肺部感染

急性呼吸窘迫综合征是一类较常见的急性危重呼吸内科疾病，病情较为严重，死亡率较高。急性呼吸窘迫综合征主要由于各种因素导致肺损伤，包括肺部感染、肺挫伤、放射性肺损伤以及各种创伤、手术等。此类患者出现症状除原发病相应表现外，主要是各种不同程度的缺氧，患者出现进行性呼吸窘迫。 临床典型症状为呼吸急促、呼吸频率增快、发绀，同时常伴有烦躁、焦虑、出汗等。此类患者由于缺氧导致头晕发生，严重甚至可引起昏迷。

急性心力衰竭的特征有劳累性呼吸困难或者夜间阵发性呼吸困难的病史，比如说做了什么事情之后出现呼吸困难，有些病人是夜间睡觉的时候，半夜突然呼吸困难，必须坐起来才能缓解症状，一般都有高血压的病史，肺炎、肺部感染，有过度的大量的快速输液。主要的临床表现就是呼吸困难，呼吸频率可以达到30-40次/分钟以上，嘴唇发绀，严重的患者可以咳粉红色的泡沫样痰。不严重的患者出现咳嗽，可能不会有泡沫样痰，在临床上叫做间质性的肺水肿。如果进一步加重，就会出现咳粉红色泡沫样，就是肺泡性肺水肿，患者会被迫坐起来，本来是平躺的，坐起来觉得比较舒服，全身大汗淋漓，病情非常的危急，可以昏迷，危重的时候导致病人昏迷，直接死亡。发病之初可有一过性的血压升高，如果没有及时就医并且没有得到缓解，血压可以持续下降，直至休克。

急性心力衰竭与肺部感染是互为因果的关系。急性肺部感染会增加全身的氧耗，加重心脏负担，加重急性心衰的发作。急性心力衰竭临床上主要表现为肺循环淤血，又会增加肺部感染的机会。所以急性心力衰竭合并肺部感染的治疗，一定要双管齐下，既要控制心衰又要进行积极的抗感染治疗。急性心衰的治疗，就是强心、利尿、扩血管。患者采取半坐位，给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，尽早建立静脉通道，给予药物治疗。急性心衰的病人对于水分入量是严格控制的，所以一定要监测其24小时的尿量，维持水电解质平衡和酸碱平衡。肺部感染的治疗原则，主要是尽早地促进痰液排出，进行经验性的抗生素治疗，同时要积极寻找病原菌。一旦有了明确的病菌之后，要根据药敏结果调整药物。如果已经合并呼吸衰竭，就建议要用机械通气治疗。

急性心力衰竭临床常见的并发症包括： 1、肾衰竭，早期进行肾功能损伤标志物检测，可以尽早发现急性心力衰竭是否合并肾衰竭。轻中度肾衰竭及重度肾衰竭，对利尿药作用比较不敏感，导致心衰比较难治。如果用药之后效果不好，或者病人的肾衰竭已经非常严重，建议直接血液透析； 2、肺部疾病如肺部感染或者慢性支气管炎、肺气肿，这些也是加重心衰发作，或者诱发进一步加重导致难治的原因。如果老慢支本身已经有肺功能不好，会建议尽早进行无创呼吸机辅助呼吸，或者气管内插管呼吸机有效的辅助治疗； 3、心律失常，尤其是急性心力衰竭合并快速心律失常，经常会发现快速性房颤、房扑。但是不论是急性心力衰竭诱发心律失常，还是心律失常加重的心力衰竭发作，都应该根据病人的血流动力学改变调整药物。

急性播散性脑脊髓炎患者可出现多系统功能损伤，以脑病表现较为突出，包括意识障碍、意识模糊、反应迟钝等。急性播散性脑脊髓炎为累及中枢神经系统多部位的脱髓鞘性疾病，多发于儿童及青年，一般发病前患者存在明确感染史、疫苗接种史、出疹性疾病病史。急性期可应用激素冲击治疗，后续激素需减量。部分患者病情较重，可出现意识障碍伴发热，激素治疗同时需进行体温控制。部分患者可由长期卧床出现肺部感染、泌尿系统感染等并发症，故需针对并发症进行治疗。此外，需注意患者热量摄入，保证患者正常代谢状态，以更好地抵御疾病。

淋巴细胞白血病分为急性和慢性，两个疾病临床症状不一。急性白血病发病较急，症状较重、较急，发热、感染和骨痛、出血，是最常见的四大症状。具体如下： 1、发热患者体温大于38℃，甚至高热； 2、部分患者出现肺部感染、呼吸道感染，以及泌尿系统和消化系统感染症状，是白血病最常见的临床症状； 3、急性白血患者骨髓在异常肿瘤细胞增殖情况下，多数患者会出现周身骨痛表现，常见胸腰、骶部骨痛症状； 4、出血症状，部分患者在刷牙时会有出血，或皮肤出现多个出血点、瘀斑，严重者表现为消化道出血、咳血症状。

呼吸道合胞病毒感染后可造成严重肺部感染，自然病程一般为7-10天。具体如下： 1、如患者无并发症，一般10天左右症状可逐渐缓解； 2、病毒感染基础上并发细菌感染，病程可相应延长，甚至超过10天； 3、如果呼吸道合胞病毒引起下呼吸道感染，导致喘息、咳嗽等症状，7-10天未出现缓解甚至逐渐加重，需考虑出现严重并发症，如继发细菌感染，应进行相应排查。复查血常规、C-反应蛋白及痰培养，根据具体情况进行相应处理。

可以从以下几方面判断自身是否感染：1、临床表现：一般细菌、病毒、寄生虫等病原体感染后均有发热的临床症状。此外，还有相应感染部位的临床表现，如扁桃体发炎时患者可有嗓子疼，扁桃体上可有化脓点。若是肺部感染，患者可有咳嗽、咳痰等表现。若有泌尿系感染，患者可出现尿频、尿急、尿痛等表现；2、检查：通过做进一步检查判定感染的病原体，血常规是临床用于判断感染及感染病原体较常用的检查方法。若白细胞、中性粒细胞高，一般提示是细菌感染。若白细胞正常甚至减少，一般提示是病毒感染。较关键的是病原学检查，细菌感染通过细菌培养可找到明确的感染菌。而病毒感染时一般通过检测病毒的特异性抗体IgM、IgG，或病毒的核酸进行确诊。

肺部真菌感染是真菌感染肺和支气管的疾病，生存期主要取决于病人的抵抗力，以及真菌的侵袭力。目前多数人可以治愈，长期生存，不影响生活质量。但有糖尿病、老年患者，或者肿瘤患者，抵抗力较低，加上霉菌的侵袭力较强，比如曲霉菌，可能会引起死亡等严重后果。如果出现肺部感染的迹象，咳嗽、咳痰、胸疼、胸闷，尤其有黄脓痰时，要警惕真菌感染。对于老年人和有基础疾病的患者，要及时诊断和治疗。目前氟康唑、伏立康唑、卡铂芬净等多种抗真菌药有效。如果能够及时诊断、及时治疗，大多数肺部侵袭性真菌病都可以治愈。如果真菌的侵袭性较强，就诊较晚，已经出现严重的呼吸衰竭，以及多器官功能衰竭，预后就比较差。如果患者合并有糖尿病、恶性肿瘤等疾病，年龄较大，生存机会可能减少，及时诊断和治疗，对于老年人以及有基础疾病的患者较为重要。

老人因肺部感染去世前会出现多脏器衰竭，去世前的症状，主要包括呼吸系统症状、心力衰竭症状、肝肾功能衰竭症状等，具体如下：1、呼吸改变：呼吸系统症状最为重要，老人会出现呼吸困难及呼吸频率增快，如>30次/分，甚至接近40次/分。若老人已经衰竭，接近呼吸停止时会出现抽泣样呼吸，呼吸频率会降低；2、体温改变：感染引起的发热，体温出现升高，通常在38℃以上，甚至39℃、接近40℃；3、感染性休克征象：如皮肤潮湿、寒冷，但不停出汗，且伴有口唇发干、无力、食欲差、难以进食、嗜睡等症状，呼之能应，但又很快陷入睡眠状态。严重时会出现昏迷及四肢肌张力下降，不会翻身、没有任何诉求、机体衰竭无力等表现；4、死亡交叉点：在所有体能衰竭时，会出现死亡交叉，即心率逐渐增快，如100-120次/分，甚至140-160次/分，但体温逐渐下降。在生命体征单上会发现心率曲线在抬升，而体温曲线在下降，中间存在的交叉点，就称为死亡交叉。因此在老人严重肺部感染去世前，会出现多器官功能衰竭、神经系统抑制以及乏力、恶心、呕吐、心率增快以及呼吸减慢等征象。