肺部感染

开颅手术之后患者常会发生肺部感染，特别是术前由于患者意识障碍比较严重以及急诊手术等情况，术后需要较长时间佩戴呼吸机。同时由于病情比较严重，自身免疫力比较低下，所以肺部感染时常发生，而且治疗周期较长，具体如下：1、一般肺部感染：大概需要1-2周能够恢复；2、严重肺部感染：尤其是多重耐药菌以及肺部的真菌感染，有时需要几周，甚至1个月以上才能够逐步好转和恢复。患者肺部感染控制的情况一方面和肺部因素，以及患者机体抵抗力有关，另一方面与患者的意识状况和神经系统状况也有直接关系。对于深昏迷，需要长期戴呼吸机或者进行气管切开的患者，肺部感染控制尤为困难，大部分需要2-3周才能够得到有效控制。如果患者的意识状况能够逐步好转，能够脱离呼吸机或者拔出气管切开的套管，肺部感染也能够得以明显改善。更重要在于根据患者的痰培养和药敏结果选择敏感的抗生素，肺部感染才能够更好控制。

第二颈椎部肌损伤患者，需由双人进行翻身，一人负责头部，一人负责颈部、骨盆及胸部，进行翻身；第二腰椎骨折损伤，由一个人帮助患者翻身即可，一手托住患者头部，另一手托住患者腰背部为其进行翻身。翻身后，需要用枕头垫住患者身体相应部位，用沙袋顶住踝关节，防止足下垂。通常情况下白天每四小时翻身一次。为患者翻身的主要目的是预防压疮及肺部感染，以及双下肢静脉血栓，应多进行翻身。

保持截瘫患者的呼吸道通畅是非常重要的工作，患者要保持呼吸通畅，每天要拍打其胸背部，并且要鼓励患者进行自主的咳嗽训练，预防肺部感染。而且这些截瘫患者长期卧床，很多病人的抵抗力下降，肺部容易出现感染。一旦肺部感染以后，气道里面就会有很多痰液滞留在气道上难以咳出。所以一旦发生这种情况，要对患者进行肺部的拍打、体位引流，促使痰液排出，预防肺部的感染。 在医院里患者可以吸入雾化剂，雾化剂可以减轻其炎症、促进黏液稀释、促进痰液排放；还可以使用抗生素控制感染，并且可以进行呼吸训练。特别是截瘫病人中的胸椎截瘫患者可进行腹式呼吸的训练，腰椎截瘫患者可以鼓励其进行胸式呼吸训练，还可以进行胸壁运动，通过进行被动运动增加胸廓以及上肢的活动度，改善胸廓的活动幅度。此外患者还可以进行物理治疗，比如体外排痰仪的治疗，还有各种消炎的理疗治疗。

截瘫患者常见并发症如下：1、皮肤改变：患者截瘫后卧床会出现骶尾部皮肤改变，如静脉回流不佳、压疮等，由于截瘫患者常伴尿便问题，如果出现大小便困难时，会导致局部肛周及会阴部皮肤出现水肿、皮疹等现象；2、废用性肌萎缩：患者会出现废用性肌萎缩，导致肌容积下降；3、静脉血栓：因截瘫肢体无法活动，患者易出现深静脉血栓；4、肺部感染：截瘫患者卧床后易并发肺部感染；5、其他并发症：患者也会出现关节异常、营养不良等情况。因此，对于截瘫患者需提早进行肢体康复锻炼，给予营养对症支持治疗，避免出现相应并发症，同时需观察下肢深静脉血栓情况，必要时给予相应治疗。

深度昏迷是指临床中最严重的意识障碍，主要是由于脑出血、重型颅脑损伤、大面积脑梗死引起的脑疝。处于深昏迷状态，会有瞳孔散大、呼吸节律不稳定甚至消失。长期昏迷患者继发并发症的危害主要有： 1、肺部感染：因为深昏迷患者没有自主呛咳或自主呛咳非常差，产生的分泌物会沉积到肺里，引起坠积性肺炎； 2、压疮：对于长期昏迷的患者，长期卧床，特别是骶尾部长期受压引起的缺血，压疮产生，愈合起来难度非常大，往往会非常严重； 3、营养不良：长期卧床昏迷的患者胃肠功能紊乱，即使每天给正常热卡供应，但由于患者吸收功能不好，仍然会造成严重营养不良。

由于一些良性、恶性气管狭窄和气管瘘原因，需要放置气管支架，以有效缓解症状。而做完气管支架手术后主要需定期复查，对症处理术后出现的后遗症，具体如下： 1、排异反应：支架属于异物，放入后可能出现咳嗽，需要一段时间适应，或者用药物缓解； 2、排痰困难：术后痰液不容易咳出，会增加肺部感染的可能，需经常做雾化吸入，使用祛痰药物协助排痰。若药物无法缓解，则需定期用气管镜清理黏附在支架上的痰液； 3、支架尺寸不合适：支架大可能因为张力过高引起胸痛，支架小可能因为咳嗽剧烈引起支架移位； 4、气管再狭窄：支架置入过后可能引起周围组织肉芽增生，形成狭窄，再次引起咳嗽、呼吸困难。 因此，气管支架置入术后应该定期复查气管镜，清理积聚的痰液，观察支架位置是否正常，必要时进行调整。如果支架口有肉芽组织增生，需要进行肉芽清理，保证支架畅通。

成人呼吸窘迫综合征简缩为ARDS，是比较危险的一个疾病，常见的原因包括： 1、感染，例如严重的肺部感染，细菌、病毒、真菌、结核感染； 2、吸入损伤例如吸入有毒的化学物品、肺部吸入大量水分； 3、气道阻塞，常见的有弥漫性血管内凝血DIC； 4、外科比较常见的引起ARDS的原因就是创伤，如大面积烧伤、软组织撕裂、头部外伤等； 5、还有其他的原因例如中毒，吗啡中毒、杀虫剂、除草剂百草枯中毒，这些都会引起急性呼吸窘迫综合征。 上述原因持续存在或者相互作用，都会导致ARDS加重。感染是ARDS最常见的原因，尤其是严重感染。弥漫性血管内凝血、胰腺炎是难治性ARDS的主要原因。

支气管镜为呼吸科常见检查诊断手段，对气管、支气管病变、肺部占位，尤其肺门占位、肺结节、肺结核、肺不张、肺部感染、气管和支气管内异物等疾病，具有诊断和治疗意义。支气管镜检查适应症主要分为绝对适应症和相对适应症，具体如下： 1、绝对适应症，患者出现气管、支气管、肺部恶性肿瘤，可通过支气管镜肉眼观察局部病灶。此类患者可进行活检，取病灶送检完善后续相关病理及分子检查。肺部恶性肿瘤切除前若患者无明确累及支气管，可完善支气管镜检查。诊断不明支气管肺部疾病，如肺部弥漫性疾病，或肺部感染性疾病无法进行明确诊断，需对患者进行支气管镜检查及肺泡灌洗。难以解释痰中找到抗酸杆菌患者，可进行支气管镜毛刷、肺泡灌洗，以及肺活检刷检等检查； 2、相对适应症，指在影像学怀疑患者有肺结核，但痰菌呈阴性。非肿瘤性患者没有发现明确肿块，如肺不张患者需查找病因，需对患者进行支气管镜检查。肺部炎症性病变，需进行常规抗感染治疗。若治疗效果不佳，需明确病原菌，可进行支气管镜检查。COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病患者，可借助支气管镜了解患者感染情况，明确致病微生物。患者进行支气管镜造影，或引导特殊病例气管插管需要使用支气管镜进行协助。

气管镜是临床上常用的一项检查技术，适应症非常广泛，对呼吸系统疾病有重要诊断价值。气管镜检查适合诊断、治疗以下疾病： 1、肺内有占位性病灶，考虑是肿瘤，可以通过气管镜检查明确肿块累及范围，进一步进行活检明确病理。病灶是肺部感染，尤其对于免疫缺陷的患者，可以通过气管镜进入吸取分泌物或者进行肺泡灌洗，留取标本进行培养涂片，甚至宏基因组检测明确病原菌。肺内没有明确病灶，患者有不明原因呼吸系统症状，可以通过气管镜进行探查，比如患者有不明原因咯血，尤其持续时间在一周以上，可以通过气管镜检查明确咯血的部位、原因； 2、通过气管镜进行介入治疗，比如在气管镜下取异物，对于顽固性哮喘患者可以进行支气管热成形术，气管狭窄患者可以在气管镜下植入支架等。

气管镜检查在呼吸科应用非常广泛，主要可检查以下几方面疾病： 1、大部分疑诊肿瘤患者，尤其目前已经进入个体化治疗、精准治疗、分子靶向治疗，需要通过支气管镜检活检，明确诊断，进一步进行分子病理诊断，为后期治疗提供指导； 2、不明原因咯血持续一周以上，尤其年龄大于40岁，持续慢性咳嗽原因未明患者，普通治疗疗效不佳，病变持续进展出现肺部阴影、肺部感染； 3、移植器官或者骨髓移植后，肺部新发病变、突发喘鸣、喘息，原因不明，尤其固定部位可闻及干啰音或哮鸣音； 4、原因不明弥漫性肺实质病变、支气管食管瘘，以及胸膜瘘、咯血、慢性咳嗽。