肺部感染

右下肺感染属于感染性疾病，呈急性病程，大部分患者存在咳嗽、咳痰、发烧等一系列临床症状。右下肺感染的病原学检查依赖于实验室检查，肺部感染的范围较为宽泛。 如新冠肺炎，肺部是主要靶器官，是由于新冠病毒性引起的肺部感染，另外甲流、乙流，也是由于流感病毒引起的肺部感染，这些感染可以发生在右下肺，也可以发生在右上肺，也可以发生于左肺。 除病毒感染以外，还有常见的细菌感染，临床中最常见的肺炎链球菌感染，还有非典型病原体感染，比如支原体、衣原体、嗜肺军团菌感染。结核同样可以引起肺部感染，而其它则包括真菌导致的感染。

老年人肺部感染也是肺部感染的一种，主要集中在老年人群。老年人体质比较差，免疫力比较低，肺部感染的临床表现并不典型，可能仅为神志改变，比如淡漠无力、食欲不振，有些患者可能表现为轻微咳嗽、痰量不多，有些可能表现为胸闷、气促，有些可能表现为低烧。 肺部感染由很多病原微生物引起，比如病毒、细菌、结核、真菌等。老年肺部感染主要指老年肺部细菌感染，老年人的生物学特点或者生理学特点决定感染的临床表现，病原微生物，治疗方式与年轻人有所不同。 另外，老年人生理状态不一样，导致的肺部感染的病原也不一样。老年人经常容易发生耐药菌感染，比如常见的革兰氏阴性杆菌感染，比如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，甚至产酶细菌的感染，导致选择抗生素和决定抗生素的疗程非常重要。对于老年人肺部感染选择抗生素治疗，需要针对老年人的生理学特点，感染病原微生物不一样，容易引起耐药菌的感染。选择抗生素需要选择酶抑制剂，对肠道杆菌、产酶细菌有很好疗效的抗菌药物，疗程相对较长，比如10-14天，具体疗程还需要根据病原微生物特点决定。

无症状肺部感染，一部分是存在肺部感染没有临床症状，即没有咳嗽、咳痰，发烧等临床症状，可见于体质较好的人群，尤其是年轻人。肺部感染可能仅有少许肺部炎性渗出，患者体检时肺部CT报告存在肺炎表现，但没有胸闷、咳嗽、发烧等临床症状，此时则没有必要进行针对性处理，只需要定期复查CT，观察感染灶能否吸收即可。 另一部分患者可见于老年人，尤其是体质较差的人，这部分患者由于机体免疫力比较低，机体炎症反应程度并没有表现出来。虽然感染性病灶很严重，只表现为轻微咳嗽、痰不黄、没有体温升高，甚至出现低体温，血常规提示中性粒细胞升高，CRP轻微升高，白细胞可能反应不出来。对于这种无症状肺部感染的老年人需要引起重视，还需要根据患者的体质状况，肺部感染严重程度，针对性地选择抗生素进行治疗、护理。

肺部反复感染见于体质比较虚弱，每年或者一年多次发生肺部感染的人群。这部分患者需要加强营养，改善体质状况，气候变冷时注意保暖，出门佩戴口罩，减少病原微生物的吸入。因为大部分肺部感染病原微生物是通过呼吸道、气道吸入，所以正确佩戴口罩可以防止肺部病原微生物、粉尘吸入。 并且每年10月份左右可以去社区医院注射卡介菌、肺炎链球菌疫苗，以及注射流感病毒的疫苗增强特定免疫力，还可以通过注射卡介苗或者胸腺肽提高个人免疫力。 此外，病人若存在局部支气管扩张，局部免疫力比较低，容易导致细菌定植，也会发生肺部感染。临床表现为反复咳嗽、咳痰，咳出黄色脓痰，患者可能出现发烧，这部分患者需要及时就医。

普通大叶性肺炎属于肺部感染，会引起大叶性肺炎病原，常见肺炎链球菌，这种肺炎链球菌治疗2周左右基本能够痊愈。患者若属于支原体感染，治疗1周左右临床表现会明显减轻。真菌感染相对疗程要长，甚至达到几个月、半年。而胸腔出现感染不仅要给予抗菌素治疗，还要引流，通过胸腔穿刺或胸腔置引流管将感染性的脓液引流，综合措施处理患者，治疗才会取得良好效果。 因此，肺部的感染需要治疗多久因人而异。肺部感染属于较大概念，如果把肺部感染拆开，还可以存在肺部细菌感染、肺部真菌感染、肺部支原体感染、肺部病毒感染。感染角度还可以分为轻度感染、重度感染、肺脓肿、感染胸腔积液等。所以不同情况，治疗措施以及疗程不同。

影像提示肺部有大片白色阴影，可见于分布面积较大的肺部感染、胸腔积液、肺部肿瘤、肺部张肺梗死等。专业医生会依据影像具体形态、分布、位置、密度等表现，并结合临床资料来综合判断病因。大面积肺部感染可由病毒、细菌、支原体、结核等致病。例如大叶性肺炎是由肺炎链球菌的细菌感染，肺组织充血水肿，肺泡内的浆液渗出，炎性细胞浸润，CT影像可以表现为肺叶或密度增高实变影，胸腔积液典型的CT表现可在肺外周围、胸膜腔、低垂部位或腋间裂出现密度增高的液体影。 大量胸腔积液常见病因有结核、肿瘤等，为结核菌、肿瘤累及到胸膜，导致渗出液体增多。外周性肺部肿瘤出现团块影，也有类似于肺炎实变表现肺癌。靠近肺门的肿瘤可以引起阻塞性的肺不张，必要时需要完善增强肺CT来辨别肿瘤的位置和边界，到呼吸科去咨询专业的医生。

肺部感染是一个比较笼统的诊断概念，包括肺炎、支气管细支气管感染。肺内急性感染的患者通过规范治疗，一般3-5天能明显见效，1周左右能够痊愈。对于老年人，特别抵抗力下降和有基础疾病者，治疗时间较长，甚至达2-3周。 慢性感染治疗时间较长，一般年轻人身体抵抗力较强，不需要特别治疗，对于老年人基础疾病较多、抵抗力较差者，治疗周期相对较长，特别肺脓肿治疗时间更长，需要3个月甚至半年时间。根据感染病原微生物的不同，细菌感染周期较短，真菌感染，特别霉菌感染，治疗周期较长，需要至少3个月到半年，甚至1-2年，病毒感染较轻者可以自愈，重者需恢复1-2周。

反痰是一个俗称，实际就是咳痰的一种形式。即有的时候咳痰时会伴有恶心的动作，则提示反痰常见的原因不外乎两大类疾病： 1、呼吸系统疾病，比如在支气管肺部感染时，痰液过多，在痰液排出时会排到咽喉部，从而刺激咽喉部产生恶心的动作，引起反痰； 2、消化系统的胃食管反流病：它除了引起反痰表现外，常常伴有胃食管反流病的常见症状，比如恶心、呕吐等胃肠道症状。 故应针对性反痰的病因进行查找，同时采取一些治疗性或者叫诊断性的治疗判断。因为有的时候查找病因可能会有难度，或者会增加病人的花费，因此反痰时，可以给予祛痰药物。或者在有消化系统症状的时候，给予PDI药物，即给予抑酸药物和胃肠动力药物以进行诊断性治疗。

肺部感染在CT上主要表现在肺部可以看到片状高密度影，片状可以是一小片，也可以是一大片，还可以累及到整个肺叶、肺段或全肺都受累的片状影。这些片状高密度里面可以看到支气管通畅，有个术语为支气管气象，因为要跟肺部肿瘤进行鉴别。肺部肿瘤时往往会把支气管截断，导致气管不通畅，肺炎的气管通畅，这是比较重要的鉴别点。炎症比较严重时而且靠近胸膜时可以累及到胸膜，胸膜受累受到刺激以后，就会分泌液体，即常规说的胸腔积液。 胸腔里面有液体以后，由于水往低处流，受重力影响，当躺在那做检查时，最低处是背部，胸水就会流到背部，在CT检查时，在背部就会看到有弧形液体密度影，看到该征象时就表示有积液。所以肺部感染和胸腔积液包括两个层面，有肺部感染病灶片状密度增高影，还有要有胸腔积液在背部。

肺部感染的原因很多，可能是病毒性感染或者细菌性感染，也可能是特殊的病原体感染，包括支原体、衣原体、肺结核，部分的肺部感染可以治愈。其主要涉及到两方面的问题，首先是个人的基础身体条件，比如老年人群或者是免疫力比较差，普通的细菌感染可能就会有生命危险，成年人群可能就会治愈，现在部分的病毒性肺炎经过对症处理，可以自愈。但是部分特别的病毒性肺炎，比如以前的SARS、甲流、H7N9等死亡率也是非常高。现在经过科技的发展，医疗水平的提高，使用疫苗或者是其它的措施以后，较多部分的患者也是可以治愈。 普通的细菌性感染是否能够治愈主要取决于是细菌的毒力问题，还是机体的免疫问题，大部分免疫力正常的患者能够治愈。对于个别的儿童、老年人群等免疫缺陷患者，特别是终末期的患者，如果后期出现轻微的肺部感染都可能会引起生命危险。总之，肺部感染是可以治愈的疾病，只有个别的感染症状，比如SARS，或者特殊新发的感染源所造成的感染，才会引起生命危险。因为本身的身体素质比较差，或者是免疫力比较低，可能受到轻微的感染就会导致死亡。