只有少部分患者会遗留轻度的肾功能损伤，极个别情况下会导致尿毒症。如果是慢性肾损伤导致的肾功能衰竭，除了肾移植之外，其他药物保守治疗不能使肾功能衰竭完全恢复正常。但是，通过积极的药物治疗控制血压，改善贫血，控制各种并发症，可以延缓肾功能下降速度，延缓进入透析的时间。即使进入透析，目前技术已经较之前大为进步，患者的预期寿命也多数在10年以上。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭水肿患者，如果肾功能尚可，肌酐、尿素不是特别高，肾小球滤过率在15ml/min以上，可以尝试应用利尿药物治疗。首先可以口服氢氯噻嗪等噻嗪类利尿药，如果效果不好，可以改为呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂应用，口服效果不好可以应用静推、静脉注射等方式。如果患者有严重的低白蛋白血症，也可以在少量应用人血白蛋白的基础上再行利尿剂治疗。如果患者肾小球滤过率小于10ml/min或者药物保守治疗效果不好，可以血液透析、血液滤过等方式进行脱水治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭相对来说是一种较为严重的疾病。肾脏是人体代谢废物以及多余水分的器官，如果肾功能衰竭，体内废物以及多余水分无法代谢，可以造成水电解质紊乱、代谢性酸中毒以及各种严重并发症，重者可以威胁生命。具体严重程度需要根据肾小球滤过率，以及引起肾损伤的原因确定。如果是急性因素导致的肾损伤，经过原发病治疗，多数患者可以完全恢复正常，少部分患者会遗留轻度肾损伤。如果是肾小球肾炎等导致的慢性肾损伤，已经进展为肾功能衰竭，多数患者即使经过积极治疗，也不能完全恢复正常，最终难免需要进行肾移植或者透析治疗。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭的治疗要看是急性肾衰还是慢性肾衰竭。急性肾衰竭一般经过治疗有希望恢复，大多数急性肾衰是因为各种原因导致肾脏血液供应不足，比如患者因为腹泻丢失大量的水分，因为心力衰竭导致血流动力学不稳定，这些情况都需要改善肾脏的血液供应，有脱水的患者需要补液，心衰的患者需要纠正心衰。如果患者是慢性肾衰竭，要于明确病因，最常见的是慢性肾炎，早期的时候血肌酐小于256μmol/L的时候可以，往往需要考虑使用糖皮质激素等药物来控制慢性肾炎。如果是糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭，需要控制患者的血糖。如果患者是系统性红斑狼疮引起的慢性肾衰，往往也是需要使用激素或者免疫抑制剂，来控制狼疮的活动性，减轻肾脏的损害程度。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭是一种慢性疾病，治疗上主要靠药物治疗，单纯通过膳食不可能使肾功能衰竭完全恢复，但是合理的膳食可以大大延缓肾功能衰竭的进展，减少各种并发症的发生。饮食上最重要的是低盐饮食，每日食盐摄入量小于6g，如果有高度水肿或者药物难以控制的高血压，食盐摄入量要维持在3g以下。除此之外，如果患者已经有少尿或者水肿，需要减少每日摄水量，保证体重不增长。如果有高钾血症，需要控制高钾类食物的摄入，比如香蕉、樱桃、草莓等。同时控制高蛋白类食物的摄入量，配合α酮酸治疗，可以延缓肌酐的升高。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性是因为有效循环血容量不足引起，需要积极补充血容量。肾性是应用肾毒性药物引起，需要口服甲泼尼龙治疗。肾后性如梗阻、肿瘤引起，需要解除梗阻治疗。慢性肾功能衰竭需要辅助口服药物，如肾复康、金水宝、百令胶囊、药用炭、复方a-酮酸等药物治疗，部分急性患者解除急性因素后可完全恢复正常。慢性肾功能衰竭只能通过药物治疗延缓疾病的进展，最终到达尿毒症期，口服药物无特殊治疗效果，需要肾脏替代治疗，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过等治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭分为肾脏储备能力下降期、肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期以及尿毒症期，是根据肌酐划分的，但是，单纯根据肌酐划分，准确性不高。因为不同人的肌酐基础值差别比较大，对指导治疗以及预后不是特别准确，目前已被慢性肾脏病分期取代。慢性肾脏病分期是根据肾小球滤过率计算的，慢性肾脏病1-3期，相当于肾功能不全代偿期；慢性肾脏病3-4期，相当于肾功能不全失代偿期；慢性肾脏病5期，相当于尿毒症期。慢性肾脏病1-3期，患者可能会有水肿、高血压、血尿、泡沫尿等表现，但大多数患者可以没有任何症状。随着慢性肾脏病的进展，患者逐渐出现肾性高血压、肾性贫血、水电解质紊乱、代谢性酸中毒等表现。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上，慢性肾功能衰竭可以分为代偿期和失代偿期，代偿期即肾功能衰竭1-3期。正常肾小球滤过率是100±10ml/min，代偿期肾小球滤过率大于等于30ml/min。正常人有两个肾，可以移植一个肾脏给一个得尿毒症的患者，或者尿毒症患者移植一个肾，也可以完全恢复正常，即当肾脏大部分受损时，才会出现临床表现，不出现临床表现就为代偿期。代偿期可无任何临床表现，或者仅出现轻微的乏力、纳差、胸闷、憋喘、咳嗽等，一般口服药物治疗即可，目的是延缓肾脏疾病的进展，常用的口服药物有肾复康、金水宝、药用炭、碳酸氢钠、复方α-酮酸、百令胶囊、琥珀酸亚铁等，但是，肾功能衰竭一旦到达失代偿期，会出现临床表现加重，建议代偿期积极治疗，延缓疾病的进展。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
终末期肾功能衰竭症状多种多样，临床上最常见的有以下几种：嗜睡、厌食、纳差、恶心、呕吐、心慌、胸闷、憋喘、夜间不能平卧、咳粉红色泡沫痰、深大呼吸等。咳粉红色泡沫痰、憋喘，主要是因为肾功能衰竭引起心功能衰竭。深大呼吸为代谢性酸中毒，需要应用碳酸氢钠对症治疗。厌食、纳差、恶心、呕吐，为体内高毒素引起的胃肠道症状，需要降低体内毒素，如行期腹膜透析、血液透析滤过等降低毒素治疗。