肺部感染

肺部感染就是平常说的肺炎。一般情况下，肺炎不用进住ICU。进入ICU，通常指肺部感染急剧加重，出现呼吸困难或者出现休克，以及出现脓毒症或者肾功能衰竭等一系列严重并发症。 通常情况下，进入ICU病房后，经过3-5天的加强治疗，可以获得满意的效果，脱离呼吸机转入普通病房。在ICU里的检查治疗手段非常强大，也很全面，有的时候甚至需要辅助呼吸通气，也就是呼吸机治疗。

肺部感染的治疗其实较简单，首先用抗生素进行治疗，如果选择的抗生素不对，可能治疗效果也不好。一般先根据血项和片子情况，比如考虑是大叶性肺炎，首先选用青霉素或头孢类药物进行治疗。 如果考虑支原体或军团菌感染，可能先选用大环内酯类或喹诺酮类药物进行治疗，一般建议第一次先治疗3天，如果3天后病情好转，需抗生素治疗2周，最后复查是否吸收。如果3天后症状没有减轻甚至加重，可能需检查肺炎致病菌或有无合并其它疾病，导致治疗效果不好。可做痰涂片或痰培养观察有无培养出细菌、病毒、真菌，还可以做药敏，根据培养的致病微生物的敏感性给予相应治疗。

肺部感染实际上是比较笼统说法，根据病人感染位置可以分成肺炎和支气管炎，都可以叫肺部感染。 一般肺炎或者支气管炎主要是人体抵抗力下降以后被外界病原微生物侵犯以后出现以咳嗽、咳痰、发热为主要表现疾病。 病人影像上会有高密度影或者斑片影，提示病人有病原微生物感染。免疫力正常人群，给予7-10天抗感染治疗，80%-90%患者都能够痊愈。 但是对于特殊人群，比方老人、婴幼儿、孕妇、有基础疾病比方有慢性肝病、肾病、糖尿病等人群，如果出现肺部感染，治疗起来很困难，时间会非常长，有可能会10天、20天，甚至1个月。所以痊愈时间主要取决于病人基础状态。

肺部感染常见致病菌有以下几种： 1、细菌性感染：比如肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌，还有阴性菌，比如绿脓杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯； 2、非典型致病菌：比如支原体、衣原体、军团菌； 3、病毒类：比如鼻病毒、腺病毒，合胞病毒； 4、真菌类：比如霉菌、真菌； 5、寄生虫类：比如艾滋病的卡氏肺孢子虫； 6、化疗：放射引起的放射性肺炎； 7、胃食道反流：胃酸吸入肺内引起肺炎。

肺部感染是会持续发热，如果每天有一次发热，即为发热持续存在，并非必须是24小时持续发热。 只要一天由于使用退烧药，或者抗感染治疗以后，体温下降，当药物作用失效后升高又体温，每天出现就叫持续存在，不叫反复，是肺部感染的症状。 由于致病因素没有得到有效控制，感染还持续存在，肺部损伤仍在持续进行，建议继续使用相应抗生素，或是针对病因进一步治疗。

引起肺部感染的原因很多，包括细菌感染、病毒感染、非典型致病菌，或者真菌、寄生虫等。肺部感染原因不同，选用抗生素也不同。最好行痰培养加药敏试验，能够查清肺部感染原因，具体选用抗病毒药物还是抗细菌药物，而细菌对抗生素的敏感性是最主要，一定要针对病因采取有效治疗，肺部感染才能得到有效控制。 根据肺部感染的致病菌选用相应抗生素，治疗的同时可选用针对症状的药物，比如采用雾化吸入扩张气道，化痰药物有利于痰液排出。增强营养使病人机体免疫力提高，利于抗生素在体内有效发挥作用。

肺部斑片影是指胸片或者CT检查时肺内病灶存在，斑片影是X线检查的结果，临床意义要结合其它的临床表现。一般斑片影表示肺部感染，但感染是急性还是慢性，是否需要治疗，还需要综合判断。如果患者有相应症状，比如咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、发热等情况，斑片影考虑肺部感染，同时会伴血象增高或者血沉、C反应蛋白、PCR增高，以上改变都表示肺内急性感染，需要给予相应治疗。 如果患者没有肺部不适感，无咳嗽、咳痰、体温增高，肺内斑片影考虑是否为陈旧病灶，现已经得到有效控制，对机体没有影响，1-3个月后复查，如果和现在一样，考虑陈旧病变，表示既往肺内感染，不用特别关注。 肺内斑片影还可能有其它病灶存在，比如肺结核、肺癌，需要进排除，比如肺结核会有结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦或者痰中带血，这时可做结核排查，比如PPD、痰培养，痰中找结核杆菌可诊断结核。如果是肿瘤，可行肿瘤相关检查或动态观察，三个月复查，观察肺内斑片影有无变化，如果没有变化，可能是陈旧病灶，暂时不考虑给予治疗，半年或一年复查，观察是否有变化，如果没变化，考虑陈旧病灶，不予关注。

孩子呼吸急促要根据不同的年龄段来判断，新生儿生下来呼吸是40次/分左右，早产儿可达到60次/分，所以不同的年龄段宝宝呼吸次数不一样。婴儿呼吸可以为30次/分左右，如果孩子呼吸急促，首先考虑是不是有呼吸道感染性疾病，最常见的是上呼吸道感染出现鼻道黏膜梗阻。再有就是如果呼吸急促明显伴有呼吸困难，看看宝宝体温情况，有没有咳嗽及口周发青等症状。 除外有没有肺部感染等情况，这时候如果明显出现呼吸急促、呼吸困难，尤其小婴儿喂奶发呛、体温不正常，同时伴有呕吐、呛奶等情况，都提示呼吸道疾病，尤其是肺炎发生的可能。出现这种呼吸急促不能掉以轻心，尤其是小婴儿要及时带宝宝去医院就诊，明确肺部有没有感染，或其他呼吸道疾病的存在，采取相应治疗措施。

引起肺部感染的常见原因具体如下： 1、肺结核多是由结核杆菌感染所致； 2、细菌性肺炎是感染了致病细菌，比如肺炎链球菌或者一些非典型的致病病原体，如肺炎支原体、衣原体、军团菌等，感染了不同致病菌而造成不同感染性肺疾病，感染病原体通常是感染性疾病的一个原因； 3、患者自身因素，比如患者精神压力比较大、身体虚弱、营养不良或者感染其它一些免疫系统疾病，以及患有其它系统基础疾病，比如糖尿病、肿瘤等，都是造成肺部感染的重要原因。 4、过度服用药物造成的肺部感染，通常叫做二重性感染，比如长期服用抗生素，会导致肺部真菌感染的发生。

严重肺部感染可引发呼吸衰竭，发展成重症肺炎。严重的肺部感染临床表现为平时情况尚可，但突然发热24小时未好转，同时伴胸闷、气急、嘴唇发绀等症状，缺氧后引起心脏代偿，出现心跳增快、心慌、烦躁，甚至意识模糊，部分病人同时会引起血压下降。 正常肺吸进气体，呼出气体，进行氧气摄入和二氧化碳排出。但如果是严重的肺部感染，可引起肺实变，影响肺换气。如果肺部感染很重，痰液严重堵塞气道，影响肺通气，阻碍二氧化碳呼出与氧气摄入，达到一定程度就会导致呼吸衰竭，引起机体严重缺氧。所以只要病人出现发烧、咳嗽、咳痰等呼吸问题，务必到医院就诊。