肺部感染

乳糜胸为胸外科术后的常见并发症，主要引起术后营养不良、低蛋白血症等现象。出现乳糜胸无需产生较大心理负担，少量乳糜胸每日引流量＜400ml，可给予内科治疗。如果乳糜胸每天引流量＞600ml甚至800ml，则需再次手术治疗，进行胸导管结扎。 乳糜胸术后可能出现肺部感染、胸腔出血等相关并发症，建议及时就诊于专科医院，由专业医生给予相关检查及治疗。

肺部感染会咯血，肺部感染常常是因为炎症引起肺泡浆液性渗出，肺泡表面会有毛细血管渗透性增加，少量红细胞可以渗出到肺泡。另外气管黏膜下、肺泡壁都有丰富的血管，疾病会侵犯血管，血管壁受到破坏就会引起出血，并且会经过气道把血咳出。 常见引起咯血的感染性疾病主要有肺结核，病变可以累及小血管，引起管壁破裂而出血。肺炎，比如金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎，都可能引起出血。支气管扩张引起局部感染，也常会出现咯血，甚至还会出现大量咯血，危及生命，真菌感染引起咯血也常常可以见到。肺部感染以后引起咯血又会因局部血液成为细菌营养成分，加重炎症，引起恶性循环，所以咯血应立即治疗。

心力衰竭合并肺部感染在临床属于较严重情况，需同时进行多学科诊治，包括同时治疗心力衰竭与肺部感染，如果存在任何一方面控制不佳，均可形成恶性循环，互相加重。针对心力衰竭治疗首选强心、利尿、扩血管治疗方案。通常临床常用强心剂包括静脉给予西地兰或口服地高辛，利尿剂包括托拉塞米、呋塞米、螺内酯等。扩血管药物选择根据临床具体情况决定，心力衰竭是由于冠心病、心肌缺血诱发，可以选择静脉给予硝酸甘油或硝酸酯类药物，还可以选用硝普钠降低心脏前后负荷，改善心衰。同时ACEI和ARB药物应用对于改善心室重构、改善心衰预后存在较大帮助，根据具体临床情况选择适当β受体阻滞剂存在一定必要性。 肺部感染治疗以抗感染较为重要，经验性选择抗感染治疗方案，同时进行微生物学培养，痰培养为较直接方法，后续可针对性选择抗生素，同时加强祛痰、吸氧、营养支持等治疗。

痰检内容较多，主要是针对肺部感染性疾病进行病原学检查，痰液培养是最常用的痰检方法。 部分呼吸系统疾病可直接通过痰检进行疾病的确诊，如肺结核。但由于咳痰很容易混入口腔分泌物、牙龈细菌等，容易造成样本污染，导致痰检结果也不一定可靠。此外，痰检一般无法对定植菌的感染和致病菌感染进行区分，需通过纤支镜提取灌洗液进行病原学检查。

肺部细菌感染症状通常很多，主要表现为以下方面： 1、特异性症状：咳嗽、咳痰、咯血，若病情稍重则出现呼吸困难，若细菌感染导致的肺炎，可能出现胸痛、发热等；但是不能只看感染情况，某些免疫力有问题的人可以无上述症状，但有肺部细菌感染； 2、非特异性症状：老年人和服用激素患者出现精神萎靡、食欲不振，可能去消化科就诊，拍片之后诊断肺部感染。 所以，肺部感染症状特异性不强，咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难等比较经典，非特异性症状则表现出食欲不振、精神萎靡等。

肺部细菌感染呼吸道症状包括咳嗽、咳痰。如果患者出现发烧、咳嗽、咳黄痰等症状，则肺炎细菌感染几率相对较高。还会出现其它表现，如消化道症状，食欲下降，或发烧前存在畏寒、寒战、乏力。 肺部感染症状又分为局部症状以及全身症状。局部呼吸道症状包括咳嗽、咳黄痰，严重情况下可出现胸疼、咳血。全身症状包括畏寒、寒战、发热或者高热。消化症状包括食欲下降、乏力，严重者会出现头疼。若患者出现上述局部症状和全身症状，需怀疑有肺部感染发生。

严重肺部感染并发呼吸功能障碍、呼吸衰竭情况下需要进行插管。插管的副作用首先为局部损伤，因为插管属于外源性人工气道管路，人工气道置入后带来局部气道黏膜损伤、血管神经损伤。 间接损伤指气管插管为人工气道，建立人工气道将本身下呼吸道相对无菌状态和外界进行开通，气体通过鼻腔进行湿化和过滤后再进入到下呼吸道。如果进行气管插管后过滤和湿化作用相对解除，建立气管插管和外界沟通后可能造成感染，是直接导致病情加重的副作用。

对于肺部感染治疗而言，年轻人一般需要5-7天，有时年轻人工作较忙，治疗可能需要缩短时间，但至少也需要五天。并且还要根据体温、临床表现决定药物使用情况，而评估药物是否有效，则需要经过48-72小时后再评估疗效。 如果48-72小时之后，患者的体温、咳嗽、咳痰症状，包括胸痛症状逐渐好转，则可以继续使用前期应用的抗生素，如果这些症状都没有好转，首先需要评估诊断是否正确，药物是否覆盖到病人可能存在的致病菌。如果患者饮食、体温、症状都好转，又是年轻人，用药五天后也可以停药。通常在体温恢复正常至少72小时后再停药。一般情况下还会辅助化痰、止咳药物以缓解病人症状，通过止咳化痰治疗促进痰液排出，促进炎症吸收。 治疗上抗感染治疗最为重要，还需进行止咳化痰辅助治疗。

老年痴呆并发症具体如下： 1、早期痴呆可能出现焦虑、抑郁、情绪障碍。患者觉得自己越来越不中用，工作能力越来越下降。这个时候可能伴发焦虑、抑郁，有些患者甚至可能发生消极厌世、自杀观念和行为； 2、痴呆如果不断进展，可能出现精神症状、幻觉、妄想，也可能驱使患者出现伤人、毁物。有些患者可能会有钟情妄想、被害妄想，或者老是怀疑东西被盗，有人在饭里下毒，不停与周围其他人、同事或家人发生争吵； 3、痴呆患者到后期，逐渐丧失活动能力，部分患者可能长期卧床，容易发生误吸、肺部感染，也是晚期痴呆的常见并发症。由于运动能力逐渐下降，患者可能会出现反复跌倒，发生骨折，甚至有些患者可能走失，这是躯体方面的并发症，部分患者可能到后面长期卧床也会出现褥疮、骨质疏松等并发症。

由于发生脑血管意外或者其他疾病，导致患者需要长期卧床，此时护理非常重要，具体如下： 1、注意压疮：由于患者长期卧床，会导致身体，比如臀部或者某些低垂部位，发生压力性损伤，此时要进行及时翻身，一般建议在每2个小时左右对患者进行一次翻身。此外，还需及时观察，比如是否出现一些压疮初期表现，然后及时进行处理； 2、注意坠积性肺炎：有些患者长期卧床，由于体位不动，会导致出现肺部感染，然后咳嗽、咳痰明显增多，此时护理人员应该及时进行拍背排痰，促进痰液排出，防止窒息； 3、注意静脉血栓形成：由于患者长期卧床，血液流速减慢，会导致静脉血栓形成。如果发生下肢静脉血栓，那么血栓会随着血液在体内流动，出现肺栓塞等一些严重、危急的内科急症情况，此时就需要积极处理。 预防下肢静脉血栓办法主要是陪护人员帮助抬高肢体，帮助被动性运动，此外还应该注意大小便以及饮食护理。